外固定结合有限内固定治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折
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干 骨折 ２ ６例 ， 端骨 折 ５例 ； 软组 织 缺 损 面 积 为 ６ ｍ × ｃ 远 ｃ ４ｍ
～
外固定支架治疗作首选 ：合并软组织损伤 的骨折 、 骨折段过
长无 法 用 内 固 定 解 决 或 存 在 着 感 染 的 骨 折 。小 腿 皮 肤 软 组 织 缺 损 皮瓣 修 复 方 法 很 多 ， 其 选 择 上 遵 循 “ 次 要 组 织 在 以
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创伤外科杂志 ２ １ 年第 ｌ ０１ ３卷第 １ 期
Ｊ ｒｕ ａｍａ Ｔ
！Ｑ ！ ： ：
： ！
・
７１ ・
ຫໍສະໝຸດ Baidu
・
经验 交 流 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２ ７ ２ １ ） １ ０ ７ 一 ２ １０ ４ ３ （０ １Ｏ — ０ ｌ ０
外 固定 结合 有 限 内 固定 治疗 合并 软 组织 损伤 的胫 腓 骨骨折
。
１ 一般资料
１９ ９ ９年 １ １日 ～２０ 月 ０ ９年 ｌ ２月 ３ １日我 科 共
讨
论
收治 合 并 软 组 织 损 伤 的胫 腓 骨 骨 折 病 人 ３ ４例 。 男 性 ２ ５例 ，
１ 骨折治疗 Ｂ Ｏ原则的核心是在坚 强固定 的基础 上保护骨 折周围的软组 织。外 固定 支架治疗 高能 量损伤 所致胫 腓骨
腓肠肌皮瓣 的血供较好 ， 蒂部较长是较好 的选择。可修复大 多胫腓骨骨折合并软组织严重损伤或缺损的病例 。
外缘 偏 前 外 侧 者 如 取 外 侧 切 口显 露 腓 骨 易 导 致 切 口 与 创 面 ２ 本组采取 Ｉ 期或择 期切 除坏死 的软组织 ， 先取 合适的入 外缘 之 间 的皮 瓣 坏 死 ， 直 接 从 创 面 内 显 露 腓 骨 骨 折 区 。首 路 固 定 腓 骨 ， 可 以支 撑恢 复 肢 体 长 度 ， 复位 胫 骨 ， 用 合 适 长 再 选
皮肤缺损。按照 Ｅ ｗ ｒｓ ｄ ａｄ 评定 ， 治疗优 良率为 ９ ％ 。 ０
面取大腿或腹皮片移植 ， 打包加 压包 扎 。术肢予 石膏托外
固定 。
【 关键词 】胫 腓骨 骨折 ；软组织损伤 ； 固定 ； 外 皮瓣 【 中图分类号 】Ｒ６３４ ．２ ８ 【 文献标识码 】Ｂ
围、 无合并感染及 患肢血管 损伤情 况而定 ， 们 的经验是 有 我
所有病例按软组织损伤程度分类 为 Ｉ５ Ｃ。
２ 治 疗
２１ 手术方法 ．
病人 麻 醉 后 ， 仰 卧 位 。 术 肢 常 规 消毒 ， 取 铺
巾。创 面 彻 底 清 创 ， 除 胫 前 坏 死 的组 织 ， 于 血 运 差 的 筋 切 对 膜 和 肌 肉尽 可 能 切 除 ， 分 病 例 胫 骨 及 骨 折 区 外 露 。 创 面 的 部
２ ２ 术后处理 ．
麻醉消 失后 ， 指导病 员进行 足趾 的屈 伸运
动， 以及 股 四 头肌 等 长 收 缩 。 常 规 应 用 抗 生 素 ７～１ ０天 ， 口 胫腓骨骨折时常合并 软组 织挫 裂伤 、 脱 伤甚 至缺损 ， 撕 是 骨 科 治 疗 上 难 题 。 传 统 的 治 疗 方 法 是 先 外 固 定 、 制 感 控 染 ， 对胫 前 软 组 织 缺 损 、 外 露 用 皮 瓣 技 术 修 复 ， 伤 口愈 再 骨 待 服镇 痛 药 ， 口 ２周 拆 线 ， 面 打 包 ２周 后 逐 步 拆 除 。４～６ 切 刨
周拆 除术肢石膏托 ， 在不负 重的情况 下加 强膝 、 并 踝关 节功
能锻 炼 。定 期 摄 片 ， 态 观 察 骨 折 愈 合 情 况 ， 指 导 病 员 患 动 以
合 １ 年后再对骨不连 、 骨缺损 行植 骨治疗 ， 常要 做 ３次手 通
肢 功 能康 复 。 术， 整个疗程 时间长 ， 患者痛苦 大 ， 费用高 … 。我科对 于合并 ３ 结 果 本 组 ３ ４例 全 部 获得 ｌ ０～ｌ （２． ） 月 随访 。发 ８１ ４ 个 － ４ 软组织损伤的胫腓骨骨折 采用 外固定结合有 限内固定 、 复合 生骨不连 ４例 ， Ⅱ期 开放 植骨 内 固定 ， 部愈合 。未 发生 经 全
１ｃ × ｃ ８ｍ ８ｍ；伴 骨 缺损 ５例 ， 并伤 ：多 发 性 骨 折 ６例 ， 合 颅
脑 、 、 外 伤 １ 。伤 后 至 手 术 时 间 ７～２ （ ０±３ ４ 天 。 胸 腹 ３例 ｌ１ ．）
修复重要 组织 ；先 带蒂 移位 、 吻合血 管 ；先分 支血管 、 后 后 主干血 管 ；先 简后 繁 、 近后远 ；重 视供 区美观 和功 能保 先 存” 的原则 Ｊ对于每个患者要依据皮肤软组织 缺损部位 、 ， 范
