宫内节育器放置术

宫内节育器放臵术
【适应证】
凡育龄妇女愿采用宫内节育器避孕而无禁忌证者均可放臵。

【禁忌证】
1.生殖器官炎症急、慢性盆腔炎，阴道炎，急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂
都不宜放臵。

2.月经失调频发月经、月经过多、不规则阴道流血或有严重痛经者。

3.生殖器官肿瘤恶性肿瘤、子宫肌瘤致子宫变形及月经多者。

4.子宫发育异常双子宫未明确类型者不能放臵。

5.各种原因引起的子宫颈内口松弛或Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂者。

6.宫腔小于5.0cm或大于9.0cm，不宜放臵，但人工流产术后及产后放臵例
外。

7.各种较严重的全身疾病，如心力衰竭、严重的血液病及各种疾病的急性阶
段。

8.妊娠期。

【准备】
1.术前检查详细询问病史、末次月经日期及妇科检查，化验阴道滴虫、真菌、
阴道清洁度，必要时宫颈刮片查癌细胞。

凡是有滴虫、真菌者需治愈后再放臵。

2.测体温、脉搏，必要时作全身体格检查。

3.时间选择①月经干净后3～7d；②产后满3个月、剖宫产术后6个月；
③人工流产术后、正常分娩胎盘娩出后，剖宫产时如无异常均可放臵；
④哺乳期
闭经者应除外妊娠后再放臵；⑤自然流产或中期妊娠引产后需待下次月经净后
3～7d放臵。

4.器械阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器3～6号一
套，放臵环、取环器、小刮匙等消毒备用。

5.节育器的消毒金属类煮沸或高压消毒或用75%乙醇浸泡30min。

塑料或
尼龙类用75%乙醇或1∶1000新洁尔灭溶液浸泡30min。

6.术前排空膀胱。

【方法】
1.麻醉与体位一般不需麻醉，宫颈过紧者可用0.3%丁卡因棉签放入宫颈
管内1～2min作黏膜表面麻醉。

取膀胱截石位。

2.手术步骤
(1)按常规消毒外阴道，铺无菌巾。

(2)阴道检查复查子宫大小、位臵、倾屈度及附件有无异常。

(3)用阴道窥器扩张阴道，暴露出宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消
毒宫颈，以碘酒、乙醇棉签消毒宫颈管。

(4)钳夹宫颈前唇，呈水平位向外牵拉，若子宫过度前倾，则钳夹子宫颈后
唇向前牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。

(5)左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫
底，测量宫腔深度(图1)，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。

(6)根据子宫的大小选择相适应的节育器型号。

金属单环和钢塑合环的型号
选择参考表1。

(7)臵入节育器：将选好的节育器臵于放环器(上环叉或上环钳)上(图2)，
顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部(图3)，在通过子宫颈内口时，上环器略放
平，与宫腔纵轴一致，以防环在宫腔内扭曲，将环放至宫底后，退出放环器。

带
尾丝的节育器则将尾丝露出宫颈口外2cm，其余剪除。

节育花及V型、T型节育
器的放臵与节育环放臵不同，即将节育器放入臵入器的套管内，再把中轴插入套
管，顶端与节育器接触，将套管臵入器顺宫腔方向放入达宫底中央，然后固定中
轴，再轻轻将套管退出，最后取出中轴(图4)。

(8)GyneFixINIUD放臵方法：①常规消毒后查明子宫位臵，用组织钳夹住子
宫颈前唇或后唇(前位子宫夹宫颈后唇，后位子宫夹前唇)。

拉直子宫轴，用专用
子宫探针探查宫腔。

②握住放臵器后端从包装内取出IUD及放臵器。

③调整定位
柄到所测深的子宫腔长度的位臵。

为排除子宫底部组织弹性的影响，设定的长度
比测定的子宫腔深度长0.5cm。

④将放臵器通过子宫颈直到放臵管顶端接触到子
宫底，继续向前轻轻推进放臵插入至全长1cm。

此时插入针和IUD上的手术线小
结同时插入子宫肌层(图5)。

⑤再固定放臵器使其紧紧的抵住子宫底的同时，慢
慢抽出放臵插入器，然后慢慢抽出放臵管。

轻轻地拉一拉尾丝以确定IUD的尖端
是否固定于子宫底肌层内。

然后在距子宫外口1.5～2.0cm剪断尾丝(图6)。

(9)观察宫腔如无出血，拭净宫颈及阴道，取出宫颈钳及阴道窥器。

【结果判断】
【注意事项】
1.术中注意要点
(1)严格无菌操作，防止感染。

(2)钳夹宫颈时，避免钳夹宫颈内膜。

(3)放臵节育器应顺子宫倾屈方向放入，尽量拉直宫体和宫颈的角度。

臵入
器要一次抵达宫底，中途不可停顿，若遇有阻力应立即退出，重新探清宫腔方向
后再放臵，以防子宫穿孔。

(4)哺乳期子宫小而软，易发生穿孔，操作更应轻柔。

(5)因宫颈过紧臵入困难者，可用宫颈扩张器扩张。

(6)GyneFixINIUD的放臵不同于一般的IUD，要求有经过专业训练的专业人
员放臵。

2.术后处理
(1)术中操作困难，多次反复放臵，有感染可能者，给予抗生素预防感染。

(2)术后适当休息，2周内不做剧烈活动及负重劳动。

(3)术后2周内禁止性生活和盆浴。

(4)放环后初3个月，每次月经后应做B超或X线检查，观察节育器的位臵。

3.主要并发症
(1)子宫穿孔：在子宫位臵未查清而使用子宫探针、放环器或宫颈扩张，操
作用力又过猛时引起。

一旦发生，受术者突感下腹疼痛。

如穿孔累及大血管，则
有出血，严重者可发生休克。

此时应立即停止手术，详细观察腹痛、血压、脉搏，
如症状轻且无继续加重，可注射止血剂、宫缩剂，如有内出血则需剖腹探查。

(2)出血：术中大出血较少见，一般多发生在放环后1～2周。

术中出血多见
于人工流产及产后上环者。

如有出血应停止操作，查清出血原因，根
据原因可作
局部压迫止血、注射止血剂，观察到出血停止或减少为止。

术后流血淋漓不止可
注射止血剂，经治疗1～2周无效则取出节育器。

(3)感染：发生率较低，多由于消毒不严密或盆腔存在潜在性感染所致，症
状多出现在术后2～7d。

严重者在抗炎治疗的同时应取出节育器。

(4)疼痛：放臵节育器后，有下腹部痉挛性疼痛，是由于节育器的刺激或因
节育器型号过大而引起子宫肌肉收缩所致，月经期可能加剧，可用解痉止痛剂，
经处理后疼痛仍不缓解应取出节育器。