乳腺癌诊疗流程PPT课件
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乳腺癌诊治PPT课件
乳腺癌全乳切除术后放射治疗
1. 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一， 则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与 全乳切除的具体手术方式无关： （1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及 乳腺皮肤、胸壁。 （2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。 （3）淋巴结转移 1～3 枚的 T1/T2，目前的资料也支 持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患 者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄小于 等于 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚时转移比 例大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。
乳腺癌全身治疗
HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 2）不适合蒽环药物的患者可以用 TCH：多西他 赛 75 mg/m2，卡铂 AUC6 ，每 21 天为 1 个周期， 共 6 个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后 曲妥珠单抗 6 mg/kg，3 周 1 次，至 1 年。 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：拉帕替 尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲 妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠单抗， 更换其他化疗药物。
乳腺癌全身治疗
乳腺癌全身治疗
HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 （1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环磷 酰胺，每 21 天 1 次，共 4 个周期，序贯每周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期，紫杉类药 物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg（首 次剂量为 4 mg/kg），或 3 周 1 次剂量为 6 mg/kg（首次剂量为 8 mg/kg），共 1 年。或者 采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化疗方案：多柔 比星（或表柔比星）联合环磷酰胺 4 个周期序贯 紫杉醇 4 个周期，紫杉醇同时应用曲妥珠单抗， 靶向治疗持续 1 年（剂量如上）。
乳腺癌诊断流程PPT课件
8
乳腺病变诊断流程的优化
9
传统乳腺病变诊断流程
10
传统的乳腺病变诊断流程中的不利 因素
切开活检加术中冰冻占用外科医生时间，耗费医疗资源 导致患者无法行新辅助治疗 病理结果不明，可导致良性病变的过度治疗 术前无病理结果，不利于保乳或重建手术决策的制定 完全切除，不利于新辅助化疗的疗效观察
16
空心针穿刺活检（CNB)
彩超引导下的CNB敏感性97.7%，特异性100% 彩超引导下的CNB的标本与切除活检标本的诊断符合率
90-96%
17
真空辅助微创活检（VAB)
充足，连续的组织标本，降低 诊断低估率
真空辅助，一次进针，减少针 道种植和上皮移位
活检部位可放置标记夹 可完全切除较小的良性病灶 费用贵
69术前cnb对接受保乳和加放疗的患者局部复发和总生存无影响时间423715影像学birads3级伴有临床可疑病灶高危因素或主观意愿强烈者需要接受术前穿刺活检术前微创穿刺活检是影像发现乳腺异常的首选和最佳活检技术适合所有影像发现的乳腺病变影像引导下的空心针经皮穿刺技术安全可靠不会增加局部复发根据患者病情使用合适的影像学引导可提供准确的诊断避免不必要的手术为制定乳腺癌的方案提供依据穿刺活检有一定的假阴性率和低估率对不典型增生和dcis需要重新评估期辅助治疗acosogz9001dematteoetal
乳腺癌诊断流程中若干问题
1
彩超与钼靶选择 乳腺癌诊断流程的优化
2
彩超与钼靶选择
3
彩超与钼靶选择
共同点：正常组织的影像特征 脂肪型乳腺：黑色背景为主 致密型乳腺：白色背景为主
不同点：乳腺肿瘤 • 超声：低回声：黑色 • 钼靶：高密度：白色
《乳腺癌诊治》课件
节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持与 护理，共同营造良好的康复环境
。
05 乳腺癌研究进展
乳腺癌的基因研究与治疗进展
1 2 3
基因突变与乳腺癌发病机制
近年来研究发现，BRCA1、BRCA2等基因突变 与乳腺癌发病风险密切相关，这些基因突变可导 致遗传性乳腺癌的发生。
基因检测与个性化治疗
基因检测技术的发展为乳腺癌的个性化治疗提供 了依据。通过检测肿瘤基因突变，可以为患者量 身定制更有效的治疗方案。
乳腺癌的症状
乳腺肿块
乳腺中出现无痛性、质 地较硬、边界不清的肿 块，是乳腺癌的常见症
状之一。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等表现
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现血性或浆 液性乳头溢液，可能是
乳腺癌的症状之一。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大和疼痛。
心理支持
营养与康复
根据病情和营养状况，制定个性化的 饮食和营养补充方案，促进康复。
提供心理疏导和支持，帮助患者面对 疾病和治疗带来的心理压力。
乳腺癌患者的心理支持与护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提 供倾听和理解，增强患者的安全
感。Βιβλιοθήκη 应对策略指导帮助患者掌握应对焦虑、抑郁等 情绪的技巧和方法，提高自我调
《乳腺癌诊治》ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌研究进展
01 乳腺癌概述
乳腺癌的定义
01
02
03
乳腺癌
发生在乳腺上皮组织的恶 性肿瘤，是女性最常见的 恶性肿瘤之一。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持与 护理，共同营造良好的康复环境
。
05 乳腺癌研究进展
乳腺癌的基因研究与治疗进展
1 2 3
基因突变与乳腺癌发病机制
近年来研究发现，BRCA1、BRCA2等基因突变 与乳腺癌发病风险密切相关，这些基因突变可导 致遗传性乳腺癌的发生。
基因检测与个性化治疗
基因检测技术的发展为乳腺癌的个性化治疗提供 了依据。通过检测肿瘤基因突变，可以为患者量 身定制更有效的治疗方案。
乳腺癌的症状
乳腺肿块
乳腺中出现无痛性、质 地较硬、边界不清的肿 块，是乳腺癌的常见症
状之一。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等表现
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现血性或浆 液性乳头溢液，可能是
乳腺癌的症状之一。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大和疼痛。
心理支持
营养与康复
根据病情和营养状况，制定个性化的 饮食和营养补充方案，促进康复。
提供心理疏导和支持，帮助患者面对 疾病和治疗带来的心理压力。
乳腺癌患者的心理支持与护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提 供倾听和理解，增强患者的安全
感。Βιβλιοθήκη 应对策略指导帮助患者掌握应对焦虑、抑郁等 情绪的技巧和方法，提高自我调
《乳腺癌诊治》ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌研究进展
01 乳腺癌概述
乳腺癌的定义
01
02
03
乳腺癌
发生在乳腺上皮组织的恶 性肿瘤，是女性最常见的 恶性肿瘤之一。
乳腺癌常规诊疗 ppt课件
全乳切除 ▪ 2.浸润性乳腺癌的治疗：1）保乳手术加放射治
疗；2）乳癌改良根治术；3）全乳切除并前哨 淋巴结活检；4）老年人乳腺癌局部扩大切除或 全乳切除，前哨淋巴结活检。
手术治疗
▪ 手术治疗原则 ▪ 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两
