干预效果及五步法
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3. 对减重的计划达成一致
– 减重的计划应该是合理和持久的 – 肥胖的治疗应该以找出导致肥胖的原因作为开始 – 制定个性化的诺特减重计划
20
五 互动支持
标准化的互动干预系统是遵嘱的保证
21
互动支持
体重管理不仅是减重，更是一个培训的过程 病人的教育是自我控制的中心 帮助病人找到权威机构承认的科学的减重信息和资料（成功案例和相关文 献） 体重反弹不应该被认定为减重失败，这是一种正常的在对待慢性疾病过程 中可以预期的一种结果 2. 顺应性是体重管理的关键，互动支持是提高顺应性的关键 3. 互动支持可以对减重过程出现的变化及时进行处理 1.
18
目标共识
2. 对可持续的行为目标和健康期望达成一致
– 强调长期的行为改变而不是单单的体重变化 – 行为的目标应该是明确的，可测量的，可以达到的，有奖励的，有时间限 制的 – 用生活日记来进行自我监督可以帮助行为改变的长久持续 – 对于健康指标的改善设置合理的预期，比如血压，血糖，血脂
19
目标共识
4. 运用情绪的引导去带领病人进行阶段性的改变
• 仔细的聆听与引导，让他们觉得自己可以控制自己的改变 • 成功案例增强他们的信心
14
二肥胖评估
腰围(cm) 肥胖阶段 BMI 男性 空腹 血 尿酸 糖 甘油三 收缩压 舒张压 胆固醇 酯 女性 （ （ （ （ (mmhg) (mmhg) mmol/L mmol/L mmol/L umo1/L ） ） ） ） <80 <130 <85 2.9-5.2 0.563.9-5.6 90-380 1.6 血压 血脂 相关症状
诺特干预效果介绍 2013年1月
总干预人数及性别分布
男女比例
总人数：83556人
诺特干预年龄分布
诺特干预年龄分布
12.3% 62.4%
8.4%
16.9%
0-18
19-30
31-50
50以上
诺特干预客户的疾病分布
诺特干预效果
诺特干预完成分布图
14.2% 1.5%
84.3% 未开始 完成干预全过程 未完成中断
2. 发觉愿意改变的程度
• • • 衡量他们愿意改变的程度是成功减重很重要的一点 以病人为中心的去沟通 被动的让他们去改变或许会阻碍之后的努力
13
3.帮助病人认识和找出自己的肥胖原因
• 环境因素，社会经济因素，情绪因素和医学生理因素 • 致胖药物 （比如防止糖尿病的药物，精神药物）或许会让肥胖治疗变得困难 • 客观因素的影响包括交通工具，工作环境，娱乐设施都可能阻止或妨碍积极有 效的减重效果
具体表现
stage0
<28
<85
无
stage1
≥28
≥85
≥80
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
130140
85-90 5.2-6.2 1.7-2.3 5.6-6.1 380-420
乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内 分泌紊乱、黑色棘皮症等。
stage2
≥30
≥140
≥90
≥6.2
≥2.3
≥6.1
高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、脑血管病、冠脉 支架术后、睡眠窒息症、关节炎、肌肉劳损或脊神经根压 ≥420 迫、痛风、返流性疾病、多囊卵巢综合症、中重度脂肪肝、 肥胖导致生长发育迟缓、中度心理疾病等。
stage3
心肌梗死（心脏病发作）、心脏衰竭、动脉粥硬化、肝硬化、感觉和运动障碍、糖尿病并发症，如眼底疾病或肾功能衰竭，严重 抑郁症或者有自杀倾向等。
15
三干预建议--诺特肥胖各阶段处置
肥胖阶段 干预原则 诺特干预方案
找出导致体重增加的原因。通过对生活方式的分析辅导，包 在还没有出现明显健康问题前，进行非药物干预体重管理，将体重控制在 stage0 括健康饮食和增加能量消耗，以避免进一步的体重增加，同 合理范围，并且建立健康的生活方式，提高免疫力，预防疾病，改善体型。 时可以满足对于体型的更高要求。 关注其他（非体重相关）的风险因素。需要严格的生活方式 在生化指标处于临界状态时，通过非药物干预体重管理，适当减轻体重(目 stage1 干预，包括饮食和运动，以减轻体重， 并且保持对风险因素 前体重的10%左右），重新建立健康的生活方式，以达到改善健康指标的目 和健康状况的监测。 的。
