重度感染性休克病人麻醉处理93例
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一
更能维持血容量和血液动力学稳定 ， 持续
时间也较长 。 维持组织灌注 ： 组织灌注需要一定 的 灌 注压。感染 性休 克早 期多存 在 高排低 阻， 在快速输 液 的同时 ， 应用 血管 收缩 药 能较 快地 恢 复 灌 注 压 ， 选 药 为 多 巴 胺 ， 首 小剂量能激活 多巴胺 受体 ， 肾及 Leabharlann Baidu脏血 使 管扩 张， 有利 于器 官灌 注 ； 量 为 ４～ 用 ｌｎ ／ ｋ 分 ） ， 心肌收缩 力 、 Ｏ ｇ （ ｇ・ 时 使 ＨＲ和
滴 注 引流 法 中引流 管放 置 的 改进
方 法
李应坤
种 秀 清
６８ １ ２０ ２四川 广 元 市 朝 天 区 人 民 医院
常 规 行 病 灶 清 除 ， 腔 内放 ２根 硅 胶 创 管或塑料管 ， 将其 一端 开 ４～ ５个 侧 孔 ， ｌ 根作入 水 滴 人 管 ， 径 约 ３ 直 ｍｍ， 于 高 置 位 。ｌ根作出水管 ， 直径 大于入 水管 ５～ ６ ｍ， ｍ 置于低 位 ， 以利 引流 。将开 有侧 孔 端 的两 管 在 创 腔 内 入 水 管 套 入 出水 管
—
参 考 文 献
１ 庄心 良， 主编． 现代麻醉学 ． ５篇． 第 危重病
医学 ．
２ Ｒ ｎ ｄ ． ｌｒ 主 编． 因 明， 小 明， ｏ￣ Ｄ Ｍｉｅ， ｌ 曾 邓 主 译． 米勒麻醉学．
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业半月刊 Ｒ １ ０ ０年第 １ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ８ ）１ ９ ３期 ９
２２ ０ ６ ７０山东 寿 光 市 人 民 医院 摘 要 自 ２ ０ ０ ６年 来 共行 重度 感 染 性 休 克病人手术 ９ ３例 ， 讨 重 度 感 染 性 休 克 探 病 人麻 醉 及 围 手 术 期 处 理 的 体 会 。麻 醉 方 法 的 选择 实施 ， 术 过 程 中的 循 环 呼 吸 手 支持及 多器官功能保护 ， 对病人预后非常
体可依据药敏试验加入敏感抗生素 ， 对细 菌 的生 长具 有 抑 制作 用 ， 止感 染 的扩 防 散 。持 续 滴 入 的 液 体 可 稀 释 黏 稠 的 脓 液 及炎性渗 出液并被 引出创腔外 ， 而被广 从 泛采用 ， 但滴 注引流装置中常常发生出水 管堵塞 ， 导致 引流失 败。其原 因可 能有 ： 在置管过程 中管道 折弯 、 曲 ， 扭 以及 管道 过软受压 ； 凝血块及 黏稠的脓 液堵塞 出水 管 口。经我们对置管方法加 以改进 ， 入水 管套入出水管 中， 入水 管 内滴 入 的液 体 对 出 水 管 具 有 持 续 冲 洗 的 作 用 ， 而避 免 了 从 凝 血 块 及 脓 液 的堵 塞 。 当有 堵 塞 时 ， 快 加 入水管滴注速度或加压灌注 ， 冲开堵塞 可 的管腔 ， 使管腔通 畅。
李文政 牟伟才 全麻诱导插 管应根据具体病情 决定 。 对 于 昏迷 、 危 病 人 、 梗 阻及 饱 胃 者 ， 垂 肠 应 充分 吸氧后在表 面麻 醉下行气 管内插 管 ； 对 于烦躁不 安 、 不能合 作者 ， 可选 用 对循 环影响较小 的全 麻药 ， 如氯 胺酮 、 依托 咪 酯等 ， 复合 小剂 量芬太尼和肌松药插管。
