产科S D值意义

产科S/D值意义

随着妊娠的进展，脐带舒张期的血流会稳定增长，而使胎儿脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比值即(S/D值)降低，从而使胎儿胎盘循环阻力减少，有助于胎儿的发育。多年来的研究结果认为,胎儿脐动脉S/D值是监测宫内状况较理想的参数,方法简单,而且容易计算,较适用于胎儿。如果D=0或负值时,则可用脐动脉阻力指数(RI)进行分析。还可用连续多普勒或脉冲多普勒超声,取脐带在羊水中的游离段,在没有胎儿呼吸运动、频谱稳定时测定搏动指数。临床分析表明,胎儿脐动脉S/D值随妊娠周数增加而下降。孕中期多以3•0为警界,如S/D≥3•0时,应进行监测,孕32周后,S/D值<3•0,孕末期S/D 值≤2•5时,胎儿被认为是安全的。S/D值越高,胎儿危险越大。D=0或负值时,可发生胎死宫内。临床上S/D值异常多见于以下情况:IUGR、妊娠合并糖尿病、妊高征等。也有报道,胎儿染色体异常时D值可等于零。另外，产前诊断为脐带绕颈的胎儿，如果S/D值高，应放宽剖宫产的指证，防止临产后脐带牵拉变细，血流中断发生急性胎窘导致胎儿猝死。

在临床应用过程中，对于异常S／D值的大小，妊娠30周以前，大量的文献均以S／Ｄ≥３.０为界限，≥3.0为异常，提示脐血流阻力升高，＜３.０为正常。

但有作者认为：设定值以妊娠36周S／D≥３.０为异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每大于1孕周，此值降低0.1。结

果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为 6.8%。结论应用S／Ｄ异常设定值，比单纯以S／Ｄ≥3.０或以平均数、标准差计算作为异常值，更有利于临床工作。

有研究将检查分成不同阶段，与上面的观点相同：

第一阶段：孕26～28周S/D、RI值若升高（28周后S/D应小于3，RI应小于0.8），主要应考虑：（1）胎儿畸形，（3）胎盘功能不良，（4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。

第二阶段：36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。

1级:S/D值<3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。

2级:S/D值>3.0,但<4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。

3级:S/D值>4.0，将导致围产儿预后不良。

第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。

如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。

S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处，.越是靠近胎盘侧越好.

S/D比值、RI、PI的含义是完全一致的，可以互相代替，由于S/D比值更易理解，因此在临床上多用S/D比值作为观测脐动脉血流的指标.

脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右。

孕周脐动脉血流S/D值

20 4.73(左右) 29 3.48 38 2.74

21 4.28 30 3.42 39 2.62

22 4.14 31 3.31 40 2.51

23 4.07 32 3.19 41 2.39

24 3.86 33 3.14

25 3.82 34 3.08

26 3.76 35 2.96

27 3.65 36 2.85

28 3.59 37 2.74

七、其他

(一)羊水过少有学者认为脐动脉血流检测在判断羊水过少导致脐带受压、胎儿受到损害方面有较高的敏感性和特异性，可达到90％，甚至100％。也就是说，当二维超声确诊羊水过少，而脐动脉血流速波又出现异常时，高度提示胎儿在宫内已受到损害，预后不良。

(二)胎儿畸形对畸形胎儿的血流检测发现，脐动脉血流阻力升高的发生率较高，而子宫一胎盘血流阻力常在正常范围。因此有学者认为，当孕妇无高血压和糖尿病，羊水量正常，子宫动脉血流指标正常，但脐动脉血流频谱出现舒张末期血流缺如，需警惕胎儿畸形的存在。

(三)妊娠糖尿病对妊娠糖尿病的研究发现，糖尿病孕妇的胎儿脐动脉S／D值升高者较非糖尿病者为多，子宫一胎盘血流阻力增高的发生率亦较高，而当S／D值异常时，胎儿宫内窘迫的发生率增高，故超声多普勒可作为糖尿病妊娠的监测手段之一。

(四)早产Brar对有早产先兆的孕妇治疗前进行脐动脉血流S／D值测定，发现在S／D值升高者中，有60％治疗失败；而正常者中，仅16％治疗无效。认为出现早产先兆同时又有脐动脉血流频谱异常时，早产难以避免。

超声多普勒血流检测在预测胎儿预后不良方面优于胎心监护，两者联合应用可大大提高对胎儿宫内窘迫预测的准确性。

但是，目前超声多普勒血流检测还存在许多尚待解决的问题，如仪器误差、测量误差、血管变异大、取样部位标准不统一等。尤其是异常值的确定无统一标准。因此，目前产科多普勒血流检测仍停留在临床研究阶段，尚无足够证据支持其作为常规的产前筛选方法广泛应用于临床。