更密集的肥胖治疗包括考虑运用到所有的饮食、行为、药物 stage3 和手术治疗方案，并发症需要很积极的管理。
出现较为严重的并发症，建议遵从医生的指导进行治疗，并且积极地通过 非药物干预来辅助治疗，使发病根源得到控制，从而使病情得到很好的管 理。
16
干预建议
– 饮食的调整 （纠正错误的饮食减重观念，给予基本的营养教育） – 合理运动的建议，运动不仅仅可以帮助消耗热量，对长期的健康更有帮助 – 心理的调整，包括自我认识，减少情绪化饮食，建议采取食物以外的治疗
方式，如作息时间的调整等
– 选择标准化的体重管理，如诺特减重方法（标准型或平衡型），利用低血 糖负载饮食，缓解肥胖患者的胰岛素抵抗，在安全和专业的指导下，更有
效的帮助达到减重效果。
17
四 目标共识
1. 对减重的期望达成一致
– 不实际的减重目标容易导致失望和难遵守 – 合理的减重目标是结合行为和生理的介入，一般是0.5 – 1.0 kg每个星期 （ 前期的5-10% ）之后会慢慢的进入平台期 – 快速的非手术的减重并不会帮助长期的体重维持 – 对某一些人来说，防止或者减慢体重上升或许是唯一理想的体重管理目标
93%
干预人数 指标改善 怀孕 1808人 30% 30%
多囊卵巢综合征PCOS干预统计
中华医学会健康管理学分会 非药物干预体重管理示范推广项目
基本理念
1. 肥胖是一种慢性病
肥胖病和糖尿病高血压一样都是慢性疾病。 成功的肥胖管理需要制定实际可 持续的干预方案。短期快速减重普遍来讲是不可持续的,所以往往伴随很高的 体重反弹率。
22
9
基本理念
2. 肥胖管理是提高整体健康而不只是减少体重
成功的体重管理应该看重的是整体健康水平的提高而不只是体重的减少。 对大多数肥胖病人来说，少许的体重减少都可以带来明显的健康提升。
10
基本理念
3. 早期干预是指发现肥胖的根本原因并且去除可能的干预障碍
肥胖的早期干预非常重要，成功的体重管理需要找到导致肥胖的根本原因和在 减重过程中可能面对的各种问题。 体重的上升也许是因为基础代谢的下降，热量摄入过多又或者是消耗过少，附 带着生理的，心理的或者社会经济等等各种原因。这些原因也往往会成为体重 管理中重要的阻碍。
stage2
已出现肥胖相关症状,建议在接受医生治疗的同时进行非药物干预体重管理， 开始启动肥胖的治疗，包括考虑到所有行为、药物和手术治 分阶段持续进行体重控制，通过建立健康的生活方式，控制发病根源--肥 疗的方案。并对这些并发症进行密切监测和管理。 胖问题。医生治疗和非药物干预相结合，使治疗效果更佳。
心血管疾病（CVD）干预效果
10000 8000 6000 4000 2000 0 高血脂 高血压
91.8% 95.6% 8857 8130
7520
7188
干预总数 指标改善
诺特干预对心血管疾病（CVD）的效果统计
PCOS干预效果
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 6026人 5604人 93%
11
诺特减重五步法
1. 探询互信
2. 肥胖评估 3. 干预建议 4. 目标共识 5. 互动支持
12
一 探询互信
1. 尊重肥胖患者
• • • • 不可以羞辱，威胁或者让病人感到内疚 不可以擅自为他们的生活习惯和动力做总结 要和病人沟通，让他们做好准备，减重是有难度而且需要坚持的 要创造一个友善互信的环境，让他们感觉自己是不被排斥的，比如，宽大的 门，没有扶手的椅子等等
– 减重的计划应该是合理和持久的 – 肥胖的治疗应该以找出导致肥胖的原因作为开始 – 制定个性化的诺特减重计划
20
五 互动支持
标准化的互动干预系统是遵嘱的保证
21
互动支持
体重管理不仅是减重，更是一个培训的过程 病人的教育是自我控制的中心 帮助病人找到权威机构承认的科学的减重信息和资料（成功案例和相关文 献） 体重反弹不应该被认定为减重失败，这是一种正常的在对待慢性疾病过程 中可以预期的一种结果 2. 顺应性是体重管理的关键，互动支持是提高顺应性的关键 3. 互动支持可以对减重过程出现的变化及时进行处理 1.
