肝硬化难治性腹水采取的治疗法及效果评价
肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治
形成后 ， 大 量 电解 质 和 血 中蛋 白质 混 入 腹 水中并渗透于腹腔 ， 在 治疗 中如 果 冉 严 格 限制钠盐的摄 人 ， 加上尿 液 的急剧 增多 ，
１ １ ２ ０ ０ ８辽 宁 铁 岭 县 结 核 病 防治 所
患者极易 出现低钠 综合 征。加之 细胞 内 液处 于相对的高渗状态 ， 腹水能进入细胞
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 难 治 性 肝
Ｉ ； ②有效 ： 治疗 后各 临床 症状 与入 院 时
相 比有 减 轻 ， 身 体各器 官功 能有 改善 ， 腹
腹 水 的 临床 治 疗 方 法 及 效 果 。方 法 ： 收 治
导致如肝 性 脑病 等 严重 并 发 症 的发 生 。 此， 在 治 疗 时 应 定 期 对 患 者 体 内 的钠 氯
结
果
关键词
肝 硬 化 难 治 性 肝 腹 水
腹 水
临 床 诊 治
经过治疗 ， 两组 都取得 了一定 的临床 效果 ， 治疗组 总有效 ４ １ 例（ ９ １ ． １ １ ％） ； 对 照组总有效 ３ ４例 （ ７ ５ ． ５ ６ ％） 。两组相 比，
Ｐ＜０ ． ０ ５结 果 具 有 统 计 学 意 义 ， 故 治 疗 绀 的治疗效果明显优于对照组 ， 见表 １ 。
加， 对 中肌 酐 的 清 除 加 速 ， 从 而 抑 制 抗 利 尿 激 素 的分 泌 。使 机 体 对 水 、 钠的排泄 增加 ， 有效的维 持 了电解质 的平 衡 ， 本 组 资 料 内使 用 腹 水 超 浓 缩 回输 术 进 行 治 疗
施后， 及效
讨 论
肝 腹 水 是 肝 硬 化 晚期 的 主要 表 现 ， 大 部 分 的 肝 硬 化 患 者 在 晚 期 均 可 出 现 不 同 程 度的腹水 。肝硬 化难 治性腹 水 主要是 指经严格限钠 、 水的摄人后并使用大剂量 利 尿 剂 后 腹 水 仍 无 减 少 的一 种 疾 病 ， 约占
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。
方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。
结果50例患者腹水消退，无并发症。
结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。
严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。
标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。
1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。
1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。
患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。
术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。
术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。
1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果肝硬化是由多种原因引起的肝脏慢性疾病，其特征是持续性肝功能异常和结缔组织增生，导致肝脏结构改变和脏器功能受损。
肝硬化最常见的并发症之一是腹水，即在腹腔内积聚过多的液体，导致腹部肿胀和不适。
腹水的形成是由于肝脏功能受损、血液循环障碍和肾脏功能异常所致。
目前，治疗肝硬化顽固性腹水的方法有限，而特利加压素结合人血白蛋白联合治疗已经成为一种有效的方法。
本文将介绍特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果。
一、肝硬化顽固性腹水的临床特征肝硬化顽固性腹水是指经过有效的利尿剂和脱水剂治疗后，腹水无法有效缓解或反复发作的情况。
这种腹水通常伴随着腹部肿胀、呼吸困难、营养不良等临床表现，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括限制饮水、钠禁食、利尿剂和脱水剂的应用等，然而效果有限，常常导致药物抵抗性和肾功能损害。
寻找一种更有效、安全的治疗方法成为临床工作者的重要课题。
二、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的原理特利加压素是一种抗利尿激素，能够抑制肾脏排钠功能，减少尿液产生，从而起到抗利尿的效果。
而人血白蛋白则是一种重要的蛋白质，在维持血浆胶体渗透压、调节血容量和细胞间液量平衡等方面发挥着重要作用。
特利加压素结合人血白蛋白联合治疗可通过抑制尿液产生和调节体液平衡，有效地减少顽固性腹水的形成和积聚。
三、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究近年来，国内外有多项临床研究证实了特利加压素结合人血白蛋白联合治疗肝硬化顽固性腹水的有效性。