巴胺和去甲肾上腺素合用 ， 既有利于肾脏的 灌注， 又可达到维持血压的目的。 改善心肌收缩力 ： 由于感染性休 克早 期 即可发 生 心 肌抑 制 ， 选 用多 巴酚 丁 可 胺 。多 巴酚 丁胺 主要 兴奋 Ｂ受体 ， 能 增 加 心 肌 收 缩 力 和 Ｃ 用 量 为 ２一ｌｎ ／ Ｏ， Ｏ ｇ （ ｇ・ ） ｋ 分 。如增加 多 巴酚丁胺用 量仍不 能改善组 织灌 注 时 ， 明仍 存 在 低 血容 表 量 ， 及时补足 。 应 加 强 呼 吸 管 理 ： 了 增 加 Ｃ ：应 避 为 Ｏ， 免 和纠正低氧 血症 。除适 当增 加 吸入氧 浓度外 ， 可应用 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ治疗 。小潮 气量 （ ４ ６ ｌｋ ｍ／ ｇ以下 ） 和最佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ进行 通气 ， 有预防肺损伤的作用 ， 即可避 免肺 泡过 度 膨胀 ， 又可防止肺 萎 陷 ， 以降低肺 内分 流 和改善氧合功能 。 尽早进 行重要脏器功能保 护 ： 应用 大 剂量激素 ， 小苏 打改 善机体酸 中毒 ， 保肝 、 利尿 、 物理方 法行 脑保护 ， 于病 人远期 利 恢 复。
一
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ２１ ３． ５
内 １～ ｃ 两管 的另 一端从 创 腔旁 ５ｍ ２ ｍ， ｃ 处健康皮肤上戳 口引 出， 用丝线缝合固定
于皮肤上 ， 术后 ２ ４小 时 内 有 较 多 渗 血 ， 可 每隔 ２小时加快滴注半分钟 ， 以免 渗血凝 固堵 塞 管 腔 … 。
讨 论
滴 注 引 流 法 常 用 于 骨 与 关 节 的 化 脓 感染 ， 是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方 法 。 自 １５ ９ ６年 第 四 军 医 大 学 胡 蕴 玉 、 陆 裕朴 等使用该法 以来 ， 现已普 遍被 骨科 医 生所采用 ， 并治 愈 大 量患 者 。但管 腔 堵 塞， 引流不畅常 常发 生 ， 而导致 冲洗 引 从 流失败 ， 我科 自 ２０ 以来 ， ０４年 对引 流管 在 创腔 内 的 放 置 加 以 改 进 并 治 愈 ５ ３例 患 者 ， １ 发 生 管腔 堵 塞 ， 果 肯 定 。 无 例 效
参 考 文 献
１ 实 用 骨 科 学 ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ ３ 北 人 ２ ０
１ ｌ １ ９．
滴注引流法其优点为切 口完全闭合 ， 可防止继发感染 ， 同时避 免大 量换 药而减 少医务人员 的工作 量。其 中入水 管 的液
重 度 感染 性休 克 病 人 麻醉 处 理 ９ ３例