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目标共识
2. 对可持续的行为目标和健康期望达成一致
– 强调长期的行为改变而不是单单的体重变化 – 行为的目标应该是明确的，可测量的，可以达到的，有奖励的，有时间限 制的 – 用生活日记来进行自我监督可以帮助行为改变的长久持续 – 对于健康指标的改善设置合理的预期，比如血压，血糖，血脂
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目标共识
4. 运用情绪的引导去带领病人进行阶段性的改变
• 仔细的聆听与引导，让他们觉得自己可以控制自己的改变 • 成功案例增强他们的信心
14
二肥胖评估
腰围(cm) 肥胖阶段 BMI 男性 空腹 血 尿酸 糖 甘油三 收缩压 舒张压 胆固醇 酯 女性 （ （ （ （ (mmhg) (mmhg) mmol/L mmol/L mmol/L umo1/L ） ） ） ） <80 <130 <85 2.9-5.2 0.563.9-5.6 90-380 1.6 血压 血脂 相关症状
诺特干预效果介绍 2013年1月
总干预人数及性别分布
男女比例
总人数：83556人
诺特干预年龄分布
诺特干预年龄分布
12.3% 62.4%
8.4%
16.9%
0-18
19-30
31-50
50以上
诺特干预客户的疾病分布
诺特干预效果
诺特干预完成分布图
14.2% 1.5%
84.3% 未开始 完成干预全过程 未完成中断
2. 发觉愿意改变的程度
• • • 衡量他们愿意改变的程度是成功减重很重要的一点 以病人为中心的去沟通 被动的让他们去改变或许会阻碍之后的努力
13
3.帮助病人认识和找出自己的肥胖原因
• 环境因素，社会经济因素，情绪因素和医学生理因素 • 致胖药物 （比如防止糖尿病的药物，精神药物）或许会让肥胖治疗变得困难 • 客观因素的影响包括交通工具，工作环境，娱乐设施都可能阻止或妨碍积极有 效的减重效果
具体表现
stage0
<28
<85
无
stage1
≥28
≥85
≥80
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
130140
85-90 5.2-6.2 1.7-2.3 5.6-6.1 380-420
乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内 分泌紊乱、黑色棘皮症等。
stage2
≥30
≥140
≥90
≥6.2
≥2.3
≥6.1
高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、脑血管病、冠脉 支架术后、睡眠窒息症、关节炎、肌肉劳损或脊神经根压 ≥420 迫、痛风、返流性疾病、多囊卵巢综合症、中重度脂肪肝、 肥胖导致生长发育迟缓、中度心理疾病等。
stage3
心肌梗死（心脏病发作）、心脏衰竭、动脉粥硬化、肝硬化、感觉和运动障碍、糖尿病并发症，如眼底疾病或肾功能衰竭，严重 抑郁症或者有自杀倾向等。
15
三干预建议--诺特肥胖各阶段处置
肥胖阶段 干预原则 诺特干预方案
找出导致体重增加的原因。通过对生活方式的分析辅导，包 在还没有出现明显健康问题前，进行非药物干预体重管理，将体重控制在 stage0 括健康饮食和增加能量消耗，以避免进一步的体重增加，同 合理范围，并且建立健康的生活方式，提高免疫力，预防疾病，改善体型。 时可以满足对于体型的更高要求。 关注其他（非体重相关）的风险因素。需要严格的生活方式 在生化指标处于临界状态时，通过非药物干预体重管理，适当减轻体重(目 stage1 干预，包括饮食和运动，以减轻体重， 并且保持对风险因素 前体重的10%左右），重新建立健康的生活方式，以达到改善健康指标的目 和健康状况的监测。 的。
