静脉使用地尔硫卓对主动脉夹层合并重度高血压的急诊处理

静脉使用地尔硫卓对主动脉夹层合并重度高血压的急诊处理

目的：探究静脉使用地尔硫卓对主动脉夹层合并重度高血压的急诊处理效果。方法：选取笔者所在医院2009年3月-2011年3月收治的主动脉夹层合并重度高血压患者33例，地尔硫卓静脉使用，观察其用药后效果。结果：疗后半小时患者收缩压、舒张压与心率值平均指数均有明显下降，治疗后6 h患者收缩压、舒张压和心率值平均指数已下降至正常范围，与治疗前比差异有统计学意义(P ＜0.05)。治疗6 h后显效16例，有效13例，无效4例，总有效29例，总有效率87.9%。未见严重不良反应。结论：主动脉夹层合并重度高血压患者予地尔硫卓静脉给药进行急诊处理，疗效显著，起效迅速，无不良反应，值得临床推广应用。

标签：地尔硫卓；主动脉夹层；重度高血压

中图分类号R541.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0118-02

目前对于主动脉夹层的诊断与治疗都存在极大困难，为探究本病的临床用药情况，笔者进行了本次研究，选取笔者所在医院收治的主动脉夹层合并重度高血压患者，静脉给药地尔硫卓，观察其疗效满意，现将报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院急诊科2009年3月-2011年3月收治的主动脉夹层合并重度高血压患者33例，其收缩压均高于180 mm Hg，心率均高于100次/min，均确诊。本组患者中男21例，女12例，年龄51~65岁，平均(57.6±4.7)岁。其中合并冠心病13例，合并糖尿病6例。所有患者均排除严重心功能不全、心源性休克及低血压患者，排除其他类型心脏疾病。

1.2 方法

本组患者均给予快速心电图、超声心动图和X线片、CT检查，确定发病情况。然后给予地尔硫卓50 mg加入50 ml生理盐水中进行稀释，静脉注射给药，保持60 s推注10 mg左右的速度，然后静脉泵入，维持5~15 μg/(kg·min)的速度，推注剂量由小至大，观察患者血压变化情况，依据其高低进行适当调整[1]。患者疼痛感明显减轻，且收缩压降至(110±10)mm Hg停止用药。然后根据患者的合并症情况，酌情给予其他药物协助治疗，如美托洛尔、厄贝沙坦、洛汀新等。观察患者用药前后血压及心率变化情况，观察患者有无不良反应。

1.3 疗效判定标准

参照国家规定的心血管类药物临床试验判定方法和主动脉夹层治疗效果判定方法作为疗效评定依据。显效：患者收缩压恢复正常，达到正常水平范围(110±10)mm Hg之内，舒张压下降至正常水平范围90 mm Hg之内或者下降指数超过20 mm Hg。心率值下降至60~80次/min，或者下降指数超过原心率值的20%；有效：患者收缩压值下降指数超过30 mm Hg，舒张压值虽未下降至正常范围，但是下降指数超过10 mm Hg。心率值下降至100次/min以下或者下降指数超过原心率值的15%。无效：收缩压和舒张压值均未改善或者改善不明显。心率值下降不明显或者无改善[2]。本组总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有资料均应用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用(x±s)表示，治疗前后对比用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血压和心率对比

治疗后半小时患者收缩压、舒张压与心率值与治疗前相比均有明显下降，收缩压平均值(171.6±4.6)mm Hg，舒张压(105.3±4.8)mm Hg，心率(104.7±5.1)次/min；治疗后 1 h，患者收缩压(155.3±3.9)mm Hg，舒张压(95.1±5.4)mm Hg，心率(94.3±5.3)次/min；治疗后6 h，患者收缩压、舒张压和心率值平均指数已下降至正常范围，收缩压(119.7±5.4)mm Hg，舒张压(80.7±5.5)mm Hg，心率(78.6±6.7)次/min。与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 治疗效果

治疗6 h后显效16例(48.5％)，有效13例(39.4％)，无效4例(12.1％)，总有效29例，总有效率87.9%。

2.3 不良反应

患者用药期间出现不良反应3例，表现轻微，经输注速度调节之后即明显好转，不影响继续治疗，不需特殊处理，未见严重不良反应症状出现。

3 讨论

主动脉夹层是指主动脉内膜产生局部撕裂症状，致使血液冲击如主动脉夹层内，形成真假内腔，产生夹层血肿症状，出现剧烈疼痛，而主动脉血管直接承受心脏跳动的巨大冲击，极易出现破裂，是一种严重的心血管病症。而其合并严重高血压时，情形更为严峻，如不及时治疗，极可能死亡。主动脉夹层临床表现特征明显，疼痛、心慌、胸闷、头晕等，以痛为主要表现，一般疼痛部位位于正前后方，疼痛方式以撕裂、刀割样为主，偶有刺痛样，发作突然，来势凶猛，或致晕厥症状[3]。

主动脉夹层目前治疗方法很多，药物治疗、手术治疗和介入治疗为主要的三个方式，其中药物治疗也是基础治疗方法，通过有效的药物急诊处理救治，能够为积极的手术治疗和介入治疗提供机会，提高救治效率。药物治疗首要目的是控制患者血压和心率值，预防并发症发生，将患者急性猝死的机率降至最低，为患者其他治疗方法的实施提供基础条件[4]。

地尔硫卓是目前用于高血压急性期治疗的首选药物，其是一种非二氢吡啶类钙拮抗剂，半衰期短，起效迅速，消除快，能够快速降低患者血压和心率，缓解患者疼痛、心慌症状。通过静脉给药，能够适当调整泵入速度，由小至大，缓慢增加，药效稳定持久，且不良反应轻微[5]。本组研究证明，静脉使用地尔硫卓能够有效治疗主动脉夹层合并重症高血压症状，疗效显著，不良反应小，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 崔健.地尔硫(卓)对主动脉夹层合并重度高血压的急诊内科处理23例分析[J].中国心血管杂志，2010，15(3)：236-237.

[2] 吴美燕，樊明满.静脉注射地尔硫卓治疗高血压急症的临床观察[J].现代医院，2007，7(5)：43-44.

[3] Carolmo R，Piffaretti G，Tozzi M，et al.Intentional coverage of the left subclavianartery during endovascular stent graft repair for thoracic aortic disease[J].Surgical Endoscopy，2006，20(6)：915-918.

[4] 俞飞成.主动脉病变介入治疗的临床应用研究[D].中国协和医科大学·中国医学科学院，2007：21-87.

[5] 张红，岳瑞华，沈钧乐.静脉泵入地尔硫卓治疗高血压危象30例疗效观察[J].重庆医学，2009，38(11)：1042-1043.

(收稿日期：2012-02-09) (编辑：何玉勤)