纵隔肿瘤CT诊断课件
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纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 肿瘤定性诊断 三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断 1、肿块边缘：良性为光滑锐利清楚，与附近组织器官界限清
楚、脂肪层存在，影响骨骼为骨质硬化的压迹；恶性为边界 模糊不清或有多数小结节突起，分叶和毛刺状态，脂肪层消 失，附近的骨骼呈侵蚀状破坏； 2、纵隔胸膜：良性表现为与肺野之界限光滑锐利，远处胸膜 正常；恶性纵隔胸膜毛糙不平滑，甚至出现多发胸膜结节或 有不同程度的胸腔积液； 3、纵隔内组织器官受累情况：良性为纵隔器官压迫移位；恶 性为侵蚀破坏：A、上腔静脉受累表现为上腔静脉梗阻、管 腔不规则，内有血栓形成；B、神经受累，如喉返神经麻痹 （声带麻痹）膈神经麻痹表现为膈肌升高和矛盾运动；C、 远处转移；D、恶性淋巴瘤表现为两侧纵隔和或肺门多发淋 巴结肿大，融合成巨大肿块。病变进展快，同时可见恶性肿 瘤的临床表现。
• 肿瘤定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
一、肿块的位置与定性诊断
1、胸腔入口区肿块，伴有气管受压移位变形者，在成年 人多为甲状腺肿瘤，在儿童可能为淋巴管瘤；
2、前纵隔区，心脏大血管交界区之前最常见的肿瘤为胸
腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包脂肪垫或心 包囊肿；
3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为 常见，气管支气管囊肿和肿瘤也较为常见；
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
胸内甲状腺肿
• 临床概述 一、占纵隔肿瘤的5~11%； 二、胸骨后甲状腺肿系颈部甲状腺向胸内延伸比
较多见，迷走甲状腺肿和颈部甲状腺无直接的 联系； 三、约80%胸内甲状腺肿位于胸骨后气管前间隙， 位于后上纵隔气管后者约为20%； 四、其病理性质可分为甲状腺肿、甲状腺囊肿、 甲状腺腺瘤和甲状腺癌。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点 二、中纵隔肿瘤诊断要点 1、淋巴结病变是中纵隔肿块最常见的病变、气管旁、气管支
气管、支气管肺门、气管分叉下均居中纵隔区，肉芽肿性病 变（结核、结节病）是最常见的原因，右上纵隔气管旁淋巴 结肿大合并肺内区域性结核病变，则纵隔结核可能性大很在； 2、肿瘤性淋巴结肿大，原发性肿瘤以淋巴瘤可能性大，转移 性淋巴结肿大以支气管肺癌淋巴结肿大的可能大，特别是小 细胞肺癌，另外腹部及其他部位恶性肿瘤、精源细胞瘤，也 可出现纵隔LN转移； 3、气管、支气管囊肿和肿瘤也是中纵隔肿块的常见病变，囊 肿表现为圆形、类圆形边界清楚锐利的低密度阴影，气管、 支气管肿瘤形成肺门纵隔肿块，肿瘤经常向管腔内生长引致 气管、支气管管腔的狭窄变形； 4、主动脉弓部位于中纵隔，主动脉瘤是鉴别诊断中的重要问 题，增强螺旋CT扫描和MRI有助于鉴别诊断。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 比较影像学 一、胸片：1、较小肿瘤难以发现；2、密度分辨
率较低，在定性诊断方面限度较大； 二、CT：1、可清楚肿瘤密度差别，如实性、囊
性、脂肪性或钙化骨化；2、能显示肿瘤与周围 器官的解剖关系；3、能显示肿瘤周缘状态；4、 增强CT扫描能显示肿块与心脏大血管的关系； 三、MR：1、多体位显示；2、组织特性显示；3、 能清楚地显示肿瘤与血管的关系和肿瘤内血管。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔影像解剖特点 一、纵隔解剖结构复杂 二、影像的对比度差 三、纵隔内病种繁多
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔影像学分区 一、五区分法 二、三区分法 三、分区的目的有利于纵隔内占位性病变的定位定性诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
纵隔肿瘤CT诊断
胸内甲状腺肿
• CT表现 一、清楚显示肿块与甲状腺关系； 二、密度较一般软组织为高，CT值高于100HU，
因为甲状腺含碘高，有别于胸腺瘤和淋巴瘤； 三、囊性变者可见低密度影，细小钙化能清楚显
示； 四、增强CT扫描可有不同程度强化。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点 三、后纵隔肿瘤诊断要点 1、神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的病因、神经根瘤、
