腰麻

小剂量低浓度布比卡因单侧腰麻在高龄高危患者下

肢手术应用

广东省佛山市中医院麻醉科（528000）谭沛泉廖荣宗区锦燕

目的：探索高龄高危患者股骨颈骨折、粗隆间骨折短小手术的小剂量低浓度轻比重腰麻麻醉效应。既要有良好的麻醉效果，并在手术麻醉期间生命体征基本平稳，降低手术麻醉的风险及并发症的发生。方法：80例高龄股骨颈骨折、粗隆间骨折患者，ASA Ⅲ～Ⅳ，年龄70～90岁；腰麻选L3～4间隙穿刺：体位采取患侧在上侧卧位，用25G贝朗腰麻针或27G 针内套针穿刺，成功后以 1ml / 15～20s速度注入0.15%布比卡因2ml（0.75%布比卡因0.4ml+注射用水1.6ml），注药完毕起保持侧卧位15分钟再平卧。辅助措施:常规面罩吸氧，情绪紧张的静注咪唑安定1～2mg，术中血压较高者给予亚宁定、硝酸甘油控制性降压，心功不全者静脉点滴果糖或能量合剂、生脉、参附注射液。结果：手术时间39±19.26min。麻醉效果满意，无加重原发疾病症。麻醉起效时间4.23±1.83 min，患侧阻滞最高平面T11.1±1.47椎间，健侧阻滞平面L2±3.8椎间，麻醉持续时间105.23±45.08 min。术中NBP 低于90mmHg的有4例，经快速输液及静注多巴胺1～2mg改善；心率下降<60次/min的有6例，静注阿托品0.3～0.5mg改善，术后随访均无头痛、恶心呕吐和尿潴留。结论：1、老年人腰麻有起效快、扩散广、阻滞平面增宽、阻滞作用延长的特点，加上其心血管调节能力较差易发生明显的低血压。因此，迄今腰麻在老年人中应用仍十分谨慎。本组病例针对股骨颈、粗隆间骨折这类短小手术，采用了较低有效浓度、剂量的腰麻，并阻滞局限在单侧患肢，既能有利病人达到患肢阻滞完善的同时，维护病人循环稳定、减少麻醉并发症的发生，此法仍是安全可行的。2、有效控制阻滞平面还有一些因素需注意：慢支患者的咳嗽，腰麻药注射速度、侧位15min内做护理等可因椎管内受振荡加速局麻药的扩散出现高阻滞平面。3、针对高危患者的腰麻，综合措施不容忽略。术前失水状态的平衡液的补充（腰麻用药前输液应不少于200ml）；充分的镇痛和适宜的镇静，应用果糖、能量合剂营养心肌及生脉、参附注射液以提高心血管的预激能力等，力求降低麻醉手术创伤的过激反应。