一项公开发表的研究结果显示，特利加压素结合人血白蛋白与单独应用通常治疗方法相比，能够显著改善患者的临床症状，减少腹水积聚的速度，并且没有出现严重的不良反应。
另一项多中心随机对照试验表明，特利加压素结合人血白蛋白联合治疗对于顽固性腹水的缓解率和生存率均有显著提高，且临床安全性良好。
这些研究结果表明，特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水是一种安全有效的方法。
大量排放腹水联合应用白蛋白对于肝硬化难治性腹水患者的临床疗效探讨
大量排放腹水联合应用白蛋白对于肝硬化难治性腹水患者的临床疗效探讨目的探讨在肝硬化难治性腹水患者治疗中，大量排放腹水与白蛋白联合治疗的临床治疗效果。
方法通过随机对照试验，选取54例肝硬化难治性腹水患者，将其随机分为两组，对照组主要运用利尿剂加白蛋白进行治疗，治疗组则通过大量排放腹水联合白蛋白进行治疗，观测两组临床治疗效果及并发症。
结果治疗组总有效率为88.89%，而对照组总有效率为55.56%；治疗组除电解质紊乱例外，住院时间、肝肾综合征及肝性脑病与腹腔感染均明显比对照组更优。
结论在肝硬化难治性腹水治疗中，通过大量排放腹水与白蛋白联合治疗可有效改善患者临床症状，同时还可有效控制并发症，值得推广。
标签：肝硬化难治性腹水；大量排放腹水；白蛋白联合治疗腹水是肝硬化常见的和主要的并发症之一，约90%的肝硬化腹水患者对标准内科治疗有良好反应，仅有约10%的发生腹水患者对利尿剂反应不佳，即所谓的难治性腹水。
目前，在肝硬化难治性腹水的治疗中方法很多，其中腹水回输、腹水放液以及静脉分流等是较常使用的方法之一。
我院在治疗难治性腹水中主要通过大量排放腹水与白蛋白联合治疗，取得了较为显著的效果，现将有关情况报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料从我院2005年1月～2013年12月住院的肝硬化难治性腹水患者中选取54例，其中女18例，男36例，患者年龄48岁～67岁，平均年龄为（45.71±2.18）岁，病程为1.5～8年；通过随机数字排列法将54例患者随机分为两组，其中对照组主要运用利尿剂加白蛋白进行治疗，治疗组则通过大量排放腹水联合白蛋白进行治疗，各27例，两组患者一般资料均无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 诊断标准54例病例诊断均参照会议修订的标准[1]，并符合难治性腹水诊断标准[2]1.3病例入选标准纳入标准：①满足大量排放腹水适应证及上述诊断标准；②病程时间超过1.5年；③患者年龄为48～67岁，民族及性别均不设限；④无肝性脑病以及上消化道出血等并发症；⑤了解本次试验，并自愿接受本次试验。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
自身腹水经颈静脉回输治疗肝硬变顽固性腹水的进展及评价
自身腹水经颈静脉回输治疗肝硬变顽固性腹水的进展及评价徐泽
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】1989(005)004
【摘要】很早以来,人们就设想直接将腹水引流到体静脉系统内去,因为腹水中含有一定量的蛋白质,若将自身腹水刚输入静脉内,使腹水中的蛋白质重新进入血循环,以期减轻或消除腹水的形成。
远在1907年Ruotte氏就报导了大隐静脉与腹腔的吻合,此手术要求大隐静脉上段的静脉瓣要完整以防血液流回腹腔。
早年文献虽报导有效,后经临床及实验观察并未取得消退腹水的效果。
Kaieer氏于1962年报告对20例肝硬化腹水病人。
【总页数】2页(P179-180)
【作者】徐泽
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬变顽固性腹水63例 [J], 方平安;刘家勉;袁术生;朱清文;周立智
2.腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬变顽固性腹水患者的护理 [J], 张秀;张彬;曹春艳;王小明;高登莲
3.腹水浓缩加光疗回输腹腔治疗肝硬变顽固性腹水的研究 [J], 赵军涛;王丽英;马晓
红;张惠琴;王红卫;石鹏辉
4.健脾滋阴利水方联合腹水浓缩回输治疗肝硬变顽固性腹水38例临床观察 [J], 路秀萍
5.腹水超滤浓缩腹腔回输加中西医结合治疗肝硬变顽固性腹水20例 [J], 于鲁平;邵亚萍;王莉;姚昆
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肝硬化腹水的临床治疗研究
肝硬化腹水的临床治疗研究目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。
方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。
对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。
结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。
标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。
肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。