部分，乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切 除。腋窝淋巴结可进行前哨淋巴结活检和 腋窝淋巴结清扫。
影像学检查
▪ 乳腺X线摄影适应症： ▪ 1.乳腺肿块、硬化、溢液乳腺皮肤异常、局部疼
痛或胀痛。 ▪ 2.筛查发现的异常改变。 ▪ 3.良性病变的短期随诊。 ▪ 4.乳房修复重建术后。 ▪ 5.乳腺肿瘤治疗时。 ▪ 6.35岁以下无明确乳癌高危因素或临床未见异常
的妇女，不建议行X线检查。
超声检查
▪ 乳腺及腋窝淋巴结检查适应症： ▪ 1.年轻、妊娠、哺乳期妇女。 ▪ 2.对临床触及的肿块及可疑异常进行确认。 ▪ 3.评估植入假体后的乳腺病变。 ▪ 4.引导介入操作。
三苯氧胺5年+定期随访，或行乳房 切除（降低风险）±乳房重建
肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除±前哨淋巴结活检
±乳房重建
改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
保乳手术±放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
新辅助治疗
手术±放疗±化疗±内分泌 治疗±靶向治疗
晚期乳腺癌 （Ⅳ期）
化疗或内分泌为主的综合治疗
分叶状肿瘤
广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫）
临床表现
▪ 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，乳腺癌的典型 体征多在中期和晚期出现。
▪ 1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面 欠光滑。多为无痛，少数伴有不同程度的隐痛或刺 痛。
▪ 2.乳头溢液：血液、浆液、乳汁、脓液等 ▪ 3.皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、卫星结节 ▪ 4.乳头、乳晕异常：乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、
疗；2）乳癌改良根治术；3）全乳切除并前哨 淋巴结活检；4）老年人乳腺癌局部扩大切除或 全乳切除，前哨淋巴结活检。
手术治疗
▪ 手术治疗原则 ▪ 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两
部分，乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切 除。腋窝淋巴结可进行前哨淋巴结活检和 腋窝淋巴结清扫。
影像学检查
▪ 乳腺X线摄影适应症： ▪ 1.乳腺肿块、硬化、溢液乳腺皮肤异常、局部疼
痛或胀痛。 ▪ 2.筛查发现的异常改变。 ▪ 3.良性病变的短期随诊。 ▪ 4.乳房修复重建术后。 ▪ 5.乳腺肿瘤治疗时。 ▪ 6.35岁以下无明确乳癌高危因素或临床未见异常
的妇女，不建议行X线检查。
超声检查
▪ 乳腺及腋窝淋巴结检查适应症： ▪ 1.年轻、妊娠、哺乳期妇女。 ▪ 2.对临床触及的肿块及可疑异常进行确认。 ▪ 3.评估植入假体后的乳腺病变。 ▪ 4.引导介入操作。
三苯氧胺5年+定期随访，或行乳房 切除（降低风险）±乳房重建
肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除±前哨淋巴结活检
±乳房重建
改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
保乳手术±放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
新辅助治疗
手术±放疗±化疗±内分泌 治疗±靶向治疗
晚期乳腺癌 （Ⅳ期）
化疗或内分泌为主的综合治疗
分叶状肿瘤
广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫）
临床表现
▪ 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，乳腺癌的典型 体征多在中期和晚期出现。
▪ 1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面 欠光滑。多为无痛，少数伴有不同程度的隐痛或刺 痛。
▪ 2.乳头溢液：血液、浆液、乳汁、脓液等 ▪ 3.皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、卫星结节 ▪ 4.乳头、乳晕异常：乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、
《乳腺癌诊疗规范》课件
通过定期乳腺检查，及时发现乳腺异常，如乳腺肿块、乳头溢液 等。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
乳腺癌的诊疗常规PPT课件
临床表现
早期乳腺癌不具备典型症状和体征，典型表现多在中晚 期出现。 1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光 滑，多为无痛，少数伴有不同程度的隐痛或者刺痛。 2.乳头溢液 3.皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、卫星结节 4.乳头、乳晕异常：乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、结 痂、脱屑、灼痛 5.腋窝淋巴结肿大
腋窝淋巴结阳性 接受腋窝淋巴结清扫 前哨腋窝淋巴结活检阳性 未行腋窝淋巴结清扫
全乳和瘤床加量+/-区域淋 巴结放疗 全乳放疗（高位乳房切线 野）+瘤床加量 相对高危的患者考虑全乳+ 腋窝和锁骨上/下区淋巴结 放疗
乳房切除术后
分层
1.腋窝淋巴结清扫术后， T3-4 2.或任何T，腋窝淋巴结阳 性
基本策略
晚期乳腺癌的治疗
具备以下1个因素首选化疗： 1.激素受体阴性 2癌的一线化疗
分层 基本策略 可选策略
鉴别诊断
1.乳腺纤维腺瘤：肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度 大，发展缓慢。 2.慢性乳腺炎及脓肿：常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清， 呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。 3.乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病表现为乳房胀痛、肿块可呈 周期性，与月经周期有关。 4.浆细胞性乳腺炎：60%以上浆细胞性乳腺炎呈急性炎症表现， 肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症 ，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 5.乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，局部表现 为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。 6.乳腺恶性淋巴瘤：表现为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳 房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，质坚，有弹性 ，与皮肤及乳房等无粘连。
基本策略
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来乳腺 癌治疗将更加注重患者的个体差异和 基因特征，制定更加个性化的治疗方 案。
新药研发
随着科学技术的不断进步和新药研发 的不断投入，未来有望出现更多具有 创新性和突破性的乳腺癌治疗药物， 为患者带来更多希望。
07
随访监测与生活质量改善
随访监测项目安排及频率建议
适应症
适用于HER2阳性、激素受体阳性等不 同类型的乳腺癌患者，根据患者的基 因检测结果和病情严重程度，选择合 适的靶向药物进行治疗。
免疫检查点抑制剂应用前景
作用机制
免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系 统，增强对乳腺癌细胞的杀伤作用，从而达到
治疗肿瘤的目的。
应用前景
随着免疫治疗的不断发展，免疫检查点抑制剂 在乳腺癌治疗中的应用前景越来越广阔，有望
考虑患者意愿和耐受性
在制定治疗方案时，充分考虑患者的 意愿和耐受性，确保治疗的安全性和
有效性。
多学科专家团队讨论
由多学科专家组成的团队进行讨论， 共同制定个体化的治疗方案。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺 癌、炎性乳腺癌等各类乳腺癌的 手术治疗适应症，以及患者年龄 、身体状况等手术条件评估。
