体液失衡次PPT课件

• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，
大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静 脉血栓
临床表现
中度
重度
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
心血管 征象继发于血浆容量减少
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
嗜睡、淡漠、反应迟钝、 腱反射减弱
厌食
远端肢体麻痹
一般活动停止
谵妄、昏迷
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如
体温轻度降低
体温明显降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
• 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
• 钠浓度和总量的稳定
肾远曲小管 致密斑
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少
• 根据临床表现估计失液量
轻度
丢失体重的4%
中度
丢失体重的6－8%
重度
丢失体重的10%
治疗
• 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
分泌增加
• 继发肾功能不全
不管容量多少 肾总是滞留 水和钠
循环负荷过重 组织征象
临床表现
中度
颈静脉怒张 CVP高 心音响亮，功能杂音 P2亢进 脉压增宽 奔马律
皮下凹陷性水肿 肺底锣音
重度 肺水肿
老年人中度ECF增多，就 可发生肺水肿
全身性水肿 湿锣音 呕吐 腹泻
治疗
•限 制 水 和 钠 摄 入 •适 当 应 用 利 尿 剂 •治 疗 心 力 衰 竭
• 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） • 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量
体液平衡失调类型
• 容量异常
ECF 不足
等渗缺水
ECF 过多
• 浓度异常
低钠血症
低渗缺水
高钠血症
高渗缺水
• 容量及浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多
高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每 小时尿量达到 30 ～ 50 ml
CVP正常，5－12cmH2O
• 用什么补-用平衡盐液快速补充 • 补充的速度
缺水的严重程度、是否有继续丢失和心 功能状况
最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
ECF过多
• 医源性输液过多
重大手术 严重创伤
肾血管收缩 ADH与醛固酮
• 根据临床表现估计缺钠量
轻度（131～135mmol/L）
缺氯化钠 0.5g/Kg
中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg
重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g
治疗
• 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量
（4.5g） 用5％GNS 2000ml
阳离子 Na K Ca Mg
Total
血浆渗透压
mmol/L 142 5 2.5 1.5
151
阴离子
mmol/L
HCO3
27
Cl
103
HPO3
1
SO3
0.5
Orgnic acid 6
蛋白质
ห้องสมุดไป่ตู้0.8
Total
138.3
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓 度。
• 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血 浆蛋白。
• 透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回 肠液、盲肠液、脑脊液、汗液
每日水出入量
摄入 饮水 食物 1500 代谢
合计 2500
ML 1000-1500
700
排出 粪便 小便
ML 150 1000-
300
呼吸蒸发
皮肤蒸发
2000-2500
350 500
2000-
血浆渗透压
• 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产 生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。
肾
中度
肌震颤 腱反射亢进 颅内压增高代偿期
颅内压增高引起的高血压 和缓脉
重度 抽搐 反射消失 颅内压增高时代偿期 低钠性休克
流泪 水泻 凹陷性水肿
尿少进展为闭尿
慢性血钠低于120mmol/l前常可无症状，唯闭合性颅脑伤可致命
诊断
• 病史 • 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高
概述
水和电解质是体液的主要成分，其量与 性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含 水量较多（7％～80％），而脂肪组织 含水量较少（10％～30％）。因此成 年男性的体液量约为体重的60％，而 成年女性的体液量约占体重的50％。
体液成份
• 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。
• 细胞外液：35%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75%
• 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
组织间液概念
• 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁
• 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆 不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％
交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失 量增多时，可引起体液平衡紊乱
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
• 容量（血容量和ECF）调节
肾小球旁细胞 心房及大静脉
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
中心静脉压（CVP）、心房压（AP）和 肺动脉楔压（PAWP）测定的意义
注意
• 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂 体后叶─抗利尿激素）
容量浓度混合性异常
• 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补 液
• 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表 现简单的代数和：即相同症状相互抵消
低钠缺水
•丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水
•术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质溶液或低张钠溶液
低钠血症临床表现
CNS 心血管 组织征象