周围神经病损的康复

周围神经病损的康复

学习内容

•周围神经损伤的康复评定

•周围神经损伤康复治疗的步骤和方法

•常见并发症康复处理

•正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓

总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗

•神经纤维分类和电生理特性

•神经损伤因素

•周围神经损伤的分类

•周围神经损伤的临床特点

•康复治疗的目标

•腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗

第一节概述

一、周围神经解剖要点

分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全

身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。

脊神经中含有4种纤维成分

躯体感觉纤维—皮肤、骨胳肌、腱和关节的感受器

躯体运动纤维—横纹肌

内脏感觉纤维—内脏感受器

内脏运动纤维—平滑肌、心肌、竖毛肌、腺体

•人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛．腰丛和骶丛。由各丛再发出分支分布。

交通支

周围神经是神经元的细胞突起，又

称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。

二、周围神经损伤的定义

•是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

•损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

•常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。

三、神经损伤的原因

•可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。

•大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。

(一)解剖因素

•周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。

•如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。

(二)损伤因素

–外力直接或间接导致的神经损伤。

–主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。

第二节临床特点

一、神经损伤的临床表现

(一)运动功能障碍

(二)感觉功能障碍

(三)疼痛

(四)皮肤营养性改变

(五)血管功能障碍

(六)骨质疏松

二、神经损伤的诊断

(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障

碍。

(二)体征有无畸形

(三)扣击试验(Tinel征)

按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛

感或放射痛。

(四)汗腺功能的检查：

1.碘淀粉实验

在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀

粉，若有汗液则变成蓝色。

2.茚三酮试验

将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指

纹，则有汗液。

(五)神经电生理检查

三、神经损伤的分类

(一)神经功能障碍

•神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。

•临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。

•数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。

(二)轴突断裂(axonotmesis)

•轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内

膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。

•临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，

肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。

(三)神经断裂

神经完全离断，神经功能完全丧失，需

手术修复，方能恢复功能。

第三节康复评定

一、运动功能的评定

(一)运动功能的评定

–望诊

–肢体周径测试

–肌力和关节活动范围评定

（二）运动功能恢复的评定

周围神经损伤后的运动功能恢复等级

二、感觉功能评定

(一)感觉功能评定

包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点

辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实

体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel

征）等。

(二)感觉功能恢复评定

周围神经损伤后的感觉功能恢复等级

三、电生理评定

(一)强度一时间曲线检查

通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。

(二)肌电图检查

通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度

是神经失用或轴突断离或神经断离。

评估标准：

1.轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动

单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干

扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。

2.中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，

募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过

20％，波幅下降不超过50％。

3.重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，

仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增

高，时限可增宽。

4.完全失神经支配肌电图出现大量自发电活

动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌

肉测不到复合肌肉动作电位。

(三)神经传导速度的测定

▪利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲

动的距离。

▪可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。

(四)体感诱发电位检查

刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。

(五)直流感应电检查法

▪通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。

▪观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。

四、ADL能力评定

•周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难

•ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价

治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。

第四节康复治疗

•1.短期目标早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。

•2.长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。

一、早期的康复

(一)运动疗法

1.主动运动神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。

2.保持功能位大多数情况下应保持在功能位

3.被动运动主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。

▪被动运动时应注意

①只在无痛范围内进行

②在关节正常活动范围内进行

③运动速度要慢