化疗后骨髓抑制的护理
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粒细胞缺乏的护理
• 加强口腔护理，用生理盐水或朵贝氏液嗽牙。如若发生口腔粘膜改变 及烟喉不适等，即康复新液含嗽，每次含漱时间不少于5min。
临床表现
感染
粒细胞减少
血小板 减少
出血
红细胞 减少
贫血
白细胞计数及分类检查
• 正常值：成人(4 ~ 10) ×109/L
分度
• 采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准
0
1
2
3
4
血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80
79-65
<65
白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0
化疗后骨髓抑制的 护理
化疗后骨髓抑制
定
义
机
制
表
现
诊
断
护
理
定义
• 化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降
• 化疗副反应中最常见和最严重的一种
• 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的 影响较小
造血干细胞分化图
血细胞分化
血细胞寿命
粒细胞
平均生存时间最短，约为6-8小时 血小板
平均生存时间约为5-7天 红细胞
治疗
粒细胞减少
处理方法
☼隔离 ☼紫外线消毒 ☼抗生素 ☼集落刺激因子G-CSF ☼少量多次输新鲜血（成分输血） ☼营养支持
• 单间隔离 • 层流床的应用 • 层流房间
（层流病房是通过空气净 化设备保持室内无菌的病 房，装有改变空气环境洁 净度的设备。为保持室内 无菌，环境及空气每日消 毒，进入层流室的物品需 经无菌处理。进入该室也 都有相应的规定。）
平均生存时间为120天
机制
化 抑制 疗
生来自百度文库活跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
常见药物
拓泊替康
烷化剂
环磷酰胺 氮芥
紫杉类
紫杉醇 多西紫杉醇
顺铂 卡铂
铂类
药物
VP16
鬼臼毒素
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒 素不谦让，紫杉不若烷剂 狠，拓泊替康堪称王。
不同药物的骨髓抑制各不相同
粒细胞缺乏的护理
• 监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。 • 密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否
有红、肿、热痛。 • 观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。 • 随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即抽血做血培
养加药敏试验。 • 做好清洁、消毒、灭菌工作：①限制深视；②带入房间内的物品必须
粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5
血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50
49-25
<25
看看下面的属于哪级？
粒细胞 血小板 红细胞
特点
化疗停药后一周，至停药10-14日达到 最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回 升，至第21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左 右下降到最低值，其下降迅速，在谷 底停留时间较短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
意义
➢ 限定化疗疗程的间隔时间 ➢ 涉及对2度骨髓抑制的处理 ➢ 3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识 ➢ 有助于及早发现骨髓抑制
危害
• 致命（危急值报告） • 化疗间隔延长 • 抗癌药物用量减少 • 免疫力更低下 • 诱发耐药
药物 MTX甲氨蝶呤 CTX环磷酰胺 Taxol泰素 5-Fu VP-16 IFO异环磷酰胺 DDP顺氯氨铂 Carboplatin
抑制最重d 7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 21-28
恢复时间d 14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
• 降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的 发生几率
• 使化疗可以按计划如期进行，提高了化疗的安全 性，并且使患者可以接受足量化疗
原则
对于I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复 对于2度粒细胞减少：查历史，观现状 对于3和4度粒细胞减少，必须使用
预防性用药
目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制 适应症:曾发生过骨髓抑制,特别是IV度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加
隔离
紫外线消毒
• 紫外线灯 • 臭氧消毒机
抗生素的使用
➢ 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素 ➢ III度时，若无发热，不需要应用抗生素 ➢ IV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素 ➢ 经验性用药或根据药敏结果用药 ➢ 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停 ➢ 如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可
停用
集落刺激因子 colony stimulating factor,CSF
• 刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落
• CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑
• 分类：粒细胞CSF（G-CSF）、巨噬细胞CSF（M-CSF）、粒细胞和 巨噬细胞CSF（GM-CSF）、多重集落刺激因子（multi-CSF,又称 IL-3）、干细胞因子（SCF）、红细胞生成素（EPO）血小板生成 素（TPO)
生物学功能
刺激骨髓造血干细胞向粒系转化 促进粒系祖细胞增殖、分化和活化 促进中性粒细胞释放入血 促进外周贮存池释放粒细胞入血 促进中性粒细胞(ANC)成熟，延长成熟中性粒
细胞的存活时间
CSF在肿瘤化疗中的作用
• 有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少 • 减轻化疗后粒细胞减少的严重程度 • 缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间
时 特殊情况：年龄大于65岁,全身营养状况差
大范围放疗 骨髓受侵 开放性伤口或活动性感染
时间:化疗后24小时立即给予CSF 用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d
安全度过白细胞最低点而开始回升后
治疗性用药
无发热：不建议常规使用CSF 发热
使用CSF但不建议常规联合抗生素 合并感染或有其它预后不良因素，可联合抗生素 5-7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用 300ug/d
进行消毒、灭菌处理；③进入房间内，必须更换消毒衣服、拖鞋及专 用帽子、口罩；④接触病人之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手； ⑤执行各项操作时，必须严格执行无菌操作原则；⑥检查保护性隔离 措施执行和落实是否严密。 • 鼓励病人每天洗淋浴，必要时用1：2000的洗必泰溶液擦洗全身，大 小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，必要时用1：5000的高锰酸 钾溶液坐浴，每次30min，每日2-3次。
