颅脑血管性病变的MR诊断精品PPT课件
合集下载
【课件MR】MRI诊断学 (脑血管病)
（4小时）
T1WI略低信号
T2WI高信号
急性期(6~24h)脑梗塞
（24小时）
T1WI略低信号
T2WI高信号
亚急性期(2~7d)脑梗塞
（7天）
T1WI低信号
T2WI高信号
亚急性期脑梗塞
（7天） 明显脑回样强化
亚急性期脑梗塞
（4天）
T1WI低信号
T2WI高信号
亚急性期脑梗塞
（4天） 右大脑中动脉闭塞
动静脉 畸型
先天性
大脑中 A 分布区 大脑后 A 分布区
T1WI 、 T2WI MRA
Gd-DTPA
T1WI 流空低信号、明显强化、
T2WI 流空低信号和高信号、 畸形血管巢、供血动脉、引流静脉
＊脑动静脉畸形
病灶呈迂曲成团的畸形血管影，呈葡萄状 或蜂窝状。由于快速流空效应, Ｔ１、Ｔ１ ＷＩ均呈无信号。 增强后畸形血管团影强化。 ＭＲＡ显示畸形血管团影及增粗的供血动 脉。 可伴出血或钙化。
血肿ＭＲ分期及其表现
血肿期 血红蛋白 变化
超急性期 氧合(为主) (<24h) 脱氧 急性期 脱氧
(2~7d) 亚急性期 脱氧→ (8~30d) 正铁 慢性期 正铁→ (30~60d) 含铁血黄素
CT 征象 高密度 高密度 中高周低 低
血肿信号
T1WI
T2WI
等
高
周围水肿 轻微
周高中稍低 低
明显
周高中低→高 周高中低→高 渐减轻
先天性
动脉瘤
感染性 动脉硬化性
动脉主干 前交通、后交通
T2WI 、 T1WI MRA
外伤性
基底动脉
Gd-DTPA
流空、 T2 高信号、 动脉瘤不均匀强化
T1WI略低信号
T2WI高信号
急性期(6~24h)脑梗塞
（24小时）
T1WI略低信号
T2WI高信号
亚急性期(2~7d)脑梗塞
（7天）
T1WI低信号
T2WI高信号
亚急性期脑梗塞
（7天） 明显脑回样强化
亚急性期脑梗塞
（4天）
T1WI低信号
T2WI高信号
亚急性期脑梗塞
（4天） 右大脑中动脉闭塞
动静脉 畸型
先天性
大脑中 A 分布区 大脑后 A 分布区
T1WI 、 T2WI MRA
Gd-DTPA
T1WI 流空低信号、明显强化、
T2WI 流空低信号和高信号、 畸形血管巢、供血动脉、引流静脉
＊脑动静脉畸形
病灶呈迂曲成团的畸形血管影，呈葡萄状 或蜂窝状。由于快速流空效应, Ｔ１、Ｔ１ ＷＩ均呈无信号。 增强后畸形血管团影强化。 ＭＲＡ显示畸形血管团影及增粗的供血动 脉。 可伴出血或钙化。
血肿ＭＲ分期及其表现
血肿期 血红蛋白 变化
超急性期 氧合(为主) (<24h) 脱氧 急性期 脱氧
(2~7d) 亚急性期 脱氧→ (8~30d) 正铁 慢性期 正铁→ (30~60d) 含铁血黄素
CT 征象 高密度 高密度 中高周低 低
血肿信号
T1WI
T2WI
等
高
周围水肿 轻微
周高中稍低 低
明显
周高中低→高 周高中低→高 渐减轻
先天性
动脉瘤
感染性 动脉硬化性
动脉主干 前交通、后交通
T2WI 、 T1WI MRA
外伤性
基底动脉
Gd-DTPA
流空、 T2 高信号、 动脉瘤不均匀强化
颅脑MR诊断-经典ppt课件.ppt
环形强化
• 恶性胶质瘤 • 转移瘤 • 脑脓肿 • 脑结核 • 脑囊虫病 • 血肿吸收期 • 脑肺吸虫病
恶性胶质瘤
脑囊虫病
肺 癌 脑 转 移
脑 脓 肿
扩散异常和代谢异常
• DWI • MRS
DWI和MRS在颅脑病变的应用
• 颅内肿瘤鉴别诊断 • 颅内囊肿鉴别诊断 • 白质病变鉴别诊断
颅内肿瘤鉴别诊断
ADC值恶性脑膜瘤平均为 0.52×10－3 mm2/s 良性脑膜瘤平均为 1.03×10 －3 mm2/s
• 恶性脑膜瘤ADC值低的原因可能为肿瘤细胞核 /浆比例大、细胞内蛋白质含量高、肿瘤细胞含 水少和细胞外间隙小，使水分子弥散减少。
良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别
• Cho和Cho/Cr比值增高（>2）强烈提示 脑肿瘤
四脑室出口阻塞
孤立性第四脑室
Dandy－Walker变异
四脑室囊虫囊肿
异常强化
• 脑膜强化 • 环形强化
脑膜强化
• 颅脑手术后 • 脑膜炎 • 脑膜转移 • 低颅压综合征 • 缝隙状脑室 • 脑外积脓
胶质瘤术后
颅咽管瘤术后
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
特发性肥厚性脑膜炎
肺癌脑膜转移
低颅压综合征
T1高于CSFT2低于或与CSF信号相似
• 脑梗死 • 脑炎 • 脑胶质瘤 • 变性和脱髓鞘病变 • 脑水肿
急性脑梗死
病毒性脑炎
良性胶质瘤
恶性胶质瘤
接近于脑实质信号
• 细胞密集ห้องสมุดไป่ตู้实质性脑肿瘤 • 含水少的肉芽肿
脑膜瘤
垂体瘤
髓母细胞瘤
结核瘤
T1低信号T2低信号
• 钙化和骨 • 血管
颅脑疾病的核磁共振诊断价值MRI-PPT参考幻灯片