更密集的肥胖治疗包括考虑运用到所有的饮食、行为、药物 stage3 和手术治疗方案，并发症需要很积极的管理。
出现较为严重的并发症，建议遵从医生的指导进行治疗，并且积极地通过 非药物干预来辅助治疗，使发病根源得到控制，从而使病情得到很好的管 理。
16
干预建议
– 饮食的调整 （纠正错误的饮食减重观念，给予基本的营养教育） – 合理运动的建议，运动不仅仅可以帮助消耗热量，对长期的健康更有帮助 – 心理的调整，包括自我认识，减少情绪化饮食，建议采取食物以外的治疗
方式，如作息时间的调整等
– 选择标准化的体重管理，如诺特减重方法（标准型或平衡型），利用低血 糖负载饮食，缓解肥胖患者的胰岛素抵抗，在安全和专业的指导下，更有
效的帮助达到减重效果。
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四 目标共识
1. 对减重的期望达成一致
– 不实际的减重目标容易导致失望和难遵守 – 合理的减重目标是结合行为和生理的介入，一般是0.5 – 1.0 kg每个星期 （ 前期的5-10% ）之后会慢慢的进入平台期 – 快速的非手术的减重并不会帮助长期的体重维持 – 对某一些人来说，防止或者减慢体重上升或许是唯一理想的体重管理目标
93%
干预人数 指标改善 怀孕 1808人 30% 30%
多囊卵巢综合征PCOS干预统计
中华医学会健康管理学分会 非药物干预体重管理示范推广项目
基本理念
1. 肥胖是一种慢性病
肥胖病和糖尿病高血压一样都是慢性疾病。 成功的肥胖管理需要制定实际可 持续的干预方案。短期快速减重普遍来讲是不可持续的,所以往往伴随很高的 体重反弹率。
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基本理念
2. 肥胖管理是提高整体健康而不只是减少体重
成功的体重管理应该看重的是整体健康水平的提高而不只是体重的减少。 对大多数肥胖病人来说，少许的体重减少都可以带来明显的健康提升。
10
基本理念
3. 早期干预是指发现肥胖的根本原因并且去除可能的干预障碍
肥胖的早期干预非常重要，成功的体重管理需要找到导致肥胖的根本原因和在 减重过程中可能面对的各种问题。 体重的上升也许是因为基础代谢的下降，热量摄入过多又或者是消耗过少，附 带着生理的，心理的或者社会经济等等各种原因。这些原因也往往会成为体重 管理中重要的阻碍。
stage2
已出现肥胖相关症状,建议在接受医生治疗的同时进行非药物干预体重管理， 开始启动肥胖的治疗，包括考虑到所有行为、药物和手术治 分阶段持续进行体重控制，通过建立健康的生活方式，控制发病根源--肥 疗的方案。并对这些并发症进行密切监测和管理。 胖问题。医生治疗和非药物干预相结合，使治疗效果更佳。
心血管疾病（CVD）干预效果
10000 8000 6000 4000 2000 0 高血脂 高血压
91.8% 95.6% 8857 8130
7520
7188
干预总数 指标改善
诺特干预对心血管疾病（CVD）的效果统计
PCOS干预效果
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 6026人 5604人 93%
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诺特减重五步法
1. 探询互信
2. 肥胖评估 3. 干预建议 4. 目标共识 5. 互动支持
12
一 探询互信
1. 尊重肥胖患者
• • • • 不可以羞辱，威胁或者让病人感到内疚 不可以擅自为他们的生活习惯和动力做总结 要和病人沟通，让他们做好准备，减重是有难度而且需要坚持的 要创造一个友善互信的环境，让他们感觉自己是不被排斥的，比如，宽大的 门，没有扶手的椅子等等