高度近视黄斑新生血管改汇总.

研究发现： 光动力疗法联合AVASTIN玻璃体腔注射治疗治疗高度近视性黄斑 区CNV。在消除或减轻患者的自觉症状、提高或稳定患者的视力方面， 较单纯光动力疗法(PDT)均无明显差别。 分析原因：Avastin玻腔注射后，在血管内皮细胞表面结合VEGF， 阻止VEGF与其受体的结合，抑制了血管内皮细胞的增殖进一步阻止新 生血管的生成，短时减轻了CNV渗漏引起的水肿和出血，使黄斑区的 厚度变薄，水肿减轻，从而提高了患者的视力。但并 没有从根本上消除产生VEGF的原因。因而其作用仅是暂时的， Avastin代谢结束后，眼部的病理环境又恢复到了注药前的状态，也就 不会对治疗的长期效果产生良性的影响。 早期诊断、早期治疗非常重要。
眼底荧光血管造影
• (1)典型的界限清楚的CNV是在荧光血管造影的动 脉前期或动脉期．黄斑区出现轮辐状、绒球状或 不规则形的新生血管影像。荧光素迅速渗漏至视 网膜下闯隙，致使病灶处出现一团强荧光，直至 晚期不退。病灶周围可有环形或弧形出血遮闭荧 光。 • (2)难以划界的(隐状的)CNV，新生血管膜的范围 很难确定，在荧光血管造影的晚期可见荧光紊渗 漏，伴有视网膜下出血斑或脂质物，可表示CNV 的存在，见于半数以上的老年黄斑变性的病例。
鉴别
• 荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA)检 查可发现CNV的生长。 • 在年轻患者中，可见位于近中心凹区的小脉络膜新生血管 丛于造影早期就呈现强荧光，属典型性CNV。在整个造影 过程中荧光渗漏并未明显增多，仅限于CNV的边缘。这可 能与脉络膜血流迟缓、脉络膜毛细血管严重循环紊乱、脉 络膜基质丧失、血管阻塞等有关。 • 在老年患者中，CNV较大且渗漏严重，造影晚期荧光超过 早期显示的CNV的边界。这种渗漏的扩大可能与年龄相关 性病变有关。 • 因此年龄小于50岁的患者才考虑为单纯近视性CNV。
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• 究竟PDT在先抑或是抗VEGF药物注射在先，尚无定论。
血管内皮生长因子(VEGF)在CNV的形成过程中 起着至关重要的作用．雷珠单抗(Ranibizumab) 是一种重组的人源化抗VEGF单克隆抗体片段， 能够抑制新生血管形成，减少血管渗漏．国内 外多项研究证实玻璃体腔内注射ranibizumab治 疗黄斑CNV具有一定的疗效。
PDT 原理是CNV内的光敏剂受低能量激光照射后，引起光敏剂的 光化学反应，使CNV浓缩、血栓形成，最终萎缩、坏死，理 论上对CNV周围视网膜脉络膜组织不产生病理性损害，特异 性治疗黄斑区中心凹下及中心凹旁CNV病变。目前PDT已成 为治疗渗出性AMD，特发性CNV及病理性近视典型性及典 型性为主性
原理
眼轴的过分延长与脉络膜微循环障碍是引起新生血管 生成的原因：黄斑部视网膜下新生血管形成都伴有黄斑 部毛细血管拱环的损坏，而黄斑部毛细血管拱环的损坏 是其缺血的早期FFA表现，这与黄斑区对氧的高需求有 关。缺血为新生血管形成提供了一个必要条件，而漆样 裂纹是色素上皮层-Bruch膜-脉络膜毛细血管壁由于高度 近视眼球后极部扩张撕裂组织修复形成，为其由脉络膜 进入视网膜下提供了组织间隙。
百度文库
近视性CNV的治疗
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光动力疗法(PDT) 抗血管内皮细胞生长因子(VEGF)药物治疗 TTT 激光光凝 手术治疗
• 这些治疗方法对高度近视CNV都有一定的疗效， 然而至今仍没有一种治疗手段被证实有良好的长 期预后。
PDT治疗 对继发于高度近视中心凹下CNV治疗的PDT治疗多中心随机双盲对照 临床试验结果提示，PDT治疗对于维持高度近视患者的视力有一定益 处。 国内众多眼底病医生的经验也是PDT对高度近视性CNV效果甚好。是 目前公认的方便、安全和有效的治疗 CNV的方法。PDT可以选择性地作用 于CNV而正常视网膜神经上皮几乎不受损伤。 在抗VEGF疗法问世以前，PDT成为了高度近视CNV治疗的主要手段。 然而PDT通过阻塞新生血管以达到治疗目的，不能从根本上杜绝CNV 的发生，故而复发率高。尽管可以重复治疗，但光敏剂价格昂贵，目前在 国内普遍开展尚受到较大限制。
诊断
OCT
病理性近视眼CNV的OCT典型图像为色素上皮层局 限的纺锤状或类圆形的强反射光团，边界较清，视网膜向 上隆起，下方可有脉络膜遮蔽。 CNV常较小而局限。主要表现为不易确定边界的 CNV、可确定边界的CNV和神经上皮脱离3种类型。 根据OCT表现可分为活动期、瘢痕期和萎缩期。活 动期CNV呈圆顶样隆起的反光团；瘢痕期只有CNV的表 面表现为高反射而其后的组织光反射迅速减弱；在萎缩期， CNV完全变平，其周围环绕的脉络膜视网膜萎缩灶表现为 高反射信号。 OCT用于CNV诊断的优势在于其对于CNV位置的测 量；可以判断CNV的病程阶段是活动期、瘢痕期和萎缩期。
抗VEGF药物
• 抗VEGF药物治疗近视性CNV是近年来正在尝试的一种新的治疗手段，它的 问世使得PDT应用陡然减少。近年的研究提示，玻璃体腔注射Avastin以及 Lucentis 治疗高度近视CNV短期内均有良好的治疗效果。 鉴于抗VEGF治疗的有效性和微创性，抗VEGF药物玻璃体腔内注射正受到越 来越多临床医生的青睐。但它在高度近视CNV领域中的应用目前尚缺乏长期 的多中心双盲对照临床试验。应用时需要选好适应证并获得患者的知情同意 近来认识到抗VEGF疗法也不是万能的，为减少注射的次数和应对特发性息 肉样脉络膜血管病变和CNV中有接近成熟的血管成分等一些特殊的CNV，抗 VEGF疗法与PDT的联合应用又被重视起来。它与PDT和(或)糖皮质激素联合 的二联或三联疗法将是未来发展的方向。国外一般在诊室内同时完成PDT和 抗VEGF药物注射，国内多分而治之，一般间隔5～7 d完成联合治疗。
近视性脉络膜新生血管
• 近视是目前全球引起CNV的第二大原因；在年轻人中， 近视则是CNV的第一位原因。在近视眼中有5％到10.0 ％的患者会发生CNV，而在高度近视眼中有40.7%的患 者合并有CNV。其中58％～74％的脉络膜新生血管直 接侵犯黄斑中心凹，由于其影响RPE和神经上皮层导 致视力严重丧失。