03
疗效评估与调整
在联合放化疗过程中，应定期评估疗效和毒副反应，根据评估结果及时
调整治疗方案。
毒副反应监测和处理
毒副反应类型
放射治疗和化疗都可能引起一定的毒副反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。这些反 应的程度和持续时间因个体差异而异。
监测方法
在放射治疗和化疗过程中，应定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，以及观 察患者的症状和体征变化。
《乳腺癌放疗》PPT课件
新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。
乳腺癌诊疗规范讲解培训ppt课件
乳腺癌诊疗规范讲解 8
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺癌诊疗 PPT课件
►
► 4）乳房修复重建术后。
► ► ►
5）乳腺肿瘤治疗时。 6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。 对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的 妇女，不建议进行乳腺X线检查。
► 2.乳腺超声。
（1）适应证： ► 1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像 学检查。 ► 2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一 步评估临床及影像所见。
（3）新辅助化疗注意事项。
不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗； ► 应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶 和腋窝淋巴结转移灶疗效，按照实体肿瘤疗 效评估标准或WHO标准评价疗效； ► 无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治 疗或者其它全身治疗措施（更换化疗方案或 改行新辅助内分泌治疗）
（五）内分泌治疗。
1.非浸润性乳腺癌的治疗
（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年； 绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形 性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。 ► （2）导管原位癌： ► 1）局部扩大切除并全乳放射治疗。 ► 2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。 ► 对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证 实存在肿瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍 有一小部分临床诊断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发 现为浸润性癌，应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌的确诊必 须依据手术活检结果。
► 3）评估植入假体后的乳腺病变。
► 4）引导介入操作。 ► 3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（四）组织病理学诊断。
► 组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，
是通过综合分析临床各种信息及病理形态得 出的最后诊断。进行组织病理学诊断时，需 要临床医生提供完整、确切的临床情况，及 时、足量的组织标本。
► 4）乳房修复重建术后。
► ► ►
5）乳腺肿瘤治疗时。 6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。 对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的 妇女，不建议进行乳腺X线检查。
► 2.乳腺超声。
（1）适应证： ► 1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像 学检查。 ► 2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一 步评估临床及影像所见。
（3）新辅助化疗注意事项。
不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗； ► 应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶 和腋窝淋巴结转移灶疗效，按照实体肿瘤疗 效评估标准或WHO标准评价疗效； ► 无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治 疗或者其它全身治疗措施（更换化疗方案或 改行新辅助内分泌治疗）
（五）内分泌治疗。
1.非浸润性乳腺癌的治疗
（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年； 绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形 性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。 ► （2）导管原位癌： ► 1）局部扩大切除并全乳放射治疗。 ► 2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。 ► 对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证 实存在肿瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍 有一小部分临床诊断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发 现为浸润性癌，应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌的确诊必 须依据手术活检结果。
► 3）评估植入假体后的乳腺病变。
► 4）引导介入操作。 ► 3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（四）组织病理学诊断。
► 组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，
是通过综合分析临床各种信息及病理形态得 出的最后诊断。进行组织病理学诊断时，需 要临床医生提供完整、确切的临床情况，及 时、足量的组织标本。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件
访
指南强调了患者管理与随访的重 要性，提供了详细的患者管理建 议和随访计划，以确保患者获得 持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险 因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、 标准与流程，包括临床表现、 影像学检查、组织病理学诊断 等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳 房切除术是有效的治疗方式，可 彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者 ，前哨淋巴结活检可准确评估淋 巴结状态，避免不必要的腋窝淋 巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌 患者，化疗是主要的治疗 方式，可缩小肿瘤、缓解 症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状 ，多为无痛性肿块，质地 较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液 、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜 时，可出现皮肤凹陷、水 肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、 破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴 结肿大，质硬、散在、可 推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理 问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质 量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高 自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度
