医药费报销服务手册天地科技股份公司

医药费报销服务手册一、员工补充医疗方案，意外方案

二、保险责任内容

1、小额门急诊补充医疗保险

2、住院补充医疗保险

3、重大疾病保险责任：

被保险人在投保后发生重大疾病（如下表）的，给付保险金。

4 、意外或疾病身故保险金：

被保险人因遭受意外伤害事故或疾病身故，保险公司付身故保险金。

5、意外残疾保险金：

因遭受意外伤害事故，自发生之日起一百八十日内，按伤残鉴定比例给予赔付。

6、意外伤害医疗责任

被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，医疗费用超过人民币100元，100%给付。

7、住院现金补贴保险责任

1．住院日额津贴保险金

1）因患病住院治疗，从第四天给付住院日额津贴保险金，最多180天。

2）因遭受意外伤害事故住院治疗，按实际住院天数给付，最多180天。

2．出院疗养日额津贴保险金

出院后，疗养日额津贴为50元，且最多给付45天。

8、交通意外伤害保险责任

发生意外伤害保险事故，给付“意外伤害医疗保险金”。(意外险所有责任均不累计赔付)

三、责任免除

符合以下情况之一者不予报销

1）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

2）在非定点零售药店购药的；

3）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

4）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

5）不符合《规定》支付范围的属于个人自费或部分自费的医疗费用。

注：自付二部分个人承担。

四、理赔服务

1、医疗索赔都需要按照以下要求填写中国平安的《医疗保险理赔申请书》：

1）请清楚、完整、正确的填写员工《医疗保险理赔申请书》；

*员工索赔必须填写的项目有：员工姓名、性别、身份证号码、医疗费用合计、联系电话（单位电话即可）、个人签字；

2）相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序（医疗费用收据须与相关处方、化验单、检查报告单等资料相对应）依次附在《医疗保险理赔申请书》后；

3）所有单据边缘与《医疗保险理赔申请书》对齐；

2、医药费报销材料

1）、门诊报销单据

（1）、提供员工身份证明（蓝本首页）

（2）、医疗费用发票原件

（3）、处方原件

（4）、病历原件

（5）、诊断证明（如病历上已有诊断证明不再需要提供）

（6）、检查化验报告单原件（200元以上提供）

（7）、治疗费明细单原件

2）、住院报销单据

（1）、医疗费发票原件

（2）、出院小结原件

（3）、医保住院费用清单原件（需盖医院收费章）

（4）、诊断证明原件（需盖医院章）

（5）、提供员工身份证明（蓝本首页）。

3、就诊医院的要求

1）、门诊就诊医院：当地二级（含二级）以上公立医院，北京地区员工需要按照北京市社保规定的医院范围执行；

2）、急诊首次就诊可以到社保范围内任意医院就诊治疗，但复诊时须到指定医院就诊治疗，若因指定医院条件限制而需转至非指定医院治疗时，必须经原治病医院会诊并出具转院证明。

3）、员工出差、探亲及短期调动期间，因意外或急性病就医，您可在当地二级及二级以上公立医院需挂急诊治疗，索赔时须提供公司盖章确认的出差、探亲证明、短期调动等资料，否中国平安将不予赔偿。

4、药品及诊疗项目报销范围

1）、按照社保规定一般会分为甲、乙、丙三类，其中甲类可全部报销，乙类是按照不同比例部分报销，丙类需要完全由您个人负担。

2）、若不清楚具体的药品或诊疗项目是否可以报销，您可以在就诊时先向医生做如下告知：“医生，请您在社保用药范围内开药，谢谢。”

5、药量规定

1）急诊一次性开药量应在3天以内；

2）一般常见病一次性开药量应在7天以内（慢性病除外）；

3）慢性病开药量应在14天以内；

4）对部分诊断明确、病情稳定的慢性病，包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大症十种疾病，对病情稳定需长期服用的同一类药物，药量可在一个月以内。

请注意：

★请您在就诊医院时出示医疗保险手册或医保IC卡，在医院与医保机构结清医保所应负担的医疗费用后，中国平安对剩余部分按相应规定进行赔偿。

6、就诊须知

1）因2010年持卡就医实施结算，须先去社保分割才能持卡就医。持卡就医实施结算以后要保留所有原始单据，同时填写平安团体理赔申请书，以方便到平安保险报销。2）医疗保险的理赔周期

中国平安服务人员每季度定期上门收取员工索赔申请及医疗单据，自接到单据齐全的索赔申请之日起，中国平安在十五个工作日内结案并划出赔款，银行的转帐时间通常为5个工作日。

保险公司联系人：

裴晓磊

常见问题解答

Q1：我到医院看病时，需要注意哪些问题？

答：您到医院就诊时请务必携带医疗保险手册或医保IC卡。并请您在就诊时请向医生告知，您需要向保险公司索赔，并请提醒医生开具医保专用处方。

Q2：我到医院就诊时，每次对开药有药量限制吗？

答：请您每次门诊治疗时，急症一次性开药量应在3天以内；一般常见病一次性门诊开药的药量应在7天以内（慢性病除外）；慢性病一次性门诊开药的药量应在14天以内；10种慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大症）一次性门诊开药的药量应在30天以内。

Q3：如果因病情需要，需要转院到非指定医院治疗，该怎么办？

答：如果因指定医院条件的限制，不能达到更好的治疗效果，需转院到非指定医院医疗，请您务必经原就诊医院会诊，并办理医保转院证明，方可进行转院治疗。