甲状腺功能亢进症优秀课件

抑制甲状腺激素的合成
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抗甲状腺药物（ATD）治疗
硫脲类：
常用的抗甲 状腺药物
甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU)
丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU)
咪唑类：
甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑)
卡比马唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平)
声音嘶哑 咽痛
吞咽困难
心率快\节律不规则
不孕 消瘦 怕热 多汗 流产
甲状腺或糖尿病家族史
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临床表现
甲亢
突
眼
甲
甲状腺毒症
状
腺
肿
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突眼
临床表现
甲亢临床表现
甲状腺肿
运动系统 甲状腺毒症
生殖系统
消化系统
精神神经系统
循环系统
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（一）高代谢症状群：
（二）神经精神系统兴奋表现
（三）心血管系统：
（四）消化系统：
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甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统
• 多动 • 多言
• 幻想 • 亚躁狂症
• 紧张 • 焦虑 • 易怒 • 失眠 • 注意力不集中
• 精神分裂症 • 偶淡漠 • 抑郁 • 手、舌震颤 • 腱反射亢进
• 记忆减退
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甲状腺毒症临床表现--心血管 系统
• 心动过速：多为窦性 • 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、
（五）肌肉骨骼系统:
（六）生殖系统:
（七）血液系统:
（八）内分泌：
（九）皮肤:
一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心
血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、
皮肤）
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甲状腺毒症临床表现--高代 谢症群
• 产热、 散热怕热多汗 • 能量消耗善饥多食 • 糖IGT、DM • 脂CH • 蛋白负氮平衡消瘦、乏力
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抗甲状腺药物（ATD）治疗
➢短程治疗：<6个月 治愈率低25~40%
疗程
➢长程治疗: ≥2年
治愈率50~60%,常用的治疗方案
初治期
减量期
维持期
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甲状腺危象
危象救治措施
1.迅速抑制甲状腺激素合成: 首 选 丙 基 硫 氧 嘧 啶 (PTU)300毫克每6小时口服或鼻饲1次，或他巴唑30 毫克每6小时１次。大剂量硫脲类药物 可在１小时 内阻断甲状腺激素合成。
甲状腺 影像学检查
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抗甲状腺药物（ATD）治疗
甲状腺激素的合成
碘的摄取 碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联
这些步骤都是 在过氧化物酶 （TPO）系的 催化下完成的
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抗甲状腺药物（ATD）治疗
抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性
碘的氧化
酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联
房室阻滞
• 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期 杂音
• 心脏增大：心衰 • 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓
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甲状腺毒症临床表现--消化系统
• 排便次数增加 • 便秘 • 恶心、呕吐 • 食欲亢进 • 厌食、食欲下降 • 重者肝大、肝功异常、黄疸 • 脾大
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甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统
球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜 皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起 辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱 眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微
颤动
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临床表现
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胫骨前粘液性水肿
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实验室检查
三大类 检查
甲状腺 激素测定
甲状腺 自身抗体测定
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抗甲状腺药物（ATD）治疗
PTU与MMI比较
➢PTU可抑制外周T4向T3转化
➢半衰期60分钟，6~8小时给 药一次
➢发挥作用迅速，控制症状快
➢MMI半衰期长，为 4~6小时
➢在甲状腺内停留时 间长
➢不易透过胎盘
➢可以每天单次使用
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治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑
丙基硫氧嘧啶（PTU）
适应症:
① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐 受手术者，甲亢术后复发；辅助碘治疗；术前准备
2.迅速抑制甲状腺激素释放：碘化钠250毫克静 脉滴注，每6小时1次,或口服复方碘溶液10～20滴 ，每８小时１次。
3.降低周围组织对甲状腺激素的反应:心得安20
～60毫克，每4～6小时口服１次或以每分钟１毫克
速度静注，可用至2～10毫克；或用利 血平１毫克
，每4～6小时肌注１次。
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4.应用肾上腺糖皮质激素:氢化考的 松每日200～300毫克或地塞米松每日15 ～30毫克，分次静滴。
5.对症治疗:抗感染；纠正水电解质 紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克等
6.清除血中过多的甲状腺激素: ① 换 血;②血浆去除;③血液透析;④腹透。以 上这些在其它措施无效时，有条件医院 可试用。
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Thanks
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• 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 • 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 • 合并重症肌无力 • 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 • 增生性骨膜下骨炎
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甲状腺毒症临床表现--生殖系统
• 闭经 • 月经减少 • 阳痿及男性乳腺
发育 • 血PRL、E增高
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临床表现
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临床表现
• 眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
Hale Waihona Puke Baidu
交感神经兴奋性增高、眼肌 紧张性增高
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
自身免疫炎症
眶后组织的
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临床表现：眼部表现
眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼
大家好
1
甲状腺功能亢进症
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概念
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ： 甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌 甲状激素过多所引起的 一组临床综合征，简称 甲亢，是由甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过 多而引起的甲状腺毒症
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病因
遗传基因
甲亢 应激
感染
精神因素
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临床表现
紧张 易激动 睡眠障碍 突眼 甲状腺肿 月经周期不规律/经期缩短 大便次数增多 皮肤潮湿\多汗 孕期呕吐频繁