为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。
入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。
随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。
研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。
两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。
1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。
肝硬化腹水晚期治疗
肝硬化腹水晚期治疗来源：武汉东方肝泰肝病医院 编辑：太师---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 专家介绍说，对于经常喝酒的肝硬化腹水患者来说，你的肝损害会越来越严重。
所以在你服用任何药物之前一定要咨询你的医生。
我们所说的药物包括处方药、非处方药、维生素、营养补充剂和中草药。
而对肝脏可能造成损害的药物包括对乙酰氨基酚，以及一些抗炎药。
肝硬化腹水晚期治疗都有哪些方法呢?下面我们就一起来看看专家的介绍吧。
大家在日常生活中，当肝硬化腹水在初步显示出要往恶性发展的时候，我们大多数人并不能当机立断的采取肝硬化腹水晚期治疗，从而不可避免的造成了更大的恶果。
疾病也是这样子的，这就更显出早期治疗的重要性，而选择一个更好的方法，无疑可以更快的更好的治疗自己的疾病。
确保你已经受到了疫苗的保护。
因为你感染的机会比一般人要高。
低钠饮食，低钠饮食有助于防止体液潴留，这是肝硬化患者常见的问题，而水肿有可能会危及你的生命。
由于症状出现的时候往往肝硬化已经很严重，所以定期随访、抽血检查是非常重要的。
你还需要去医院检查一下自己是否有以下的问题：消化道出现扩张的静脉(静脉曲张)，这可以在一定情况下导致消化道大出血。
肝癌。
肝硬化的患者是肝癌的高危人群。
如果肝硬化已经危及到生命，肝移植就是唯一的选择了。
但是肝移植的费用昂贵，器官来源困难，而且并不是移植之后一定有效。
出于这些原因，医生们必须衡量哪些病人能够从肝移植手术中获益最多。
如果肝硬化患者有进行肝移植的打算的话，请向你的医生咨询，看如何改善你的全身情况，以便日后进行肝移植手术。
如果肝硬化病情恶化的话，肝硬化患者可以选择一些以病人生活质量和尊严为第一位的治疗。
姑息治疗目的在于向患者提供支持和缓解症状，使患者可以好好地利用生命最后的时间，这些患者也许会想在这时候做一些重要的决定，比如说立下遗嘱。
调肝方治疗难治性肝硬化腹水38例
表 ２ ２组治疗前后肝功能变化
２１ 治疗方法 ．
２组 根 据病 情 ， 可予 能量 合 剂 、 生 维
素 ｃ等保肝 药 ， 尿 、 充 白蛋 白等 基 础 治 疗 。治 疗 利 补 组加 服调 肝 方 ， 成 为 茯 苓 ２ ｇ 泽 泻 、 皮 、 组 ０， 青 当归 各 ９ ， 陈 、 金 、 参 各 １ｇ 生 白术 、 手 、 鳖 甲 （ ｇ茵 郁 丹 ２， 佛 炙 先 煎 ） 败酱 草各 １ｇ生薏 苡 仁 ３ｇ 日 １ ， 火 水 煎 ２ 、 ５， ０， 剂 文 次 ， 次 ４ ｒｉ， 取 汁 ４０ ｌ分早 晚 ２次温 服 。均 ２ 每 ０ ｎ共 ａ ０ｍ ， 周为 １ 疗程 。 个 ２２ 观察 指标 ． ２组 治疗 前后 分 别 观察 临床 症状 、 腹
（ 坍 ） 总 胆 红 素 （ ＢＩ 、 蛋 白 （ Ｌ 、 蛋 白 Ａ 、 Ｔ ｉ） 白 Ａ Ｂ） 球
（Ｌ ） Ｇ Ｂ 的变化 情况 。
３５ 组治疗前后腹水变化情况 治疗前 ２ ． ２ 组均为大量 腹水 ， 治疗后治疗组 ２ ４例腹水消失 ， 中量腹水 １ 例 ， １ 无变 化者 ３例 ； 对照组 ８例腹水 消失 ， 中量腹 水 １ ， 变化 ０例 无
．
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州
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一
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～
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对照组 如
５１ ３＿ ０ ２ ３ ＋４ ２
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８ ． ＿２ ０ ３ ． ７ ＿３ １ ４ ２ ＋５ １ ８ ７ ＋ ０ ０ １ ＋ ． ３ ４ ． ６－ ６ ５ ９
．
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～
．
２
圳
一
一
．
肝硬化顽固性腹水的治则方药浅析
主 血 故 也 。” 故 运用 活血 化 瘀 ， 疏 通经 络 ， 符合 《 内经 》 “ 客 者 除
之” 、 “ 结者散之 ” 、 “ 留者 攻 之 ” 的治 疗 原 则 。活 血化 瘀 ， 使 气血 运行通 畅 ， 不仅可使肝 脏失养 的状态得到缓解 ， 也 可 使 药 力 顺利到达病所 ， 充 分 发 挥 疗效 。现 代 研 究 证 实 ， 活 血 祛瘀 法 可