指南强调了患者管理与随访的重 要性，提供了详细的患者管理建 议和随访计划，以确保患者获得 持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险 因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、 标准与流程，包括临床表现、 影像学检查、组织病理学诊断 等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳 房切除术是有效的治疗方式，可 彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者 ，前哨淋巴结活检可准确评估淋 巴结状态，避免不必要的腋窝淋 巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌 患者，化疗是主要的治疗 方式，可缩小肿瘤、缓解 症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状 ，多为无痛性肿块，质地 较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液 、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜 时，可出现皮肤凹陷、水 肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、 破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴 结肿大，质硬、散在、可 推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理 问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质 量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高 自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度
2024版CSCO乳腺癌诊疗指南解读PPT课件
2024版CSCO乳腺癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理生理与分子生物学基础 • 临床表现与诊断评估方法 • 治疗方案选择与适应证分析 • 并发症处理与康复期管理 • 预后评估及随访监测策略
01 乳腺癌概述与流行病学
乳腺癌定义及分类
康复期心理支持和营养指导
心理支持
提供心理咨询和心理治疗服务，帮助患者调整心态，增强信心。
营养指导
制定个性化的饮食计划，增加优质蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进身体 恢复。同时，关注患者的营养状况，及时纠正营养不良和贫血等问题。
06 预后评估及随访监测策略
预后影响因素分析
肿瘤生物学特性
包括肿瘤大小、分级、淋巴结转移情况等，对预后有重要影响。
02 病理生理与分子生物学基础
乳腺组织结构及功能
01
乳腺组织由实质和间质组成，实 质包括乳腺导管和乳腺小叶，间 质则由脂肪、纤维组织和血管等 构成。
02
乳腺的主要功能是分泌乳汁，为 新生儿提供营养。在月经周期和 妊娠期，乳腺组织会发生相应的 生理变化。
乳腺癌发生发展机制
乳腺癌的发生是多因素、多步骤的过程，涉及基因突变、细胞增殖失控和凋亡受阻 等机制。
乳房巨大肿块
晚期乳腺癌患者乳房肿块可迅速增大 ，侵犯皮肤、胸壁等周围组织。
皮肤破溃和结节
肿瘤侵犯皮肤可出现破溃、结节等。
乳头内陷和回缩
肿瘤侵犯乳头可导致乳头内陷、回缩 等。
远处转移症状血等。
影像学检查在诊断中应用
乳腺X线摄影
用于乳腺癌的筛查和诊断，可发现微小钙化 和肿块。
提倡健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动、避免 吸烟和饮酒等；定期进行乳腺自查和体检，及时发现 并治疗乳腺良性疾病；对于高危人群，可考虑进行药 物预防或手术干预等。
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理生理与分子生物学基础 • 临床表现与诊断评估方法 • 治疗方案选择与适应证分析 • 并发症处理与康复期管理 • 预后评估及随访监测策略
01 乳腺癌概述与流行病学
乳腺癌定义及分类
康复期心理支持和营养指导
心理支持
提供心理咨询和心理治疗服务，帮助患者调整心态，增强信心。
营养指导
制定个性化的饮食计划，增加优质蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进身体 恢复。同时，关注患者的营养状况，及时纠正营养不良和贫血等问题。
06 预后评估及随访监测策略
预后影响因素分析
肿瘤生物学特性
包括肿瘤大小、分级、淋巴结转移情况等，对预后有重要影响。
02 病理生理与分子生物学基础
乳腺组织结构及功能
01
乳腺组织由实质和间质组成，实 质包括乳腺导管和乳腺小叶，间 质则由脂肪、纤维组织和血管等 构成。
02
乳腺的主要功能是分泌乳汁，为 新生儿提供营养。在月经周期和 妊娠期，乳腺组织会发生相应的 生理变化。
乳腺癌发生发展机制
乳腺癌的发生是多因素、多步骤的过程，涉及基因突变、细胞增殖失控和凋亡受阻 等机制。
乳房巨大肿块
晚期乳腺癌患者乳房肿块可迅速增大 ，侵犯皮肤、胸壁等周围组织。
皮肤破溃和结节
肿瘤侵犯皮肤可出现破溃、结节等。
乳头内陷和回缩
肿瘤侵犯乳头可导致乳头内陷、回缩 等。
远处转移症状血等。
影像学检查在诊断中应用
乳腺X线摄影
用于乳腺癌的筛查和诊断，可发现微小钙化 和肿块。
提倡健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动、避免 吸烟和饮酒等；定期进行乳腺自查和体检，及时发现 并治疗乳腺良性疾病；对于高危人群，可考虑进行药 物预防或手术干预等。
乳腺癌诊疗流程ppt课件
怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级）
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的
恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
确诊乳腺癌的办法
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类
粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
结节形成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在 此列； T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡 和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时 存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的
恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
确诊乳腺癌的办法
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类
粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
结节形成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在 此列； T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡 和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时 存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。
乳腺癌诊疗规范PPT课件
（ER）、孕激素受体（PR）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
7
新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时）。
5
高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
8
三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
9
新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
