血液透析患者主观舒适度评价表

姓名透析年龄（Y）5填写日期2013年3月8日性别

周透析时长（h）12 得分：81诊断（满分100）尊敬的病友，您好：

非常感谢您对本血液透析室的大力支持和信任！我们将一如既往地为病友们提供优质的医疗服务，争取病友们实现最佳治疗效果。为了进一步了解您的健康状态，以便我们做出最佳医疗决策，我们将展开病友舒适度调查工作，您的认真填写、提供的真实的资料，将是我们做出最佳医疗决策的依据之一。您的健康是我们双方的共同追求、并将激励我们更加努力地工作，不断改进提高，最终为您提供更优质的服务。请您于百忙之中认真地填写此份问卷，您所提的每一项信息，都将成为我们改进的方向。

患者舒适度李飞宏男 慢性肾脏病5期，糖尿病肾病 结论： 不舒适调查內容

日常血压(mmHg)皮肤瘙痒骨关节痛软困乏力胸闷气促下肢水肿食欲下降体重增加手足抽搐自我评价 备注：96-100分为较舒适，86-95分为舒适，76-85分为不舒适，≤75分为极不舒适。血液透析患者主观舒适度评价表1

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10评价表维护正常(140/90)稍高(141-150/91-100) 高(151-160/101-110) 极高(>161/111) 请选择：无偶有常有明显无偶有常有明显无偶有常有明显无偶有常有明显无偶有轻度明显正常一般欠佳较差<5%5%-6%6%-7%>7%无偶尔经常明显较舒适舒适不舒适极不舒适

请选择：请选择：请选择：请选择：请选择：请选择：请选择：请选择：请选择：