踝关节损伤磁共振诊断

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骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形,关节内可出现钙化和骨化游离体。
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病因病理机制: ➢ 距骨骨软骨损伤(OLT)是经软骨的骨折
、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹 窿骨折的通称。 ➢ 直接创伤或反复微创 ➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 ➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧(60%) 和外侧(40%)
带边缘不光整;韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变:脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变,包括:骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
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病因病理机制: ➢最脆弱的外侧韧带,也最先
断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢并发症:前踝撞击综合征 ➢临床表现为前外踝疼痛,活
选择最佳扫描层面:
①距腓前韧带:以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带:以-15°斜断 面效果最佳
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内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌,韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
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直接征象 韧带形态学上改变:韧带走行、宽厚度异常;韧
(小腿三头肌群) ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风 ➢ 急性断裂:易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
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MR表现:(信号+形态)
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上,跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高,跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩,跟腱边缘磨损,呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
腱损伤 ➢ 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢ 肌腱增粗,原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢ 可为横向或纵向撕裂;完全或部分撕裂 ➢ 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢ 邻近关节见骨关节炎表现
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T1WI
T2WI
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病因病理机制: ➢ 有体育运动史,对抗收缩力的足被动背屈
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冠状位STIR
横断位STIR
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TIWI
STIR
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T1WI
STIR
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关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等,均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史,急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄,骨端骨质增生。
Ⅲ级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
部分撕裂
完全撕裂
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病因病理机制: ➢好发于中年人,胫骨前肌腱多见于登山运
动员。 ➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 ➢足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
出现块样征。 ➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量,撕裂
后易出现扁足。
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MR表现: ➢ 胫骨前肌腱较少发生撕裂,一旦发生,多为全肌
MR表现: 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形,T1WI信
号降低, T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高,见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
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踝关节:全身第三大持重关节 组成:榫眼状关节,由胫骨下
端和内、外踝构成的踝穴及距 骨体共同组成。 包括:骨、韧带、肌腱、软骨、 滑膜等结构
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踝关节肌腱 ➢ 外侧:腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 ➢ 内侧:胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 ➢ 前方:胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方:跟腱
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踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维,并呈扇形向远端延伸,向前止于足舟骨粗 隆,其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱,容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮, 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
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MR表现: MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘,冠状面位
于内侧角和外侧角。 四期: ➢ Ⅰ期:软骨下骨小梁压缩 ➢ Ⅱ期:软骨下囊肿 ➢ Ⅱ期:不完全性碎片分离 ➢ Ⅲ期:无移位的碎片周围可见液体 ➢ Ⅳ期:碎片移位
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T1WI
STIR
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足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断 面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检 查方位。
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时,T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
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跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
动受限
正常距腓前韧带
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距腓前韧带完全撕裂,残端(蓝箭)增 粗,前外间隙见大量积液
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
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正常
损伤、部分撕裂
跟腓韧带
正常
部分撕裂
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肌腱完整伴滑膜炎
I级撕裂
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Ⅱ级撕裂
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外侧韧带
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内侧韧带
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后面观
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➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖,
T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助 。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的Baidu Nhomakorabea带
,应首先考虑行横断面和冠状面扫描, 矢状面作为适当的补充
➢不同可疑韧带损伤的韧带
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病因病理机制: 多见于经常跖屈的患者,如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
(后踝撞击综合征) 临床表现为后踝疼痛,活动受限
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