10
11
四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳 腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
2
附件： ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期（AJCC 第8版） ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义
7
新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时）。
5
高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
8
三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
9
新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
10
11
四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳 腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
2
附件： ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期（AJCC 第8版） ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义
乳腺癌放疗PPT课件
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五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用 合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应用后装 组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （5）局部晚期不能手术切除的患者。
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4
二、放射治疗原则
（1）I、Ⅱ期乳腺癌： 乳腺功能保全手术加上术后的放射治
疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者 的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性 、肿瘤细胞分化不好、HER-2度表达、受 体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。
②全乳同步推量放疗：
全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 ③窝区照射：个体化放疗。
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每 周 5 次 。 如 果 切 缘 阳 性 ， 对 原 发 灶 部 位 增 量 5— 15Gy／5—8次。
放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是 否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在 确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合 理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗 的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者 造成不良后果。
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心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎 和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区 用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。 其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心
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肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
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细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞放大后
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粗针及穿刺所取组织
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现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块
必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的 统计数值是3.79/万人
正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于 治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有 变化）
4
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乳腺肿物的自查
5
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注意发现下列问题
有肿块吗？ 肿块有多大？ 肿块硬度大吗？ 形状规则吗？ 和皮肤、组织粘连吗？ 伴不伴疼痛？ 有没有皮肤改变？
18
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N的问题： N-----区域淋巴结
NX 区域淋巴结无法评估（先行切除或未切除）； N0 无区域淋巴结转移或者只有孤立的肿瘤细胞群(ITCs)； N1 N1mi 微转移（ 最大直径>0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细
胞数量超过200个，但最大直径≤2mm）；N1a 1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1 处转移灶＞2mm； N1b 内乳淋巴结转移（包括微转移） N1c N1a +N1b； N2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋 巴结转移； N2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶>2mm； N2b 有 临床转移征象的同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移； N3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现 有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴 无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移； N3a 10个或10个以 上同侧腋窝淋巴结转移（至少1处转移灶>2mm）或锁骨下淋巴结（Ⅲ区腋窝淋 巴结）转移；N3b 有临床征象的同侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴 结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移， 但无临床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；
21
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术前新辅助化疗
新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式，至今开展30 余年。早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性 乳腺癌，以缩小病变，为手术治疗创造机会；目前已 越来越多地应用于可手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺 癌多种治疗手段之一。新辅助化疗的目的是缩小肿瘤， 为手术治疗创造条件，同时消灭微转移灶，降低复发 转移的风险。目前认为，新辅助化疗可增加患者保乳 治疗的机会；其远期疗效等同于相同实施方式的术后 辅助化疗；通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性，结果可用于后续治疗；新辅助化疗的疗效 与预后相关。
