最新伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享

适应症：
适用于大量渗出伤口；黄色腐肉伤口；化脓或恶 臭的感染伤口。
注意：
不宜用于干的焦痂伤口；不能用在健康肉芽上。
如何选择敷料?
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由于周围神经 病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染 、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿病患者常见的慢性并发症之一，由于糖尿病 患者免疫力低下、末梢循环不良等原因，不易愈合， 严重者有截肢的危险。
➢ 缺点:不能用在良好生长的肉芽伤 口上；会有轻微伤口着色现象,可 用生理盐水清洗消除；不能用于 银过敏的病人；不能用于磁共振 检查的病人。
高渗盐敷料——美盐Mesalt
成分：含结晶状、高渗性氯化钠的吸收性聚酯纤维 优点：
吸收渗液、细菌及坏死组织，加速清创过程；降 低肉芽水肿，促进伤口愈合；不粘连创面，无异物 残留，可整块取出。
➢优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创
；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织 生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。
➢缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固
定。
美即爽
藻酸盐敷料
• 藻酸盐类敷料适用于：
中到大量渗液的伤口；轻度出 血伤口；黄色腐肉、坏死组 织伤口；填充腔隙、瘘管、 窦道等。
水凝胶类敷料
外界灰尘细菌等异物。
水胶体敷料
根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：
糊剂
粉剂
片状
水胶体敷料
水胶体敷料适用于 ➢ 表浅和部分皮层损伤的伤口， ➢ 二到三期压疮， ➢ 小到中量渗液的伤口； ➢ 黄色腐肉和黑色坏死伤口； ➢ 有时也作为外敷料使用。
藻酸盐敷料
➢成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维
化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。
伤口敷料的选择及糖尿病足处 理案例分享
临床常见敷 料
满足医务人员需要
➢减少换药工作量 ➢操作简便，易清创 ➢有利于愈合 ➢易于观察 ➢容易储存 ➢安全性好
理想敷料的其他功能
➢填充作用 ➢脱痂作用 ➢止血作用 ➢减少或去除疤痕的形成 ➢加快伤口的愈合速度
薄膜类敷料
优点：
➢可渗透气体和水蒸气 ➢细菌和液体不能渗透 ➢保持湿润环境，促进自溶清创 ➢顺应身体轮廓 ➢透明，容易观察 ➢降低表面摩擦 ➢可做内敷料和外敷料用 ➢有自粘性
血糖控制，恢复健康
生活方式。
1
机械与自溶性清创，选 择合适的敷料，抗感染 ，吸收渗液保护周围脆 弱皮肤，促进伤口愈合 。
水胶体敷料
主要成分： •羧甲基纤维素钠 （CMC） •合成弹性体 •医用粘合剂 •合成增塑剂 •表层PU半透膜
❖敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶， ❖一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚； ❖另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤。 ❖同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，又能阻隔
个案资料—伤口局部评估
左足底慢性溃疡
大小约12×8cm2 75%黄色组织，25% 黑色组织，中等量渗出， 腥臭味 周围皮肤红肿，有浸渍 足底末梢痛觉迟钝
个案资料—全身评估
患肢足动脉搏动弱，双下肢血管彩超示：双下肢动脉 硬化，斑块形成；
糖尿病自我护理知识部分缺乏：就诊时所穿鞋子脏且 潮 湿，足底卫生差；三餐饮食不定时，胰岛素注射不按 时；
3
养成良好的卫生习惯，保持足部清洁，做好足部保 健
4 患者家属了解加强换药、配合医护人员、共同参与伤
口护理的重要性，并能够说服患者家属给予患者住院
5 患者及家属能够掌握伤口的日常护理
护理措施
讲解影响糖尿病足愈合的因 素，教会患者糖尿病足日常 2 生活的护理方法。
讲解糖尿病足发生的
原因，指导患者重视
未控制饮食，未定期监测血糖 ； 脑梗塞病人，自理能力差。
护理问题
脑梗塞， 行动不便， 个人卫生 不良
双下肢动脉
硬化，血液
家属不愿意 让病人住院
饮食不能 及时调整， 血糖控制
供应差，周 围皮肤有浸 渍
治疗，换药 不佳
缺乏及时性、
4
连续性
3
2
1
护理目标
1 将血糖控制在正常范围内
2
清除足底坏死组织，防止伤口进一步感染，促进伤口 愈合
患者徐某，糖尿病病史12年，2年前右足底外伤感染，辗转市内3、 4家医院就诊至今未愈，就诊骨外科，拟左足截肢治疗。 诊断：糖尿病足
措施
一周后 两周后
一周后 四周后
六周后 八周后
Leabharlann Baidu
六周后 八周后
三月后
伤口基本愈合
个案资料—一般临情况床 案 例 二
胡某，老年女性，68岁，糖尿病史25年 脑梗塞病史7年余，语言沟通障碍， 活动需借助拐杖 慢性肾炎30余年，糖尿病肾病半年余 自行注射胰岛素控制血糖，空腹血糖10mmol/l，餐 后2 小时血糖13-17mmol/l 右足第四脚趾缺如（一年前糖尿病溃疡烂掉）
个案资料—发病情况
2012年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流 脓等感染症状，入住内分泌科治疗，好转后出院 ，五月份出现全身水肿、无尿等，医生诊断为“ 糖尿病肾病”，入住我院肾内科，予以透析，病 程中左足一直破溃，骨科医生会诊，予以机械清 创，并建议截肢，病人家属拒绝，06月23日转介 伤口治疗中心。
临床案例一
伤口局部评估
伤口治疗目标
右足感染，足底至足背溃烂贯 通，伤口大小为 4cm×1cm×3.5cm，8点钟
控制伤口感染,促进伤口 愈合
至3点钟方向2cm潜行空腔，
4点至6点1cm潜行
处理方案
全身抗感染治疗 控制血糖 伤口处理：清创胶自溶性清创+藻
酸盐银抗感染吸收渗液促进肉芽 生长，感染控制后溃疡糊+溃疡 贴封闭治疗加快肉芽生长，促进 伤口愈合
• 成份：
主要含水和不溶于水的聚合物。
• 优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促
进自体清创；无粘性、容易清除；可填充窦道及 腔隙；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收 能力。
• 缺点：容易造成伤口周围皮肤浸渍；不能阻碍
细菌入侵；可很快变干；需要外敷料；不主张用 于渗液多的伤口和感染伤口。
水凝胶类敷料
水凝胶适用于:
➢ 部分皮层或全皮层损伤伤口 ➢ 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 ➢ 少到中量渗液的伤口 ➢ 烧伤和电疗的伤口
银离子敷料
➢ 成份：敷料中含有或敷料表面涂 有银离子、金属银或银化合物， 有广谱抗菌作用。
➢ 优点：提供湿性愈合环境；释放 银离子杀菌,控制感染；促进肉芽 组织生长；溶解坏死组织；吸收 渗液。