儿科病例讨论 PPT

对药物热最好的治疗方法是停用一 切可疑药物，补液有利于药物的排泄， 重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对 高热或超高热的患者可同时应用物理降 温，但对酒精过敏者，禁用酒精擦浴， 禁用用酒精做溶剂的氢化可的松。
钙剂，抗组胺药，解热镇痛药也能 引起药物热，因此不主张使用这些药物。
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药物热的预防是极为重要的，临床医生应 该提高认识。由于许多药物均可以引起药物热， 因此应用要有的放矢，指征明确，反对多，杂， 乱。能口服则不注射，能单用则不合用，能少 用则不多用，能不用则不用。对已经发生过药 物热的患者，禁止用可疑药物，对于原发病必 须应用致热药物时，应在并用肾上腺皮质激素 的同时，从小剂量开始逐渐递增，并注意观察。
大量应用抗凝药物导致内出血时亦可 引起发热。
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1.4、因药物影响体温调节机制所致的药 物热。
有些药物如苯丙胺，可卡因，麦角酰 二乙胺等，可直接影响中枢神经系统而 引起发热。
有些药物可通过影响周围组织而引起 发热，如使用过量的甲状腺素时，由于 使基础代谢亢进而发热。
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使用肾上腺素时，由于使周围血管收 缩影响了散热过程而发热。
5、可伴随其它症状如皮疹、关节痛等。
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触发试验
可能给患者带来痛苦和危险，必须十 分慎重。对接受多种药物治疗出现药物 热的患者，最好是停用全部药物，待体 温正常后，再对当时的治疗有重要意义 的一些药物分别作触发试验，以明确哪 种药物是致热药物，而不必对每种药物 都做触发试验。
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4 、药物热的治疗和预防
炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、胸片 正常。
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诊断
1、支气管肺炎 2、药物热
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药物热
药物直接或间接引起的发热均可认 为是药物热
是常见的发热原因之一，约占发热 的2.5~10%,随着药物种类的增加,过敏的 药物亦会增加。
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目前，对药物引起的皮疹，血管神经 性水肿，哮喘，过敏性休克，肝肾损害 等毒副反应，已为临床医生所熟悉。但 对药物热，尤其是不伴有其它不良反应 的药物热尚重视不够，易误诊误治，个 别患者因不能及时停用致热药物而危及 生命。
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1、药物热的发生机制
1.1、因药物在制作或使用过程中受到污 染引起的药物热。
这种药物热与药物本身的药理作用 无关，而是在药物的制造或使用过程中 污染了微生物，内毒素或其他杂质等外 源性致热原所致。最常见的是输液反应。
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1.2、因药物的使用方法所致的药物热
如静脉用药引起静脉炎而致发热， 肌肉注射某些药物引起无菌性脓肿亦可 导致发热。
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1.3、因药物的药理作用所致的药物热。
发热与用药有关，但不是药物直接 引起，而是由于药物造成病变组织或病 原菌的大量破坏而引起发热。
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如肿瘤患者在化疗过程中，由于病变 组织的大量破坏，释放出一种内源性臻 致热原而引起发热。
青霉素治疗螺旋体感染(梅毒，钩端 螺旋体病)时，被杀死的螺旋体组织释放 出一种内毒素而引起发热。
使用阿托品或吩噻嗪类药物时，由于 减少了出汗而发热。
婴幼儿、极少数成人患者对上述药物 耐受性差，或在高温环境中使用上述药 物，小量应用亦能引起药物热。
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1.5、因先天性生化代谢缺陷所致的药物 热。
有些药物会使有先天性生化代谢缺 陷的患者产生药物热。
例如，对于有6-磷酸葡萄糖脱氢酶 缺乏的患者，若使用了伯氨喹啉等药物， 则可引起溶血性贫血和发热。
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病史特点
患儿，女性，2岁。 急性起病，表现为发热、咳嗽、气急、
两肺布满中小湿罗音、胸片两肺有斑片 状阴影。经治疗后咳嗽、气急好转，肺 部罗音消失，但体温不降。而血常规正 常，血培养阴性。
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病人住院期间的体温情况
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病人诊治经过
于09-23日起停用全部静脉用药，当 天最高体温为38.3.C,第二天起体温正常, 继续住院5天,体温一直正常。无咳嗽， 气急，活动如常。于09-28日出院，出院 后1周来院复查，体温一直正常，活动正 常，复查血常规、血沉、结核抗体、肺
洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素 等。。中药引起药物热较西药为少，但 并非罕见，国内亦屡有报道。
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3、药物热的临床表现和诊断
典型的表现：在用药后7~10天出现，如 以前接触该药，可在很短时间内出现发 热，个别可在几个月后出现症状。
表现为发热。呈弛张热、稽留热、消耗 热，体温常在37~39。C，也可高达40 。 C以上。可伴有皮疹、关节肿痛等。
1.6、因药物的过敏反应所致的药物热。
这是药物热中最常见的一种发生机 制。 由于是药物引起的过敏反应，故又 称其为药物过敏症。这类药物热都伴有 皮疹，关节痛，嗜酸粒细胞增多，哮喘 发作等过敏表现。
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2 、能引起药物热的药物
2.1、常见的易引起发热的药物。
磺胺类，两性霉素B，青霉素，氨苄 青霉素，青霉胺，博来霉素，更生霉素， 抗组胺药，巴比妥类，天冬酰胺酶，甲 基多巴，苯妥英钠，普鲁卡因胺，奎尼 丁，水杨酸类，阿托品，甲状腺素，肾 上腺素，吩噻嗪类，乙酰唑胺，砷剂， 缓泻剂等。
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2.2、较常见的易引起发热的药物。
碘制剂，头孢菌素类，异烟肼，对
氨基水杨酸钠，利福平，链霉素，万古
霉素，多粘菌素E，阿霉素，别嘌呤醇，
硫唑嘌呤，西咪替丁，可待因，肼苯哒
嗪，呋喃妥因，丙基硫氧嘧啶，链激酶，
肝素，非那西丁，保泰松，利眠宁，鲨
肝醇，甲硝唑，左旋咪唑，炎痛喜康等。
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2.3、偶见的引起发热的药物。
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对于有肌钙代谢障碍的患者，若应
用全身麻醉剂或除极化的肌肉松弛剂后，
常可引起发热。国外报道以氟烷或司可
林引起者较多，患者大多身体健康，在
麻醉诱导后立即发生，表现为体温进行
性急剧上升，常伴有全身肌肉强直行痉
挛，病死率达60%-70%，本病有明显家
族性，现以证明为常染色体显性遗传病。
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诊断
没有特异性标准 可根据下列表现帮助诊断： 1、应用抗菌素后体温一度下降，继续用药，
体温再次上升，而找不到原因。 2、原有感染性疾病，应用抗菌素后体温反
而上升，以前可有同样病史。
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3、不能用原有疾病解释，但一般情况良好。
4、停药后体温很快下降。停药后体温在 24～48小时内恢复正常，则强烈提示药 物热 。