后期：病变区为脑脊液信号。 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct) 病变区有出血
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
11
12
13
14
15
16
17
18
19
小脑梗塞与脑池
20
脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
21
脑梗塞伴出血
22
新鲜与陈旧脑梗塞 1
脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
45
血管畸形（vascular malformation)
血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉 畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤 （Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。
MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管 成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。
57
58
59
60
静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。 其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅 脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝 状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于 头部、面部感染。
25
26
血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)
27
动力型缺血性脑梗死
28
静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压， 致使脑组织发生的一种病理改变。
与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。
29
30
外伤3天（图1-3）
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
11
12
13
14
15
16
17
18
19
小脑梗塞与脑池
20
脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
21
脑梗塞伴出血
22
新鲜与陈旧脑梗塞 1
脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
45
血管畸形（vascular malformation)
血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉 畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤 （Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。
MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管 成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。
57
58
59
60
静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。 其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅 脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝 状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于 头部、面部感染。
25
26
血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)
27
动力型缺血性脑梗死
28
静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压， 致使脑组织发生的一种病理改变。
与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。
29
30
外伤3天（图1-3）
精品推荐医学影像诊断PPT课件图文详解完整版脑血管疾病MRI诊断
一、脑梗死（cerebral infarction）
❖血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑 血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
❖可分为：缺血性、出血性和腔隙性
缺血性脑梗死
影像表现
❖血管造影
• 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢
• 完全闭塞
远端血管不显影
• 侧支循环及血流改道表现
CT表现
❖ 破裂的动脉瘤
• CT上多不能显示瘤体
• 蛛网膜下腔出血 • 脑出血
判断动脉瘤位置
• 脑积水
• 脑水肿
• 脑梗死
• 脑疝
动脉瘤
MRI表现
❖无血栓动脉瘤呈流空信号 ❖血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号 ❖瘤腔内血栓，高低等或混杂信号 ❖钙化，低信号 ❖MRA价值与DSA近似
胼胝体出血破
❖急性期（3天） • 脱氧Hb • T1等；T2低信号
高血压性脑出血
MRI表现ห้องสมุดไป่ตู้
❖亚急性期（3～14天） • 细胞内F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）： T1周高中低，T2低信号 • 细 胞 外 稀 释 F3+Hb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1和T2均周高中低信号 • 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号
四、脑血管畸形
❖为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出 血和脑内出血的原因之一
❖分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血 管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸 形最常见
动静脉畸形（arterio-venous malformation）
❖由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一 条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静 脉窦，有时可见动静脉直接交通
❖血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑 血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
❖可分为：缺血性、出血性和腔隙性
缺血性脑梗死
影像表现
❖血管造影
• 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢
• 完全闭塞
远端血管不显影
• 侧支循环及血流改道表现
CT表现
❖ 破裂的动脉瘤
• CT上多不能显示瘤体
• 蛛网膜下腔出血 • 脑出血
判断动脉瘤位置
• 脑积水
• 脑水肿
• 脑梗死
• 脑疝
动脉瘤
MRI表现
❖无血栓动脉瘤呈流空信号 ❖血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号 ❖瘤腔内血栓，高低等或混杂信号 ❖钙化，低信号 ❖MRA价值与DSA近似
胼胝体出血破
❖急性期（3天） • 脱氧Hb • T1等；T2低信号
高血压性脑出血
MRI表现ห้องสมุดไป่ตู้
❖亚急性期（3～14天） • 细胞内F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）： T1周高中低，T2低信号 • 细 胞 外 稀 释 F3+Hb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1和T2均周高中低信号 • 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号
四、脑血管畸形
❖为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出 血和脑内出血的原因之一
❖分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血 管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸 形最常见
动静脉畸形（arterio-venous malformation）