围麻 醉 期 的 处 理 败血症或感 染性休 克病 人需 行手 术 时， 术前应尽 量 纠正各种 病理 生理 异常 ， 尤其是充分补充血容量 、 纠正 电解质 和酸 碱 失 衡 。 麻 醉 期 间 最 好 能 监 测 直 接 动 脉 压， 尤其是应用血管活性药者 。一般可通 过监 测 Ｃ Ｐ和 尿 量 来 指 导 输 液 。 Ｖ 纠 正低 血 容量 ： 诱 导 前 及 麻 醉 期 间 在 应 维 持 血 液 动 力 学 稳 定 。 低 血 容 量 是 组 织低灌 注 的最 常 见 原 因 ， 持 Ｐ ＷＰ为 维 Ｃ ｌ ６～１ ｍ Ｈｇ可 达 到 理 想 充 盈 压 。根 据 ８ｍ 监 测 结 果 ， 先 输 入 含 钠 液 １０ ～ 可 ００ ２ ０ ｍｌ然 后 再 输 胶 体 液 。 中 分 子 羟 己 基 ００ ， 淀粉与 自蛋 白、 旋糖 酐或 明胶 类 相 比， 右 Ｃ Ｏ增 加 ； 量 为 １ ２ ｏ （ｇ・ ） ， 用 ０～ ｏ＃ ｋ 分 时 可 兴奋 ｑ受体， 使血管阻力增 加。当用量 ＞ ２ｖ／（ｇ・ ） ， 仍 低或 心动 过速 ， ｏａ ｋ 分 时 血压 应 选 用强 效血 管 收缩药 ， 上常 以小 剂 量多 临床
重要 。
关键 词
组织灌注
】 ２ｌ ３． ６
感 染 性 休 克 围 手 术 期 处 理
心肌收 缩力
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
我院 自２ ０ ０６年来共行 重度 感染性休 克病人手术 ９ ３例 ， 其中包 括腹 腔空 腔脏 器破裂病 人 ５ ６例 ， 化脓 性 梗阻 性胆 管炎 病人 １ １例 ， 性 坏 死 性 胰 腺 炎 病 人 ７例 ， 急 急性 胃肠坏死病人 ９例 ， 病人术前病 情危 重， 多呈中毒休 克状态 ， 围手 术期 处理 得 当与否甚为关键 ， 现将 此类病人 的麻 醉体 会及经验总结汇报如下 。 麻醉方法和药物的选择 般均 以选 用全 身麻 醉为 宜。全麻 的优点为适用范围广 ； 气管 内插管后 可确 保呼吸道通畅和充分供氧 ， 也便于呼 吸管 理和机械通 气 ； 可应用肌松药 以减少深麻 醉对循环的抑制。
更能维持血容量和血液动力学稳定 ， 持续
时间也较长 。 维持组织灌注 ： 组织灌注需要一定 的 灌 注压。感染 性休 克早 期多存 在 高排低 阻， 在快速输 液 的同时 ， 应用 血管 收缩 药 能较 快地 恢 复 灌 注 压 ， 选 药 为 多 巴 胺 ， 首 小剂量能激活 多巴胺 受体 ， 肾及 Leabharlann Baidu脏血 使 管扩 张， 有利 于器 官灌 注 ； 量 为 ４～ 用 ｌｎ ／ ｋ 分 ） ， 心肌收缩 力 、 Ｏ ｇ （ ｇ・ 时 使 ＨＲ和
滴 注 引流 法 中引流 管放 置 的 改进
方 法
李应坤
种 秀 清
６８ １ ２０ ２四川 广 元 市 朝 天 区 人 民 医院
常 规 行 病 灶 清 除 ， 腔 内放 ２根 硅 胶 创 管或塑料管 ， 将其 一端 开 ４～ ５个 侧 孔 ， ｌ 根作入 水 滴 人 管 ， 径 约 ３ 直 ｍｍ， 于 高 置 位 。ｌ根作出水管 ， 直径 大于入 水管 ５～ ６ ｍ， ｍ 置于低 位 ， 以利 引流 。将开 有侧 孔 端 的两 管 在 创 腔 内 入 水 管 套 入 出水 管
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参 考 文 献
１ 庄心 良， 主编． 现代麻醉学 ． ５篇． 第 危重病
医学 ．
２ Ｒ ｎ ｄ ． ｌｒ 主 编． 因 明， 小 明， ｏ￣ Ｄ Ｍｉｅ， ｌ 曾 邓 主 译． 米勒麻醉学．
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业半月刊 Ｒ １ ０ ０年第 １ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ８ ）１ ９ ３期 ９