气、 宣肺补。 肾等标 本 兼 顾 的治 则 。恰 当选 择 中药 治 疗 ． 可 以使 更 多患 者腹 水 消 退 ， 病 情 得 到 缓 解 。现 对 顽 固性 腹 水 的 中医
治 则 及 药 物 选 择 进 行 阐述 。 １ 治则及遣方、 用 药
１ ． １ 活 血化 瘀 ，贯 穿始 终
一
方， 而应精细辨 证 ， 合 理搭配健 脾益气 、行 则 水 行 ，故 治 疗 中应 注 意 气 机 的 调 畅， 健 脾 益 气 使 精 微 得 以传 输 ， 水湿 得 以运化 ， 从 而 杜 绝 腹
水 之根 。 治 疗上应注 意以下几点 ： 第一， 利 水 药 物 多 选 用 具 有 利 水、 行 气 作 用 的药 物 ， 如 大腹皮 、 冬瓜皮 、 香橼皮 等 ， 避 免 芫
个月内死亡 ， ７ ５ ％的患 者 １ ２个 月 内死 亡日 。 中医 学认 为顽 固性
降低 Ｅ Ｔ含 量 ， 使血管平 滑肌舒张 ； 郁金 、 三 七 还 有 明 显 升 高
白蛋 白 、 胶 体 渗 透 压 的 作 用 。祛 瘀 的 同时 兼 养 肝 ． 可 去 滞 生 新， 使瘀血去 除 ， “ 隧道 ” 得以通利而腹水逐渐 消退。
有 行气 功效 ， 在 活血 化瘀使 隧道通 利 的基础上 ． 气机 调达 ，
难治性肝硬化腹水治疗
浅议难治性肝硬化腹水的治疗[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。
[关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法难治性肝硬化腹水（refraetory ascites，ra）是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50％患者1年内死亡。
1难治性腹水的定义难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。
难治性肝硬化腹水分两个亚型。
（1）利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效（食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d）。
（2）利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭（血清肌酐>170µmol/l），电解质紊乱（血钾>6.0mmol/l或血钠小于120mmol/l）从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。
2难治性腹水的形成机制难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（raas）活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素（adh）和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽（赖氨酰缓激肽、血管舒张素）减少、前列腺素（pg）、心房利钠多肽（anp）减少等体液性物质的形成和灭活异常有关。
内毒素血症亦是助长腹水漏出和顽固不消的原因之一。
3难治性腹水的治疗3.1一般治疗（1）休息和补充热量。
难治性肝硬化腹水应以卧床休息为主，卧位时raas系统活性较低，有利于腹水消退。
饮食应进食高热量易消化食物，严格限钠、限水，保证日热量在8370kj以上，以碳水化合物为主，对于低蛋白血症者应补充蛋白质和维生素。
（2）限制钠盐和水。
限制钠盐标准以钠摄入与尿钠排出平衡为宜。
入水量1000ml/d以内为宜，一般情况下应控制在500ml以内。
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。
其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。
其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。
按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。
1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。
钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。
经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。
使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。
利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。
适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。
腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。
2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。