粒细胞缺乏的护理
• 加强口腔护理，用生理盐水或朵贝氏液嗽牙。如若发生口腔粘膜改变 及烟喉不适等，即康复新液含嗽，每次含漱时间不少于5min。
临床表现
感染
粒细胞减少
血小板 减少
出血
红细胞 减少
贫血
白细胞计数及分类检查
• 正常值：成人(4 ~ 10) ×109/L
分度
• 采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准
0
1
2
3
4
血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80
79-65
<65
白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0
化疗后骨髓抑制的 护理
化疗后骨髓抑制
定
义
机
制
表
现
诊
断
护
理
定义
• 化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降
• 化疗副反应中最常见和最严重的一种
• 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的 影响较小
造血干细胞分化图
血细胞分化
血细胞寿命
粒细胞
平均生存时间最短，约为6-8小时 血小板
平均生存时间约为5-7天 红细胞
治疗
粒细胞减少
处理方法
☼隔离 ☼紫外线消毒 ☼抗生素 ☼集落刺激因子G-CSF ☼少量多次输新鲜血（成分输血） ☼营养支持
• 单间隔离 • 层流床的应用 • 层流房间
（层流病房是通过空气净 化设备保持室内无菌的病 房，装有改变空气环境洁 净度的设备。为保持室内 无菌，环境及空气每日消 毒，进入层流室的物品需 经无菌处理。进入该室也 都有相应的规定。）
平均生存时间为120天
机制
化 抑制 疗
生来自百度文库活跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
常见药物
拓泊替康
烷化剂
环磷酰胺 氮芥
紫杉类
紫杉醇 多西紫杉醇
顺铂 卡铂
铂类
药物
VP16
鬼臼毒素
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒 素不谦让，紫杉不若烷剂 狠，拓泊替康堪称王。
不同药物的骨髓抑制各不相同
粒细胞缺乏的护理
• 监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。 • 密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否
有红、肿、热痛。 • 观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。 • 随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即抽血做血培
养加药敏试验。 • 做好清洁、消毒、灭菌工作：①限制深视；②带入房间内的物品必须
粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5
血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50
49-25
<25
看看下面的属于哪级？
粒细胞 血小板 红细胞
特点
化疗停药后一周，至停药10-14日达到 最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回 升，至第21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左 右下降到最低值，其下降迅速，在谷 底停留时间较短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
意义
➢ 限定化疗疗程的间隔时间 ➢ 涉及对2度骨髓抑制的处理 ➢ 3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识 ➢ 有助于及早发现骨髓抑制
危害
• 致命（危急值报告） • 化疗间隔延长 • 抗癌药物用量减少 • 免疫力更低下 • 诱发耐药
药物 MTX甲氨蝶呤 CTX环磷酰胺 Taxol泰素 5-Fu VP-16 IFO异环磷酰胺 DDP顺氯氨铂 Carboplatin
抑制最重d 7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 21-28
恢复时间d 14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
• 降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的 发生几率
• 使化疗可以按计划如期进行，提高了化疗的安全 性，并且使患者可以接受足量化疗
原则
对于I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复 对于2度粒细胞减少：查历史，观现状 对于3和4度粒细胞减少，必须使用
预防性用药
目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制 适应症:曾发生过骨髓抑制,特别是IV度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加
隔离
紫外线消毒
• 紫外线灯 • 臭氧消毒机
抗生素的使用
➢ 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素 ➢ III度时，若无发热，不需要应用抗生素 ➢ IV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素 ➢ 经验性用药或根据药敏结果用药 ➢ 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停 ➢ 如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可
停用
集落刺激因子 colony stimulating factor,CSF
• 刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落
• CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑
• 分类：粒细胞CSF（G-CSF）、巨噬细胞CSF（M-CSF）、粒细胞和 巨噬细胞CSF（GM-CSF）、多重集落刺激因子（multi-CSF,又称 IL-3）、干细胞因子（SCF）、红细胞生成素（EPO）血小板生成 素（TPO)
生物学功能
刺激骨髓造血干细胞向粒系转化 促进粒系祖细胞增殖、分化和活化 促进中性粒细胞释放入血 促进外周贮存池释放粒细胞入血 促进中性粒细胞(ANC)成熟，延长成熟中性粒
细胞的存活时间
CSF在肿瘤化疗中的作用
• 有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少 • 减轻化疗后粒细胞减少的严重程度 • 缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间
时 特殊情况：年龄大于65岁,全身营养状况差
大范围放疗 骨髓受侵 开放性伤口或活动性感染
时间:化疗后24小时立即给予CSF 用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d
安全度过白细胞最低点而开始回升后
治疗性用药
无发热：不建议常规使用CSF 发热
使用CSF但不建议常规联合抗生素 合并感染或有其它预后不良因素，可联合抗生素 5-7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用 300ug/d
进行消毒、灭菌处理；③进入房间内，必须更换消毒衣服、拖鞋及专 用帽子、口罩；④接触病人之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手； ⑤执行各项操作时，必须严格执行无菌操作原则；⑥检查保护性隔离 措施执行和落实是否严密。 • 鼓励病人每天洗淋浴，必要时用1：2000的洗必泰溶液擦洗全身，大 小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，必要时用1：5000的高锰酸 钾溶液坐浴，每次30min，每日2-3次。