优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿 瘤转移机会
我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对 乳腺肿物开展的就是这种手术方式
16
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确诊乳腺癌后怎么选择治疗？
首先进行分期判断，根据分期定方案 分期需要了解T、N、M T指的是局部肿瘤的情况 N指的是淋巴结情况 M指的是有没有远处转移
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乳腺癌规范诊疗流程
邢台市第九医院 中西医肿瘤内科 卢国华 2018年4月
1
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乳腺肿物的发现
洗澡或抚摸时发现肿块 发现皮肤变化或乳头内陷 乳头有血性分泌物 局部疼痛不适 原来的对称变得不对称了
2
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乳头内陷和皮肤橘皮样改变
3
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发现肿物怎么办
不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增 生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿 瘤只占很小的比例
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怀疑乳腺癌怎么办？
尽快请专科医生确定两件事： 1.是不是乳腺癌？ 2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？
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确诊乳腺癌的办法
ห้องสมุดไป่ตู้
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类
粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼
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T的问题：T-----原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估；T0 无原发肿瘤证据；
T1 肿瘤最大径≤20mm；
T2 20mm＜肿瘤最大径≤50mm；
T3 肿瘤最大径＞50mm；
T4 任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星 结节形成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在 此列； T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡 和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时 存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
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M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存在 通过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域淋 巴结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移 症状或体征；
M1 临床有转移征象，并且组织学证实转移 灶大于0.2mm；
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TNM分期表
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肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬”
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
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乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
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发现肿物做那些检查？
到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁
乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是
阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多 是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）
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乳腺钼靶
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怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级）
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的
恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。
45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚， 多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎 缩，囊性病变更为突出。
还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出 汗等
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细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞放大后
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粗针及穿刺所取组织
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现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块
必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的 统计数值是3.79/万人
正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于 治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有 变化）
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乳腺肿物的自查
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注意发现下列问题
有肿块吗？ 肿块有多大？ 肿块硬度大吗？ 形状规则吗？ 和皮肤、组织粘连吗？ 伴不伴疼痛？ 有没有皮肤改变？
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N的问题： N-----区域淋巴结
NX 区域淋巴结无法评估（先行切除或未切除）； N0 无区域淋巴结转移或者只有孤立的肿瘤细胞群(ITCs)； N1 N1mi 微转移（ 最大直径>0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细