显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。
2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。
3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。
其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。
肝硬化难治性腹水的规范化治疗
多学科综合治疗
针对患者的具体情况，采取多学科综 合治疗的方法，有助于提高治疗效果 和生活质量。
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分类
根据病因和病理生理机制，肝硬化难治性腹水可分为门静脉高压型、低钠血症 型、肾功能不全型和混合型。
病因与病理生理
病因
肝硬化难治性腹水的主要病因是肝功能减退和门静脉高压，导致体液潴留和腹水 形成。其他病因包括感染、药物、酒精等。
病理生理
肝硬化时，肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致钠水潴留。同时， 门静脉高压使内脏血管扩张，血浆渗透压降低，促使水分从血管内渗透至腹腔。
患者年龄越大，基础疾病越多，预后越差 。
治疗进展与新药研发
利尿剂
目前临床上仍以利尿剂为主要 治疗药物，但长期使用利尿剂 容易导致电解质紊乱和肾功能
损害。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水患者，腹腔穿刺 引流是快速缓解症状的方法， 但需注意并发症的发生。
药物治疗
近年来，针对肝硬化难治性腹 水的药物治疗研究不断取得进 展，如新型利尿剂、血管活性 药物等。
足够的蛋白质和Βιβλιοθήκη 生素。避免过度劳累肝硬化患者应避免过度劳累， 注意休息，以免加重肝脏负担
。
预防感染
肝硬化患者应加强免疫力，预 防感染，以免引起腹水。
护理要点
观察病情
调整饮食
保持良好心态
密切观察患者的病情变 化，如出现腹水症状应
及时就医。
根据患者的病情和医生 的建议，调整饮食结构，
保证营养摄入。
肝硬化患者应保持积极 乐观的心态，增强战胜
疾病的信心。
配合治疗
肝硬化患者应积极配合 医生的治疗方案，按时
服药，定期复查。
顽固性腹水的治疗及护理
顽固性腹水的治疗及护理摘要：经颈静脉肝内门体分流(TIPS)对肝硬变顽固性腹水的疗效如何?.展开关键词：顽固性腹水；tips；疗效；禁忌症；门体分流；肝硬化。
腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。
而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。
顽固性腹水的管理手段包括合理限盐补钠，使用利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物，大量放腹水（LVP），以及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植。
1. 合理限盐补钠补钠和限盐一直是肝硬化腹水治疗中争论的问题。
限盐是指将每日钠摄入量限制在80-120 mmol或4-6g，若更大程度限制钠的摄入，虽然有利于消退腹水，且10%-20%初发型腹水患者的钠水潴留明显改善，减少腹水复发风险，但长期限钠会导致患者食欲下降及低钠血症，加重营养不良。
因此，肝硬化腹水需要合理限盐。
2. 药物治疗顽固性腹水推荐三联治疗：利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物。
不推荐使用多巴胺等扩血管药物。
3. 大量放腹水（LVP）腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。
大量腹腔穿刺放液后的常见并发症是低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍。
研究证实，连续大量放腹水（4-6 L/d）同时补充人血白蛋白（8 g/1000 ml 腹水）较单用利尿剂更有效，并发症更少。
对于伴大量或张力性腹水患者，大量放腹水联合人血白蛋白治疗，可明显缓解患者的临床症状。
4. TIPSTips经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
TIPS可以作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者（≥３次／月）或肝移植的过渡治疗。
研究显示，TIPS不仅降低门静脉压力，缓解腹水，而且能改善尿钠排泄和肾脏功能。
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析【摘要】肝腹水是肝病患者常见的临床症状，难治性肝腹水给患者带来了极大的困扰。
本研究旨在探讨大量放腹水结合输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理方法及风险预防。
通过实验设计和结果分析发现，该治疗方法可以有效缓解肝腹水症状，并减少并发症的发生。
在讨论部分我们分析了治疗机制及临床应用的局限性，提出了进一步改进的建议。
结论部分总结了本次实验的成果，展望未来在这一领域的研究方向，并强调了该方法在临床上的重要意义。