杨 峰
织创伤 区， 设计顺 行或逆行 筋膜皮 瓣或 肌皮瓣 ， 皮瓣 移位 将
胫 前 覆 盖 皮 肤 缺 损 或 胫 骨 外 露 区 ， 行 无 张 力 缝 合 ， 区 创 进 供
【 摘要 】 对 ３ 例合并软组织损 伤的胫腓骨骨折采 用 Ｉ ４
期 或 择 期 清 创 、 固 定 结 合 有 限 内 固 定 治 疗 ， 用 皮 瓣 修 复 外 选
组织移植进行一次性 治疗 ， 临床取 得满 意疗效 ， 总结 报道 现
如下 。
创 伤性 关 节 炎 、 髓 炎 、 节 僵 直 ， 切 口及 创 面 感 染 ， 发 骨 关 无 未
现断 钉。 按 照 Ｅ ｗ ｒｓ评 价 系 统 功 能 评 定 ：优 良 率 为 ｄ ａｄ
临 床 资料
９ ０％ ［１ ４
骨 折 在某 种 程 度 上 体 现 了上 述 原 则 。 以下 ３种 情 况 可 考 虑
女性 ９例 ；年龄 １ ５ ， ８～ ２岁 平均 （ ２± ． ） ３ ７ ９ 岁。左侧 ２ Ｏ例 ，
右侧 ｌ 。致 伤 原 因 ：道 路 交 通 伤 ２ 例 ， ４例 ｌ 重物 砸 伤 ４例 ， 挤 压 伤 ３例 ， 坠落 伤 ６例 。损 伤 部 位 ：胫 腓 骨 近端 骨 折 ３例 ， 骨
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外固定支架治疗作首选 ：合并软组织损伤 的骨折 、 骨折段过
长无 法 用 内 固 定 解 决 或 存 在 着 感 染 的 骨 折 。小 腿 皮 肤 软 组 织 缺 损 皮瓣 修 复 方 法 很 多 ， 其 选 择 上 遵 循 “ 次 要 组 织 在 以
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收治 合 并 软 组 织 损 伤 的胫 腓 骨 骨 折 病 人 ３ ４例 。 男 性 ２ ５例 ，
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腓肠肌皮瓣 的血供较好 ， 蒂部较长是较好 的选择。可修复大 多胫腓骨骨折合并软组织严重损伤或缺损的病例 。
外缘 偏 前 外 侧 者 如 取 外 侧 切 口显 露 腓 骨 易 导 致 切 口 与 创 面 ２ 本组采取 Ｉ 期或择 期切 除坏死 的软组织 ， 先取 合适的入 外缘 之 间 的皮 瓣 坏 死 ， 直 接 从 创 面 内 显 露 腓 骨 骨 折 区 。首 路 固 定 腓 骨 ， 可 以支 撑恢 复 肢 体 长 度 ， 复位 胫 骨 ， 用 合 适 长 再 选
皮肤缺损。按照 Ｅ ｗ ｒｓ ｄ ａｄ 评定 ， 治疗优 良率为 ９ ％ 。 ０
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【 关键词 】胫 腓骨 骨折 ；软组织损伤 ； 固定 ； 外 皮瓣 【 中图分类号 】Ｒ６３４ ．２ ８ 【 文献标识码 】Ｂ
围、 无合并感染及 患肢血管 损伤情 况而定 ， 们 的经验是 有 我
所有病例按软组织损伤程度分类 为 Ｉ５ Ｃ。
２ 治 疗
２１ 手术方法 ．
病人 麻 醉 后 ， 仰 卧 位 。 术 肢 常 规 消毒 ， 取 铺
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麻醉消 失后 ， 指导病 员进行 足趾 的屈 伸运
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周拆 除术肢石膏托 ， 在不负 重的情况 下加 强膝 、 并 踝关 节功
能锻 炼 。定 期 摄 片 ， 态 观 察 骨 折 愈 合 情 况 ， 指 导 病 员 患 动 以
合 １ 年后再对骨不连 、 骨缺损 行植 骨治疗 ， 常要 做 ３次手 通
肢 功 能康 复 。 术， 整个疗程 时间长 ， 患者痛苦 大 ， 费用高 … 。我科对 于合并 ３ 结 果 本 组 ３ ４例 全 部 获得 ｌ ０～ｌ （２． ） 月 随访 。发 ８１ ４ 个 － ４ 软组织损伤的胫腓骨骨折 采用 外固定结合有 限内固定 、 复合 生骨不连 ４例 ， Ⅱ期 开放 植骨 内 固定 ， 部愈合 。未 发生 经 全
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９ ０％ ［１ ４
骨 折 在某 种 程 度 上 体 现 了上 述 原 则 。 以下 ３种 情 况 可 考 虑
女性 ９例 ；年龄 １ ５ ， ８～ ２岁 平均 （ ２± ． ） ３ ７ ９ 岁。左侧 ２ Ｏ例 ，
右侧 ｌ 。致 伤 原 因 ：道 路 交 通 伤 ２ 例 ， ４例 ｌ 重物 砸 伤 ４例 ， 挤 压 伤 ３例 ， 坠落 伤 ６例 。损 伤 部 位 ：胫 腓 骨 近端 骨 折 ３例 ， 骨