肺心病心衰的地高辛治疗探讨

肺心病心衰的地高辛治疗探讨

目的分析地高辛对肺心病心衰患者的治疗效果。方法入选病例随机分成两组，对照组给予常规治疗。治疗组加服地高辛片。测BNP浓度及地高辛浓度。记录副作用。结果治疗组血浆B型钠尿肽优，地高辛副作用明显高。结论对于快速心室率肺心病心衰病短期使用地高辛治疗是有效且安全的。

Abstract：Objective：To analyze digoxin for heart failure patients with pulmonary heart disease treatment. Methods：The selected cases were randomly divided into two groups，the control group received conventional therapy. Treatment group digoxin tablets.BNP concentrations and measured concentrations of digoxin. Recorded side effects.Results：The plasma B-type natriuretic peptide gifted，digoxin side effects was significantly higher. Conclusion：For rapid ventricular rate pulmonary heart disease short-term use of digoxin therapy is effective and safe

Key words：Digoxin，Pulmonary Heart Disease，Heart failure，BNP

慢性阻塞性肺疾病和慢性充血性心力衰竭是现代社会的常见疾病[1]。当COPD 与CHF 共存时预后更差；而COPD 更是CHF 患者住院及死亡的独立预测因素[2，3]。本研究观察使用地高辛治疗快速心室率肺心病心衰时BNP量化指标的变化及其副作用的发生率，重新评估快速心室率时肺心病心衰的洋地黄类强心剂治疗策略。

1资料与方法

1.1一般资料2012年3月～2013年4月入住我院内科住院部的肺心病心衰患者。采用查随机数字表分配法。其中治疗组86例，男47例，女39例。平均年龄（63.8±3.6）岁。入院时平均心室率（11

2.6±6.8）次/min。心功能Ⅱ級31例，Ⅲ级43例、Ⅳ级12例。对照组72例，男39例，女33例。平均年龄（61.4±4.2）岁。入院时平均心室率（106.8±5.6）次/min。心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级34例、Ⅳ级8例。两组基本资料比较，差异无显著性。两组间具可比性。

1.2方法所有入选病例均给予低流量吸氧、抗炎、祛痰、降低肺动脉压、适当利尿及相应的对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上加地高辛片0.25mg 每日早晨饭后2h服用。1次/d，疗程7d。检测治疗前及治疗结束后血浆电解质、肝、肾功能、治疗前及治疗后第3、10d血浆BNP及地高辛浓度。观察记录地高辛毒副作用表现。1次/d心电图检查。

1.3 BNP浓度测定方法对所有患者在入院次日早晨空腹采集肘静脉血3ml，使用博适Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪，采用双抗夹心免疫荧光测试条测定其BNP浓度。

1.4统计学方法应用SPSS 16.0 统计软件进行统计处理，计量资料采用t检

验，计数资料采用x2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组经短期地高辛治疗后，心室率及血浆BNP浓度较对照组有更明显的下降，患者心衰症状有明显缓解。与对照组相比，差异有显著性（P＜0.01）。见表1。治疗组毒副作用以心律失常为多见（见表2）。7例患者均经对症治疗，全部临床治愈。

3讨论

地高辛为洋地黄类正性肌力药物，由于其治疗剂量与中毒剂量十分接近，且其血药浓度受多种因素的影响而极不稳定，极易出现中毒症状，使其临床应用受到较大限制。地高辛血药浓度与病死率也密切相关，该研究推荐的最佳的血药浓度为0.5～0.8ng/ml。

本研究揭示了地高辛确实能很好地控制肺心病心衰患者的心室率，显著降低患者血浆BNP浓度。这就说明患者的心衰实际上是得到了纠正的。治疗组出现副作用7例，仅占8.1%，而地高辛副作用的发生，与年龄、肝肾功能情况、电解质状况、多药联用、心肌缺血缺氧、多种合并症等因素有关。只要严格掌握适应证，根据患者病理生理、临床合并症、电解质状况、药物相互作用等因素，是可以达到临床用药安全有效的。

同时，我们也观察到，随着地高辛浓度的升高，其对心室率的控制，对血浆BNP的下降作用也越明显。而心衰程度越重，血浆地高辛浓度也越高，可能与心衰越重，患者缺氧越重、电解质及酸碱失衡情况越明显、肾脏排泄功能越差，导致地高辛蓄积越快有关。故在使用地高辛前，应充分考虑到这些容易诱发地高辛毒副作用的情况，个体化地调整地高辛用量。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2]勇春明，毛拥军，王晓青，等.脑钠肽对老年肺心病患者早期诊断及预后评价的临床意义[J].山东医药，2008，48（25）：20-21.

[3]邵燕儿.血浆B型脑钠肽对慢性肺源性心脏病患者治疗的监测意义[J].中国初级卫生保健，2010，24（12）：107-108.