通过本研究的结果，我们为难治性肝腹水的治疗提供了新的思路和方法，为患者的康复带来了希望。
【关键词】大量放腹水、输注白蛋白、难治性肝腹水、护理分析、实验设计、结果分析、讨论、护理方法、风险预防、实验总结、展望未来、临床意义。
1. 引言1.1 背景介绍随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，难治性肝腹水的发病率逐渐增加。
肝腹水是肝硬化病变的严重后果，其治疗一直是医学界面临的挑战之一。
大量放腹水加输注白蛋白治疗是目前治疗难治性肝腹水的一种重要方法，但其具体的护理方法和风险预防仍需要进一步研究和总结。
通过本次实验，我们旨在探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的有效性和安全性，为临床护理工作提供科学依据和参考。
本文将分析实验设计、结果、讨论、护理方法和风险预防等方面，旨在为临床实践提供指导，并为未来的研究和临床工作提供参考。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的效果和护理方法，以提高治疗效果和减少患者并发症的发生率。
通过研究，我们希望找到更有效的治疗方案，为临床医生提供更多的参考依据，提升患者生活质量和延长生存期。
我们也将探讨风险预防方面的措施，减少治疗过程中可能出现的并发症，保障患者的安全和健康。
通过本研究的实验设计和结果分析，我们将为难治性肝腹水的治疗提供更深入的认识和护理方法，为临床实践提供更多的临床经验和指导，促进这一领域的进步和发展。
肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理
肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理摘要】目的探讨腹腔置管引流肝硬化难治性腹水的护理体会。
方法应用深静脉穿刺针进行腹腔置管引流腹水。
结果经过对31例肝硬化难治性腹水患者治疗的观察，疗效良好，感染机会及并发症少。
结论此方法操作简便，避免反复穿刺，患者痛苦小，值得在临床上推广。
【关键词】腹腔置管；引流；难治性腹水；护理[中图分类号] R714.22+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-080-01 肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性、进行性肝病，由一种或多种病因长期、反复作用而导致的弥漫性肝损害。
病理上有肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、假小叶形成等特点。
腹水是肝硬化最常见的并发症，肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50 %，腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全，并发腹水的患者，其3年生存率不足5 0 %，难治性腹水1年病死率超过50 %【1】。
根据美国肝病学会（AASLD）公布的第4版成人肝硬化腹水诊疗指南【2】，其中难治性腹水又称顽固性腹水，是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg /d，呋噻米160 mg/d）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
并且指南推荐系列的治疗性腹腔放液是难治性腹水患者的一个治疗选择。
但反复腹腔穿刺不仅增加穿刺风险，而且加重病人的痛苦，而且易造成腹腔感染，水电解质紊乱，从而诱发自发性腹膜炎、肝性脑病等并发症。
我科应用单腔中心静脉导管行腹腔置管引流治疗31例肝硬化顽固性腹水患者，患者无明显不适感，操作方便，感染机会及并发症少，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组肝硬化难治性腹水31 例，其中男22例，女9例，年龄35岁～77岁，平均年龄64岁，病程2～7年。
25例置管持续引流前均有明显呼吸困难或腹胀等不适。
1.2物品准备消毒用2%碘酊、75%酒精、棉签、无菌手套、收集标本的试管、中心静脉导管1套、肝素帽、无菌透明敷贴、一次性引流袋以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、氧气等抢救药品和物品。
肝硬化腹水治疗方案方法
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肝硬化腹水治疗方案方法
导语：肝硬化腹水治疗上，要长时间进行，这样对患者疾病控制才会有帮助，不过在治疗肝硬化腹水过程中，患者身体出现不舒服的时候，及时的进行说明
肝硬化腹水治疗上，要长时间进行，这样对患者疾病控制才会有帮助，不过在治疗肝硬化腹水过程中，患者身体出现不舒服的时候，及时的进行说明，使得对患者疾病治疗，不会影响到身体其他方面，那肝硬化腹水治疗方案都有什么呢，下面就详细的介绍下这类疾病治疗方法。
肝硬化腹水治疗方案方法：
(一)针对肝硬化的治疗
1.支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。