２２ ０ ６ ７０山东 寿 光 市 人 民 医院 摘 要 自 ２ ０ ０ ６年 来 共行 重度 感 染 性 休 克病人手术 ９ ３例 ， 讨 重 度 感 染 性 休 克 探 病 人麻 醉 及 围 手 术 期 处 理 的 体 会 。麻 醉 方 法 的 选择 实施 ， 术 过 程 中的 循 环 呼 吸 手 支持及 多器官功能保护 ， 对病人预后非常
体可依据药敏试验加入敏感抗生素 ， 对细 菌 的生 长具 有 抑 制作 用 ， 止感 染 的扩 防 散 。持 续 滴 入 的 液 体 可 稀 释 黏 稠 的 脓 液 及炎性渗 出液并被 引出创腔外 ， 而被广 从 泛采用 ， 但滴 注引流装置中常常发生出水 管堵塞 ， 导致 引流失 败。其原 因可 能有 ： 在置管过程 中管道 折弯 、 曲 ， 扭 以及 管道 过软受压 ； 凝血块及 黏稠的脓 液堵塞 出水 管 口。经我们对置管方法加 以改进 ， 入水 管套入出水管 中， 入水 管 内滴 入 的液 体 对 出 水 管 具 有 持 续 冲 洗 的 作 用 ， 而避 免 了 从 凝 血 块 及 脓 液 的堵 塞 。 当有 堵 塞 时 ， 快 加 入水管滴注速度或加压灌注 ， 冲开堵塞 可 的管腔 ， 使管腔通 畅。
李文政 牟伟才 全麻诱导插 管应根据具体病情 决定 。 对 于 昏迷 、 危 病 人 、 梗 阻及 饱 胃 者 ， 垂 肠 应 充分 吸氧后在表 面麻 醉下行气 管内插 管 ； 对 于烦躁不 安 、 不能合 作者 ， 可选 用 对循 环影响较小 的全 麻药 ， 如氯 胺酮 、 依托 咪 酯等 ， 复合 小剂 量芬太尼和肌松药插管。
巴胺和去甲肾上腺素合用 ， 既有利于肾脏的 灌注， 又可达到维持血压的目的。 改善心肌收缩力 ： 由于感染性休 克早 期 即可发 生 心 肌抑 制 ， 选 用多 巴酚 丁 可 胺 。多 巴酚 丁胺 主要 兴奋 Ｂ受体 ， 能 增 加 心 肌 收 缩 力 和 Ｃ 用 量 为 ２一ｌｎ ／ Ｏ， Ｏ ｇ （ ｇ・ ） ｋ 分 。如增加 多 巴酚丁胺用 量仍不 能改善组 织灌 注 时 ， 明仍 存 在 低 血容 表 量 ， 及时补足 。 应 加 强 呼 吸 管 理 ： 了 增 加 Ｃ ：应 避 为 Ｏ， 免 和纠正低氧 血症 。除适 当增 加 吸入氧 浓度外 ， 可应用 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ治疗 。小潮 气量 （ ４ ６ ｌｋ ｍ／ ｇ以下 ） 和最佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ进行 通气 ， 有预防肺损伤的作用 ， 即可避 免肺 泡过 度 膨胀 ， 又可防止肺 萎 陷 ， 以降低肺 内分 流 和改善氧合功能 。 尽早进 行重要脏器功能保 护 ： 应用 大 剂量激素 ， 小苏 打改 善机体酸 中毒 ， 保肝 、 利尿 、 物理方 法行 脑保护 ， 于病 人远期 利 恢 复。
一
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ２１ ３． ５
内 １～ ｃ 两管 的另 一端从 创 腔旁 ５ｍ ２ ｍ， ｃ 处健康皮肤上戳 口引 出， 用丝线缝合固定