❖由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一 条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静 脉窦，有时可见动静脉直接交通
颅脑血管性病变磁共振影像诊断护理课件
颈动脉海绵窦瘘
磁共振成像可观察到眼上静脉扩张和 扭曲，增强扫描可见眼上静脉明显强 化。
颅内肿瘤性病变的磁共振影像特征
胶质瘤
磁共振成像上表现为脑实质内不均匀的 T1低信号、T2高信号病灶，增强扫描可 见不均匀强化。
VS
脑膜瘤
磁共振成像上表现为脑外T1等信号、T2 低信号病灶，增强扫描可见均匀强化。
04
案例三：血管畸形的磁共振影像诊断与护理
总结词
全面评估、个性化护理
详细描述
血管畸形是一种先天性颅脑血管病变，磁共振影像技术能够清晰地显示出畸形的血管结构和范围。对于血管畸形 患者，全面的评估和个性化的护理至关重要。护理过程中应全面评估患者的病情状况、风险因素、认知情况等方 面，采取相应的护理措施，如手术治疗、药物治疗、康复训练等，以改善患者的生活质量。
磁共振成像过程需要较长时间，对于 一些急性病变的患者可能不太适用。
03
颅脑血管性病变的磁共 振影像特征
缺血性脑血管病的磁共振影像特征
急性脑梗死
在磁共振成像上表现为脑实质内T1低信号、T2高信号的病灶，常伴脑肿胀和占 位效应。
慢性脑缺血
磁共振成像通常无明显异常，但可观察到脑白质疏松、脑萎缩等与长期缺血相 关的改变。
诊断
颅脑血管性病变的诊断主要依靠影像学检查，如磁共振成像（MRI）、CT血管成 像等。通过影像学检查可以明确病变的性质、部位和程度，为治疗提供依据。
02
磁共振影像技术在颅脑 血管性病变中的应用
磁共振影像技术原理
磁共振影像技术利用磁场和射频脉冲 使人体组织产生共振，根据不同组织 对射频脉冲的响应不同，通过接收并 处理这些信号，形成图像。
血管成像
磁共振血管成像技术能够清晰地显 示颅脑血管的血流状态和血管壁情 况，有助于判断血管狭窄、动脉瘤 等病变。
磁共振成像可观察到眼上静脉扩张和 扭曲，增强扫描可见眼上静脉明显强 化。
颅内肿瘤性病变的磁共振影像特征
胶质瘤
磁共振成像上表现为脑实质内不均匀的 T1低信号、T2高信号病灶，增强扫描可 见不均匀强化。
VS
脑膜瘤
磁共振成像上表现为脑外T1等信号、T2 低信号病灶，增强扫描可见均匀强化。
04
案例三：血管畸形的磁共振影像诊断与护理
总结词
全面评估、个性化护理
详细描述
血管畸形是一种先天性颅脑血管病变，磁共振影像技术能够清晰地显示出畸形的血管结构和范围。对于血管畸形 患者，全面的评估和个性化的护理至关重要。护理过程中应全面评估患者的病情状况、风险因素、认知情况等方 面，采取相应的护理措施，如手术治疗、药物治疗、康复训练等，以改善患者的生活质量。
磁共振成像过程需要较长时间，对于 一些急性病变的患者可能不太适用。
03
颅脑血管性病变的磁共 振影像特征
缺血性脑血管病的磁共振影像特征
急性脑梗死
在磁共振成像上表现为脑实质内T1低信号、T2高信号的病灶，常伴脑肿胀和占 位效应。
慢性脑缺血
磁共振成像通常无明显异常，但可观察到脑白质疏松、脑萎缩等与长期缺血相 关的改变。
诊断
颅脑血管性病变的诊断主要依靠影像学检查，如磁共振成像（MRI）、CT血管成 像等。通过影像学检查可以明确病变的性质、部位和程度，为治疗提供依据。
02
磁共振影像技术在颅脑 血管性病变中的应用
磁共振影像技术原理
磁共振影像技术利用磁场和射频脉冲 使人体组织产生共振，根据不同组织 对射频脉冲的响应不同，通过接收并 处理这些信号，形成图像。
血管成像
磁共振血管成像技术能够清晰地显 示颅脑血管的血流状态和血管壁情 况，有助于判断血管狭窄、动脉瘤 等病变。
脑血管病的MR诊断ppt课件
临床表现：患者多在40岁前发病，主
要表现有癜痫，头痛，出血。
第四节 脑血管病MRI诊断
四 动静脉畸形（AVM） （二）MRI诊断
1 平扫见局部 病变区明显信号异常， T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影
2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀， T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号
第四节 脑血管病MRI诊断
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞 （一）概述
临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞 （一）概述
好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞
（二）MRI表现
1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
