血气胸ppt课件

休克：大量胸腔内出血可引起急性循环 血量减少，导致出血性休克。
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病理生理变化
急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压 迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移 位，影响静脉回心血量，导致急性循环 呼吸功能紊乱。
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病理生理变化
凝固性血胸：出血量多而出血速度快 时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去 纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝 固，形成凝固性血胸。
观察与监测
意识 生命体征 引流液的颜色及量 实验室检查
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分类
少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝消 失
中量 ５００-１５００ml，胸部X线液面 上界达肺门平面
大量 >１５００ml，胸部X线液面超过 肺门达肺上野
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Leabharlann Baidu胸
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病理生理变化
与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸
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病理生理变化
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开胸手术指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降 （2）支气管断裂 （3）大咯血不止 （4）有心脏大血管损伤者
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开胸手术指征
（5）膈肌、食管破裂 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，
但引流不畅，疑有胸内血凝块者 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理
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防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症
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治疗
1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染
2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染
3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗
感染
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胸腔闭式引流
中量以上血胸 血胸已发生继发感染者
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病理生理变化
脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或 肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速 繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透 伤或异物存留者，最终导致脓胸。
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临床表现
少量：无明显症状及体征
中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体 检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音， 呼吸音减弱或消失。
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诊断
病史：外伤史、受伤的原因 临床症状：胸痛、呼吸困难 体征：视、触、叩、听
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诊断
胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规 诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确
诊
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进行性血胸的诊断
（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 （2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 （3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多 （4）血红蛋白及红细胞进行性下降 （5）胸腔闭式引流量大于 200ml／小时，
血气胸
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定义
气胸：指胸膜腔内积气 血胸：指胸膜腔内积血 血气胸：为二者并存
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病因及分类
自发性血气胸：
多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩 时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂 出血，便造成自发性血胸 。
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病因及分类
创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸 膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也 会出现血气胸。
约70%胸部创伤存在不同程度的血胸
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创伤原因
摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸
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观点
胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！
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气胸
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血胸
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血气胸
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血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管
持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小 时超过100～150毫升
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感染性血胸的诊断
（1）畏寒、高热，血象升高 （2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水
5ml，出现混浊或絮状物提示感染 （3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常500/1） （4）积血：涂片或培养发现细菌
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治疗原则