胞数量超过200个，但最大直径≤2mm）；N1a 1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1 处转移灶＞2mm； N1b 内乳淋巴结转移（包括微转移） N1c N1a +N1b； N2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋 巴结转移； N2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶>2mm； N2b 有 临床转移征象的同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移； N3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现 有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴 无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移； N3a 10个或10个以 上同侧腋窝淋巴结转移（至少1处转移灶>2mm）或锁骨下淋巴结（Ⅲ区腋窝淋 巴结）转移；N3b 有临床征象的同侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴 结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移， 但无临床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；
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术前新辅助化疗
新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式，至今开展30 余年。早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性 乳腺癌，以缩小病变，为手术治疗创造机会；目前已 越来越多地应用于可手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺 癌多种治疗手段之一。新辅助化疗的目的是缩小肿瘤， 为手术治疗创造条件，同时消灭微转移灶，降低复发 转移的风险。目前认为，新辅助化疗可增加患者保乳 治疗的机会；其远期疗效等同于相同实施方式的术后 辅助化疗；通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性，结果可用于后续治疗；新辅助化疗的疗效 与预后相关。
优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿 瘤转移机会
我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对 乳腺肿物开展的就是这种手术方式
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确诊乳腺癌后怎么选择治疗？
首先进行分期判断，根据分期定方案 分期需要了解T、N、M T指的是局部肿瘤的情况 N指的是淋巴结情况 M指的是有没有远处转移
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乳腺癌规范诊疗流程
邢台市第九医院 中西医肿瘤内科 卢国华 2018年4月
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乳腺肿物的发现
洗澡或抚摸时发现肿块 发现皮肤变化或乳头内陷 乳头有血性分泌物 局部疼痛不适 原来的对称变得不对称了
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乳头内陷和皮肤橘皮样改变
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发现肿物怎么办
不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增 生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿 瘤只占很小的比例
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怀疑乳腺癌怎么办？
尽快请专科医生确定两件事： 1.是不是乳腺癌？ 2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？
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确诊乳腺癌的办法
ห้องสมุดไป่ตู้
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类
粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼
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T的问题：T-----原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估；T0 无原发肿瘤证据；
T1 肿瘤最大径≤20mm；
T2 20mm＜肿瘤最大径≤50mm；
T3 肿瘤最大径＞50mm；
T4 任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星 结节形成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在 此列； T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡 和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时 存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
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M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存在 通过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域淋 巴结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移 症状或体征；
M1 临床有转移征象，并且组织学证实转移 灶大于0.2mm；
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TNM分期表
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肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬”
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
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乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
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发现肿物做那些检查？
到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁
乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是
阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多 是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）
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乳腺钼靶
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怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级）
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的
恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。
45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚， 多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎 缩，囊性病变更为突出。
还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出 汗等