第四节 脑血管病MRI诊断
三 原发性脑出血
（二）MRI诊断
1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显
2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号
2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信号
3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影
颈内动脉动脉瘤
颈内动脉动脉瘤
第五节 脑脓肿MRI诊断
（一）概述
为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性），偶尔还可见于垂体。
第四节 脑血管病MRI诊断
要表现有癜痫，头痛，出血。
第四节 脑血管病MRI诊断
四 动静脉畸形（AVM） （二）MRI诊断
1 平扫见局部 病变区明显信号异常， T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影
2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀， T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号
第四节 脑血管病MRI诊断
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞 （一）概述
临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞 （一）概述
好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞
（二）MRI表现
1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
第四节 脑血管病MRI诊断
三 原发性脑出血
（二）MRI诊断
1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显
2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号
2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信号
3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影
颈内动脉动脉瘤
颈内动脉动脉瘤
第五节 脑脓肿MRI诊断
（一）概述
为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性），偶尔还可见于垂体。
第四节 脑血管病MRI诊断
颅脑血管性病变的MR诊断ppt课件
? 包括脑实质和软脑膜 ? 颅内最常见的血管畸形 ? 85％幕上，15％幕下可发生于脑干、小
脑、软脑膜 ? 亦可发生于侧脑室的脉络膜和软硬脑膜上 ? 血管造影可阴性，即隐匿型AVM
4
动静脉畸形（AVM ）
病理学表现 ? 紧密连接的、粗细不等的异常血管团 ? 供血动脉和引流静脉 ? 基底位于脑表面，尖指向脑室膜表面 ? 胶质增生、无功能的脑组织、不同时期的
颅脑血管性病变的MR 诊断
1
血管畸形
分类： ? 脑和脊髓实质 ? 脑膜 ? 综合型血管畸形 ? 类似血管畸形的获得性血管疾病
(放射所致的脑白质病、静脉窦阻塞的继发 改变）
2
血管畸形
? 动静脉畸形 ? 静脉血管瘤和静脉扩张 ? 毛细血管扩张症 ? 海绵状血管瘤 ? 混合型
3
动静脉畸形（AVM ）
7
MR表现
? 低信号流空区 ? 畸形血管之间无脑组织 ? 合并血栓时，信号混杂 ? 合并血肿时，信号混杂 ? 周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生 ? 反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着
8
9
10
11
12
13
鉴别诊断
? 不典型部位出血，应考虑AVM ? 无占位效应，无水肿 ? 伴发出血时，与海绵状血管瘤、高血压脑
出血和营养不良性钙化 ? 邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着
5
动静脉畸形（AVM ）
病理学表现 ? 供血动脉可发生动脉瘤样扩张 ? 畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狭窄 ? 脑室系统AVM可反复脑室内出血 ? AVM无毛细血管
6
MR 的优势
? 显示病变本身、病变周围脑组织 ? 显示畸形血管的血流情况 ? 区分出血、钙化 ? 显示水肿、血肿 ? 可观察隐匿性AVM ? 清晰显示后颅窝、颞叶病变