神经鞘瘤、神经纤维瘤较常见为良性肿瘤，多见于儿童， 具有椎管和肋骨的改变，如受压变形，移位如具有骨质 硬化者为良性肿瘤；如呈侵蚀破坏为恶性肿瘤； 2、食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块，如食管癌，多有吞 咽困难症状，诊断不难，然而良性肿瘤症状不明显，诊 断相对有难度； 3、其他非肿瘤性疾病，如椎旁脓肿（TB）、脊柱畸形和 降主动脉瘤等，应注意鉴别诊断。
纵隔肿瘤CT诊断
结节性甲状腺肿伴腺瘤 样结节形成
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
胸腺肿瘤
• 胸腺的解剖与生理
1、来自第三弓囊状细胞索，由颈部下降至前纵隔，出生 量重10~12g，青春期发育最旺盛，长5cm，宽4cm，重 30~50g，以后胸腺萎缩，50岁以后虽已萎缩，但仍残 存具有功能的上皮网状细胞；
4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤；
5、其他，与主动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的
肿瘤。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 肿瘤定性诊断 二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液内含蛋白质或囊内出
血CT值可增高30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点 一、前纵隔肿瘤诊断要点 1、前纵隔内至胸腔入口区肿块，在成人强烈提示甲状腺肿大
或肿瘤，常伴有气管受压变形和移位；在儿童应考虑淋巴管 瘤； 2、胸腺肿瘤和畸胎类肿瘤均可发生在前纵隔中部，特别是心 脏大血管交界区之前，胸腺瘤发生部位较畸胎类肿瘤稍高； 3、肿瘤内密度不均匀，有囊性、脂肪、骨化、钙化或牙齿为 畸胎类肿瘤表现； 4、侵袭性胸腺瘤，边界不清，侵犯附近的组织器官，如合并 非转移性的周身症状，如重症肌无力、内分泌症状（库欣综 合征）和血液系统的症状，应考虑胸腺类癌可能； 5、少数恶性淋巴瘤也可发生在前上纵隔区； 6、心包囊肿位于前肋膈角区，呈泪滴状，右侧多于左侧，心 包脂肪垫或脂肪瘤也发生在这个区域，其密度较囊肿还低。
纵隔肿瘤概论
• 肿瘤定性诊断 三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断 1、肿块边缘：良性为光滑锐利清楚，与附近组织器官界限清
楚、脂肪层存在，影响骨骼为骨质硬化的压迹；恶性为边界 模糊不清或有多数小结节突起，分叶和毛刺状态，脂肪层消 失，附近的骨骼呈侵蚀状破坏； 2、纵隔胸膜：良性表现为与肺野之界限光滑锐利，远处胸膜 正常；恶性纵隔胸膜毛糙不平滑，甚至出现多发胸膜结节或 有不同程度的胸腔积液； 3、纵隔内组织器官受累情况：良性为纵隔器官压迫移位；恶 性为侵蚀破坏：A、上腔静脉受累表现为上腔静脉梗阻、管 腔不规则，内有血栓形成；B、神经受累，如喉返神经麻痹 （声带麻痹）膈神经麻痹表现为膈肌升高和矛盾运动；C、 远处转移；D、恶性淋巴瘤表现为两侧纵隔和或肺门多发淋 巴结肿大，融合成巨大肿块。病变进展快，同时可见恶性肿 瘤的临床表现。
• 肿瘤定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
一、肿块的位置与定性诊断
1、胸腔入口区肿块，伴有气管受压移位变形者，在成年 人多为甲状腺肿瘤，在儿童可能为淋巴管瘤；
2、前纵隔区，心脏大血管交界区之前最常见的肿瘤为胸
腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包脂肪垫或心 包囊肿；
3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为 常见，气管支气管囊肿和肿瘤也较为常见；
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
胸内甲状腺肿
• 临床概述 一、占纵隔肿瘤的5~11%； 二、胸骨后甲状腺肿系颈部甲状腺向胸内延伸比
较多见，迷走甲状腺肿和颈部甲状腺无直接的 联系； 三、约80%胸内甲状腺肿位于胸骨后气管前间隙， 位于后上纵隔气管后者约为20%； 四、其病理性质可分为甲状腺肿、甲状腺囊肿、 甲状腺腺瘤和甲状腺癌。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点 二、中纵隔肿瘤诊断要点 1、淋巴结病变是中纵隔肿块最常见的病变、气管旁、气管支