注意维持水、电解质、酸碱平衡。
病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
2.肝炎活动期
可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。
必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
3.口服降低门脉压力的药物
(1)心得安应从小量开始，递增给药。
(2)硝酸酯类如消心痛。
(3)钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服。
(4)补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。
(5)脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等)，必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。
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肝硬化难治性腹水采取的治疗法及效果评价【摘要】目的探讨肝硬化难治性腹水的治疗方法及效果。
方法选取本科肝硬化合并难治性腹水患者76例，把患者随机分为试验组和对照组进行不同方法的治疗，对照组患者一定要对其进行传统的保守治疗，试验组除了采取传统的常规方法还要结合腹水插管排放治疗法，对两组的治疗结果进行比较。
结果试验组腹水消退的显效人数、腹水消退率、显效时间、平均显效时间以及对并发症的控制均明显优于对照组，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法在本次研究中，我科对对照组患者采取单纯的常规治疗方法进行治疗，对试验组患者采取常规治疗方法与腹水排放治疗法相结合的方法进行治疗：
1.2.1 对照组采取常规治疗（卧床休息，控制水与钠的摄入，水的摄入量为500-1000ml/天，钠盐的摄入量<0.5g/天），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。
1.2.2 试验组采取常规治疗（卧床休息，控制水与钠的摄入，水的摄入量为500-1000ml/天，钠盐的摄入量<0.5g/天），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。
同时，每周进行两次腹水排放治疗：在无菌条件下，在患者下腹部穿刺抽取腹水，每次腹水排放量控制在5000ml左右，最多不超过6000ml，操作时间不超过3h。
腹水排放的同时，给予
患者清蛋白静脉滴注。
1.3 疗效评定与观察指标以腹水治疗显效时间、显效率、在治疗期间其他并发症的发生率为指标，分别分析单纯的常规治疗方法和常规治疗方法与腹水排放治疗法相结合的方法在治疗肝硬化合并难治性腹水后的疗效[2]，并做出对比结果。
1.4 统计学方法对上文所得数据运用spss15.0软件进行统计学处理和分析，计量资料用χ±s表示，采用t检验和χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较两组患者经过治疗、评定、统计分析、数据比较后发现，试验组患者治疗效果明显，与对照组比较，差异均有统计学意义（p<0.05）。
详细情况请见表1。
2.2 两组患者并发症及预后比较对两组患者在治疗期间发生肝性脑病、肝肾综合征以及死亡率的数据进行比较分析，可知，试验组并发症的发生率和死亡率与对照组相比明显降低，差异均有统计学意义（p<0.05），见表2。
3 讨论
本组临床数据显示，经系统合理的治疗后仍有42.11%患者的腹水症状得不到有效缓解。
肝硬化腹水患者还会出现食管胃底静脉曲张破裂出血，此症状临床表现为上消化道大出血，可诱发肝性脑病的发生。
肝性脑病是肝硬化腹水患者比较严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
腹水患者在严重肝病的基础上，常伴发功能性的肾
衰竭、肝肾综合征（hrs）[3]。
肝硬化腹水患者常常伴随着各种类型的电解质紊乱，对患者病情不合理的诊治，常常会导致各种类型的水、电解质代谢的紊乱，加剧难治性腹水的临床症状。
本组试验结果显示，采用常规方法结合腹水排放法治疗肝硬化合并难治性腹水，腹水消退率达到了57.89%，而采用单纯的常规方法治疗肝硬化合并难治性腹水的消退率仅为28.95%。
证明采用常规方法结合腹水排放法治疗能够明显缩短腹水消退时间，与单纯常规治疗相比，该法平均显效时间缩短了23d。
综上所述，传统治疗方法结合腹水排放法的治疗效果比较显著，对患者缓解病情有了很大的帮助，与单纯的传统常规治疗方法相比，更加有利于患者临床应用，值得大力推广和应用。
参考文献
[1]胡海波，王韶峰，闫秀英.肝硬化顽固性腹水16 例治疗体会[j].基层医学论坛，2008，12（1）：1005-1006.
[2]孟淑红，闫媛媛，李玉良.肝硬化顽固性腹水36 例治疗体会[j].中国全科医学，2007，10（10）：838-839.
[3]黄义泽，宋有良，叶珍珠.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水32 例临床分析[j].实用肝病杂志，2009，12（2）：128-129.。