于皮肤上 ， 术后 ２ ４小 时 内 有 较 多 渗 血 ， 可 每隔 ２小时加快滴注半分钟 ， 以免 渗血凝 固堵 塞 管 腔 … 。
讨 论
滴 注 引 流 法 常 用 于 骨 与 关 节 的 化 脓 感染 ， 是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方 法 。 自 １５ ９ ６年 第 四 军 医 大 学 胡 蕴 玉 、 陆 裕朴 等使用该法 以来 ， 现已普 遍被 骨科 医 生所采用 ， 并治 愈 大 量患 者 。但管 腔 堵 塞， 引流不畅常 常发 生 ， 而导致 冲洗 引 从 流失败 ， 我科 自 ２０ 以来 ， ０４年 对引 流管 在 创腔 内 的 放 置 加 以 改 进 并 治 愈 ５ ３例 患 者 ， １ 发 生 管腔 堵 塞 ， 果 肯 定 。 无 例 效
参 考 文 献
１ 实 用 骨 科 学 ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ ３ 北 人 ２ ０
１ ｌ １ ９．
滴注引流法其优点为切 口完全闭合 ， 可防止继发感染 ， 同时避 免大 量换 药而减 少医务人员 的工作 量。其 中入水 管 的液
重 度 感染 性休 克 病 人 麻醉 处 理 ９ ３例
围麻 醉 期 的 处 理 败血症或感 染性休 克病 人需 行手 术 时， 术前应尽 量 纠正各种 病理 生理 异常 ， 尤其是充分补充血容量 、 纠正 电解质 和酸 碱 失 衡 。 麻 醉 期 间 最 好 能 监 测 直 接 动 脉 压， 尤其是应用血管活性药者 。一般可通 过监 测 Ｃ Ｐ和 尿 量 来 指 导 输 液 。 Ｖ 纠 正低 血 容量 ： 诱 导 前 及 麻 醉 期 间 在 应 维 持 血 液 动 力 学 稳 定 。 低 血 容 量 是 组 织低灌 注 的最 常 见 原 因 ， 持 Ｐ ＷＰ为 维 Ｃ ｌ ６～１ ｍ Ｈｇ可 达 到 理 想 充 盈 压 。根 据 ８ｍ 监 测 结 果 ， 先 输 入 含 钠 液 １０ ～ 可 ００ ２ ０ ｍｌ然 后 再 输 胶 体 液 。 中 分 子 羟 己 基 ００ ， 淀粉与 自蛋 白、 旋糖 酐或 明胶 类 相 比， 右 Ｃ Ｏ增 加 ； 量 为 １ ２ ｏ （ｇ・ ） ， 用 ０～ ｏ＃ ｋ 分 时 可 兴奋 ｑ受体， 使血管阻力增 加。当用量 ＞ ２ｖ／（ｇ・ ） ， 仍 低或 心动 过速 ， ｏａ ｋ 分 时 血压 应 选 用强 效血 管 收缩药 ， 上常 以小 剂 量多 临床
重要 。
关键 词
组织灌注
】 ２ｌ ３． ６
感 染 性 休 克 围 手 术 期 处 理
心肌收 缩力
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
我院 自２ ０ ０６年来共行 重度 感染性休 克病人手术 ９ ３例 ， 其中包 括腹 腔空 腔脏 器破裂病 人 ５ ６例 ， 化脓 性 梗阻 性胆 管炎 病人 １ １例 ， 性 坏 死 性 胰 腺 炎 病 人 ７例 ， 急 急性 胃肠坏死病人 ９例 ， 病人术前病 情危 重， 多呈中毒休 克状态 ， 围手 术期 处理 得 当与否甚为关键 ， 现将 此类病人 的麻 醉体 会及经验总结汇报如下 。 麻醉方法和药物的选择 般均 以选 用全 身麻 醉为 宜。全麻 的优点为适用范围广 ； 气管 内插管后 可确 保呼吸道通畅和充分供氧 ， 也便于呼 吸管 理和机械通 气 ； 可应用肌松药 以减少深麻 醉对循环的抑制。