气管、支气管肺门、气管分叉下均居中纵隔区，肉芽肿性病 变（结核、结节病）是最常见的原因，右上纵隔气管旁淋巴 结肿大合并肺内区域性结核病变，则纵隔结核可能性大很在； 2、肿瘤性淋巴结肿大，原发性肿瘤以淋巴瘤可能性大，转移 性淋巴结肿大以支气管肺癌淋巴结肿大的可能大，特别是小 细胞肺癌，另外腹部及其他部位恶性肿瘤、精源细胞瘤，也 可出现纵隔LN转移； 3、气管、支气管囊肿和肿瘤也是中纵隔肿块的常见病变，囊 肿表现为圆形、类圆形边界清楚锐利的低密度阴影，气管、 支气管肿瘤形成肺门纵隔肿块，肿瘤经常向管腔内生长引致 气管、支气管管腔的狭窄变形； 4、主动脉弓部位于中纵隔，主动脉瘤是鉴别诊断中的重要问 题，增强螺旋CT扫描和MRI有助于鉴别诊断。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 比较影像学 一、胸片：1、较小肿瘤难以发现；2、密度分辨
率较低，在定性诊断方面限度较大； 二、CT：1、可清楚肿瘤密度差别，如实性、囊
性、脂肪性或钙化骨化；2、能显示肿瘤与周围 器官的解剖关系；3、能显示肿瘤周缘状态；4、 增强CT扫描能显示肿块与心脏大血管的关系； 三、MR：1、多体位显示；2、组织特性显示；3、 能清楚地显示肿瘤与血管的关系和肿瘤内血管。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔影像解剖特点 一、纵隔解剖结构复杂 二、影像的对比度差 三、纵隔内病种繁多
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔影像学分区 一、五区分法 二、三区分法 三、分区的目的有利于纵隔内占位性病变的定位定性诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
纵隔肿瘤CT诊断
胸内甲状腺肿
• CT表现 一、清楚显示肿块与甲状腺关系； 二、密度较一般软组织为高，CT值高于100HU，
因为甲状腺含碘高，有别于胸腺瘤和淋巴瘤； 三、囊性变者可见低密度影，细小钙化能清楚显
示； 四、增强CT扫描可有不同程度强化。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点 三、后纵隔肿瘤诊断要点 1、神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的病因、神经根瘤、
神经鞘瘤、神经纤维瘤较常见为良性肿瘤，多见于儿童， 具有椎管和肋骨的改变，如受压变形，移位如具有骨质 硬化者为良性肿瘤；如呈侵蚀破坏为恶性肿瘤； 2、食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块，如食管癌，多有吞 咽困难症状，诊断不难，然而良性肿瘤症状不明显，诊 断相对有难度； 3、其他非肿瘤性疾病，如椎旁脓肿（TB）、脊柱畸形和 降主动脉瘤等，应注意鉴别诊断。
纵隔肿瘤CT诊断
结节性甲状腺肿伴腺瘤 样结节形成
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
胸腺肿瘤
• 胸腺的解剖与生理
1、来自第三弓囊状细胞索，由颈部下降至前纵隔，出生 量重10~12g，青春期发育最旺盛，长5cm，宽4cm，重 30~50g，以后胸腺萎缩，50岁以后虽已萎缩，但仍残 存具有功能的上皮网状细胞；
4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤；
5、其他，与主动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的
肿瘤。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 肿瘤定性诊断 二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液内含蛋白质或囊内出
血CT值可增高30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点 一、前纵隔肿瘤诊断要点 1、前纵隔内至胸腔入口区肿块，在成人强烈提示甲状腺肿大
或肿瘤，常伴有气管受压变形和移位；在儿童应考虑淋巴管 瘤； 2、胸腺肿瘤和畸胎类肿瘤均可发生在前纵隔中部，特别是心 脏大血管交界区之前，胸腺瘤发生部位较畸胎类肿瘤稍高； 3、肿瘤内密度不均匀，有囊性、脂肪、骨化、钙化或牙齿为 畸胎类肿瘤表现； 4、侵袭性胸腺瘤，边界不清，侵犯附近的组织器官，如合并 非转移性的周身症状，如重症肌无力、内分泌症状（库欣综 合征）和血液系统的症状，应考虑胸腺类癌可能； 5、少数恶性淋巴瘤也可发生在前上纵隔区； 6、心包囊肿位于前肋膈角区，呈泪滴状，右侧多于左侧，心 包脂肪垫或脂肪瘤也发生在这个区域，其密度较囊肿还低。