脑、软脑膜 ? 亦可发生于侧脑室的脉络膜和软硬脑膜上 ? 血管造影可阴性，即隐匿型AVM
4
动静脉畸形（AVM ）
病理学表现 ? 紧密连接的、粗细不等的异常血管团 ? 供血动脉和引流静脉 ? 基底位于脑表面，尖指向脑室膜表面 ? 胶质增生、无功能的脑组织、不同时期的
颅脑血管性病变的MR 诊断
1
血管畸形
分类： ? 脑和脊髓实质 ? 脑膜 ? 综合型血管畸形 ? 类似血管畸形的获得性血管疾病
(放射所致的脑白质病、静脉窦阻塞的继发 改变）
2
血管畸形
? 动静脉畸形 ? 静脉血管瘤和静脉扩张 ? 毛细血管扩张症 ? 海绵状血管瘤 ? 混合型
3
动静脉畸形（AVM ）
7
MR表现
? 低信号流空区 ? 畸形血管之间无脑组织 ? 合并血栓时，信号混杂 ? 合并血肿时，信号混杂 ? 周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生 ? 反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着
8
9
10
11
12
13
鉴别诊断
? 不典型部位出血，应考虑AVM ? 无占位效应，无水肿 ? 伴发出血时，与海绵状血管瘤、高血压脑
出血和营养不良性钙化 ? 邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着
5
动静脉畸形（AVM ）
病理学表现 ? 供血动脉可发生动脉瘤样扩张 ? 畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狭窄 ? 脑室系统AVM可反复脑室内出血 ? AVM无毛细血管
6
MR 的优势
? 显示病变本身、病变周围脑组织 ? 显示畸形血管的血流情况 ? 区分出血、钙化 ? 显示水肿、血肿 ? 可观察隐匿性AVM ? 清晰显示后颅窝、颞叶病变
脑血管病变MRIPPT课件
17
血肿:信号表现复杂,每一时期均不一样;
急性期 亚急性初期 亚急性中期 亚急性后期
慢性期
T1WI
T2WI
等信号
低信号
高信号
等信号
高信号
高信号
高信号
高信号
出现含铁血黄素沉着
18
脑外伤: 颅底脑挫裂伤 硬膜外血肿 SAH
19
慢性硬膜下血肿
20
亚急性早期血肿
CT T1WI T2WI
21
T1WI
3D-DSA
44
左侧颈内动脉起始部狭窄
T1W PW T2W TOF
PDW
TOF
45
双侧颈内动脉起始部狭窄
T1W PW
T2W
TOF
46
脑
动
静
脉
AVM 常可显示异常流空的血管
畸
形
47
48
静脉血管畸形
conventional: T2
syngo SWI
静脉血管畸形显示水母头征
49
磁敏感加权成像（SWI）
27
T WI
2 左额顶叶急性梗塞,右底节区新 旧不一梗塞
ADC MAP28
DWI
早期大脑中动脉分支梗塞
29
脑干腔隙性脑梗塞
30
大脑中动脉梗塞伴出血 31
超急性脑梗死：T2WI（－），DWI高信号、ADC图低信号
32
慢性梗死灶，DWI高信号(T2透射效应)，ADC图也为高信号
33
动脉瘤是动脉壁在血流 的冲击下呈瘤样扩张，主 要发生于脑底动脉环及其 分支。
T2WI稍高
10
5.各种常见组织MRI信号表现
主要有:
水 肌肉 脑实质 血流
血肿:信号表现复杂,每一时期均不一样;
急性期 亚急性初期 亚急性中期 亚急性后期
慢性期
T1WI
T2WI
等信号
低信号
高信号
等信号
高信号
高信号
高信号
高信号
出现含铁血黄素沉着
18
脑外伤: 颅底脑挫裂伤 硬膜外血肿 SAH
19
慢性硬膜下血肿
20
亚急性早期血肿
CT T1WI T2WI
21
T1WI
3D-DSA
44
左侧颈内动脉起始部狭窄
T1W PW T2W TOF
PDW
TOF
45
双侧颈内动脉起始部狭窄
T1W PW
T2W
TOF
46
脑
动
静
脉
AVM 常可显示异常流空的血管
畸
形
47
48
静脉血管畸形
conventional: T2
syngo SWI
静脉血管畸形显示水母头征
49
磁敏感加权成像（SWI）
27
T WI
2 左额顶叶急性梗塞,右底节区新 旧不一梗塞
ADC MAP28
DWI
早期大脑中动脉分支梗塞
29
脑干腔隙性脑梗塞
30
大脑中动脉梗塞伴出血 31
超急性脑梗死：T2WI（－），DWI高信号、ADC图低信号
32
慢性梗死灶，DWI高信号(T2透射效应)，ADC图也为高信号
33
动脉瘤是动脉壁在血流 的冲击下呈瘤样扩张，主 要发生于脑底动脉环及其 分支。
T2WI稍高
10
5.各种常见组织MRI信号表现
主要有:
水 肌肉 脑实质 血流
颅脑血管性病变的MR诊断演示文稿
第九十二页，共117页。
第九十三页，共117页。
第九十四页，共117页。
第九十五页，共117页。
第九十六页，共117页。
动脉瘤破裂，破 入脑室，
