脑梗死的护理 ppt课件

病因
血管壁本身的病变
最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血 压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可
导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以 大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主 ，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更 多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅 毒、结缔组织病等。此外，先天性血管畸 形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。 由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处 和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈 动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始 部、椎动脉及基底动脉中下段等。
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临床表现
本病好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍 多于女性。脑梗塞的前驱症状无特殊性，部分 患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短 暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于 持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略 。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病 ，其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高 峰。
头颅MRI
标准的MRI序列可清晰显示缺血性梗死、脑 干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对 发病几小时内的脑梗死不敏感。
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辅助检查
脑血管影像学
1．颈部血管超声和经颅多普勒（TCD） 2．磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影
（CTA） 3．数字减影血管造影（DSA）
脑灌注检查和脑功能评定脑功能评 定
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病因
血液成分改变
真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白 原血症、血小板增多症、口服避孕药等均 可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗 磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺 乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造 成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉 血栓形成。
其他
药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不 明原因者。
脑梗死的护理
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十八病区
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概念
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中 或中风。本病由各种原因所致的局部脑组 织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺 氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神 经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的 不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑 梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗 死最常见的类型，约占全部脑梗死的60% ，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的 是脑血栓形成。
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危险因素
近期在全球范围内进行的 INTERSTROKE研究结果显示：脑梗 死风险中的90%可归咎于10个简单的 危险因素，它们依次是高血压病、吸 烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体 育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的 精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和 高脂血症。
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辅助检查
特殊检查
主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估 、脑灌注及功能检查等。
头颅CT
头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。 大多数病例在发病24小时后CT可显示均 匀片状的低密度梗死灶，但在发病2-3周 内由于病灶水肿消失导致病灶与周围正常 组织密度相当的‘模糊效应’，CT难以 分辨梗死病灶。
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临床表现
大脑中动脉闭塞综合征
最为常见。
（一）主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫 、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同 程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现 失语，非优势半球受累可出现体象障碍。
（二）皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧 偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球）或 体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出 现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等 ，而无偏瘫。
（三）深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏 瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有 时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可 出现皮质下失语。
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辅助检查
一般检查
血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平 、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查 有助于明确患者的基本病情，部分检查结 果还有助于病因的判断。
以下将按主要脑动脉供血分布区对应的脑功能 缺失症状叙述本病的临床表现。
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临床表现
颈内动脉闭塞综合征
病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征（因颈 上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼 裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少 汗）；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血 表现）；优势半球受累还可有失语，非 优势半球受累可出现体像障碍等。尽管 颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍 较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生 明显的意识障碍。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感 状态等特殊脑功能的检查方法。
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治疗措施
脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致 死率的疾病。本病的治疗原则是：争取超 早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉 溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件的医 院可进行适当的急性期血管内干预；确定 个体化和整体化治疗方案，实现一体化治 疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后 。。
具体治疗措施如下：
一般治疗：主要包括维持生命体征和预防 治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素 ，启动规范化二级预防措施为重要内容。
戒烟限酒，调整不良生活饮食方式：对所 有有此危险因素的脑梗死患者及家属均应 向其普及健康生活饮食方式对改善疾病预 后和预防再发的重要性。
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治疗措施
规范化二级预防药物治疗
主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治 疗。
控制血压：在参考高龄、基础血压、平时 用药、可耐受性的情况下，降压目标一般 应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到 ≤130/80 mm Hg。
控制血糖：空腹血糖应<7mmol/L（ 126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目标为 HbAlc<6. 5%，必要时可通过控制饮食、 口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。