第九十七页，共117页。
动脉瘤破裂，破入脑室以及蛛网膜下腔
第九十八页，共117页。
静脉性梗死
静脉窦血栓形成、闭塞所致 静脉压升高，毛细血管紧密连接和BBB破坏，
第二十页，共117页。
第二十一页，共117页。
第二十二页，共117页。
海绵状血管瘤
可发生于任何部位，可多发 77%位于幕上，23％幕下 可合并脊髓海绵状血管瘤 放疗可诱发海绵状血管瘤 可逐渐增大（出血腔在内皮化、新生血管、
肉芽组织形成），也可长时间稳定
第二十三页，共117页。
海绵状血管瘤
第七页，共117页。
MR表现
低信号流空区 畸形血管之间无脑组织 合并血栓时，信号混杂 合并血肿时，信号混杂 周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生 反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着
第八页，共117页。
第九页，共117页。
第十页，共117页。
第十一页，共117页。
第十二页，共117页。
第七十六页，共117页。
第七十七页，共117页。
第七十八页，共117页。
男，49岁
第七十九页，共117页。
第八十页，共117页。
第八十一页，共117页。
第八十二页，共117页。
第八十三页，共117页。
第八十四页，共117页。
第八十五页，共117页。
单纯血肿与肿瘤出血鉴别诊断
病变周围占位效应明显 病变信号混杂 在中等信号强度的病灶内无出血特征信号 T2WI病灶周围低信号环不完整 病灶多发
第九十三页，共117页。
第九十四页，共117页。
第九十五页，共117页。
第九十六页，共117页。
动脉瘤破裂，破 入脑室，
第九十七页，共117页。
动脉瘤破裂，破入脑室以及蛛网膜下腔
第九十八页，共117页。
静脉性梗死
静脉窦血栓形成、闭塞所致 静脉压升高，毛细血管紧密连接和BBB破坏，
第二十页，共117页。
第二十一页，共117页。
第二十二页，共117页。
海绵状血管瘤
可发生于任何部位，可多发 77%位于幕上，23％幕下 可合并脊髓海绵状血管瘤 放疗可诱发海绵状血管瘤 可逐渐增大（出血腔在内皮化、新生血管、
肉芽组织形成），也可长时间稳定
第二十三页，共117页。
海绵状血管瘤
第七页，共117页。
MR表现
低信号流空区 畸形血管之间无脑组织 合并血栓时，信号混杂 合并血肿时，信号混杂 周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生 反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着
第八页，共117页。
第九页，共117页。
第十页，共117页。
第十一页，共117页。
第十二页，共117页。
第七十六页，共117页。
第七十七页，共117页。
第七十八页，共117页。
男，49岁
第七十九页，共117页。
第八十页，共117页。
第八十一页，共117页。
第八十二页，共117页。
第八十三页，共117页。
第八十四页，共117页。
第八十五页，共117页。
单纯血肿与肿瘤出血鉴别诊断
病变周围占位效应明显 病变信号混杂 在中等信号强度的病灶内无出血特征信号 T2WI病灶周围低信号环不完整 病灶多发
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
68
脑血肿的MR表现
超急期 – 6小时内 (DD => II) - T1WI – 低信号 (deoxyHb) => 等信号 - T2WI – 低信号 (deoxyHb) => 等信号 急性期 - 0-2 天 (ID => BD) - 红细胞完整，deoxyHb,周围水肿 - T1WI – 等信号, 水肿低信号 - T2WI – 血肿低信号，水肿高信
25
26
27
海绵状血管瘤
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Galen静脉畸形
动静脉短路 大脑大静脉直径扩张3cm以上 短路血管多来源于颈内动脉或基底动脉系
统 I型：一支或多只供血动脉，多为脉络膜动
脉 II型：丘脑穿动脉大脑大静脉瘘
38
MR表现
三脑室后方 境界清楚、圆或三角形异常信号 可见信号流空或混杂信号 表现典型 向后方引流进入直窦
病理学表现 海绵状血窦，无肌层和弹力层，称以内皮
细胞 无正常神经组织 不同期龄的出血 凝固、半凝固的血块，可机化、钙化 反复出血，含铁血黄素沉着
24
MR表现
伴亚急性或慢性渗血，典型MR表现 信号不均匀，网格状、高低混杂信号 中央部分高信号，周边部分低信号 无占位效应 不均匀强化
近端狭窄或闭塞 脑底异常毛细血管网，脑实质和脑膜异
常侧支循环 可伴发脑出血、脑梗死、SAH
59
60
61
Gd
62
63
脑实质血肿
病因 高血压脑出血：基底节区，很少发生于 青少年，除非患者滥用药物史 脑淀粉样变（脑叶出血伴痴呆） 凝血异常 动脉瘤 血管畸形 静脉闭塞 血管炎
64
脑出血分期
颅脑血管性病变的MR 诊断
1
血管畸形
分类： 脑和脊髓实质 脑膜 综合型血管畸形 类似血管畸形的获得性血管疾病
(放射所致的脑白质病、静脉窦阻塞的继发 改变）
2
血管畸形
动静脉畸形 静脉血管瘤和静脉扩张 毛细血管扩张症 海绵状血管瘤 混合型
3
动静脉畸形（AVM）
包括脑实质和软脑膜 颅内最常见的血管畸形 85％幕上，15％幕下可发生于脑干、小
出血、肿瘤出血、动脉瘤出血鉴别 伴发钙化时，与少突胶质细胞瘤鉴别
14
15
16
颅内静脉发育异常
静脉发育异常是最常见的脑血管畸形 好发于大脑半球或小脑深部近脑室的白质
内 位于大脑内者尤以近侧脑室额角白质最为
常见 不是真正的血管畸形，而是一种静脉解剖
变异或发育异常
17
颅内静脉发育异常
常伴有神经元异位和皮质异常 常合并海绵状血管瘤 呈辐射状走行的髓静脉汇入一支粗大的
39
40
41
42
43
44
分类：
动脉瘤
囊状动脉瘤 小动脉瘤 大动脉瘤 巨大动脉
瘤 梭形动脉瘤
夹层动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 肿瘤性动脉瘤 血流相关性动脉瘤
45
动脉瘤
颈内动脉系统者占90%，其中发生在颈内 动脉及其分叉处占40%
大脑前动脉和前交通动脉占30%，大脑中 动脉及分支占20%，椎-基底动脉系统占 10%
5
动静脉畸形（AVM）
病理学表现 供血动脉可发生动脉瘤样扩张 畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狭窄 脑室系统AVM可反复脑室内出血 AVM无毛细血管
6
MR 的优势
显示病变本身、病变周围脑组织 显示畸形血管的血流情况 区分出血、钙化 显示水肿、血肿 可观察隐匿性AVM 清晰显示后颅窝、颞叶病变
穿皮质引流静脉 ，亦可汇入硬脑膜窦 扩张的薄壁静脉，可伴有正常脑组织
18
19
20
21
22
海绵状血管瘤
可发生于任何部位，可多发 77%位于幕上，23％幕下 可合并脊髓海绵状血管瘤 放疗可诱发海绵状血管瘤 可逐渐增大（出血腔在内皮化、新生血
管、肉芽组织形成），也可长时间稳定
23
海绵状血管瘤
20%为多发性的，40%呈对称性，尤其常 见于大脑中动脉
46
动脉瘤
内弹力层纤维断裂和不完整，平滑肌细胞 减少或缺失，整个中层结构变薄。
不同原因的动脉瘤瘤壁可厚薄不一，有些 部位（如动脉瘤顶部）甚至很薄，故该处 最易破裂。
腔内血流呈旋涡样，可见到附壁血栓形成， 甚至血栓充满瘤腔内，此时在进行脑血管 造影时不易发现动脉瘤
66
血肿MR表现的原理
质子－电子偶极子－偶极子相互作用 T2弛豫增强
67
血肿中各成分对T1,T2弛豫时间的影响
成分
细胞内含氧Hb 细胞内脱氧Hb 游离脱氧Hb 细胞内正铁Hb 游离的正铁Hb 含铁血黄素 水肿
T2
不变 不变 不变 缩短 缩短 不变 延长
T1
不变 缩短 不变 不变 延长 缩短 延长
47
MR表现
无血栓形成，流空 存在湍流时，信号混杂 存在血栓时，信号表现各异 动脉瘤壁可发生强化，急性血栓可强化 MRA清晰显示动脉瘤，直径大于3mm
48
49
50
51
52
右外侧裂段动 脉瘤
53
双侧动脉瘤
54
55
56
57
58
Moyamoya病
病因未明的特发性、进行性脑血管病 双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉
7
MR表现
低信号流空区 畸形血管之间无脑组织 合并血栓时，信号混杂 合并血肿时，信号混杂 周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生 反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着
8
9
10
11
12
13
鉴别诊断
不典型部位出血，应考虑AVM 无占位效应，无水肿 伴发出血时，与海绵状血管瘤、高血压脑
超急性期：出血后4－6小时 含氧Hb，含水量比较高
急性期：7－72小时 血块，红细胞膜完整，氧和Hb演变成脱氧
Hb，水肿逐步加重 亚急性期：4天至2周
亚急性早期：4－7天,正铁Hb 亚急性晚期：红细胞破裂
65
脑出血分期
亚急性期：血肿周边炎性反应，环状强化 的基础
慢性期：3周以上 慢性早期：1月，胶质细胞增生明显，含 铁血黄素沉积 慢性晚期：囊性或塌陷的裂隙样残腔， 外围胶原囊壁
脑、软脑膜 亦可发生于侧脑室的脉络膜和软硬脑膜上 血管造影可阴性，即隐匿型AVM
4
动静脉畸形（AVM）
病理学表现 紧密连接的、粗细不等的异常血管团 供血动脉和引流静、无功能的脑组织、不同时期的
出血和营养不良性钙化 邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着