心血管急危重症诊断与处理
心血管急危重症抢救及用药
（四）心悸的常见病因和鉴别诊断
1、病因 （1）心源性心悸
１）心律失常 ２）心脏肥厚或增大 ３）高动力性心脏病 （2）非心源性心悸 １）其他系统疾病 ２）药物作用 ３）生理情况
碳酸氢钠
◦ 应用：仅在有明确的高钾血症、或CPR 时间超过15min 、或 三环抗郁药或苯巴比妥过量时使用，如CO２ 潴留引起酸中毒应 禁用。首剂静注１mmol/kg（１mmol ≈ ０ ．0833g ，相当 于５％ NaHCO31.7ml） ，以后可以每隔15min给首剂的半量。 过多碳酸氢钠有害，最好能有血气分析指导。
（１）符合“心脏死亡标准”者：已进行正规的BLS 及ALS 持 续30min以上，符合下列条件之一： ① 呼吸心跳未能恢复， 心电图为直线； ② 虽然心电图仍有心电活动，但属于临终心电 节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性心电活动 ）者，而且又无可逆性原因可查；③ 原有严重的器质性疾病、 伴有多器官功能障碍者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大 量药物刺激下仍有跳动或心脏跳动靠心脏起搏器维持（停止起 搏则无心跳），但血压无法维持、无自主呼吸，家属同意放弃 进一步抢救者。
◦ 治疗紧急度及降压目标：紧急度＜４h 。监测神志状态、 心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压 目标：在２～4h内将舒张压降至１3.33～14.66kPa （100～110mmHg）［或降低1.33～2.0kPa（10～ 15mmHg）］ 。
内静脉，其次是股静脉。穿刺静脉时，尽量不间断“压-吹”周期。建立静脉 通路有困难，也可以用肾上腺素2mg稀释成10ml经气管插管口注入。 每次静脉给药后继续按压30～60s再用除颤1次，如无效，继续按压，并准备 下一个“药-电”周期。 无脉性电活动可能有各种原因，针对病因的治疗非常重要。但往往抢救成功的 机会较小，尤其是发生在大面积心肌梗死时。 不论哪种情况，只要出现室颤，就按照室颤的处理流程进行。
常见急危重症快速识别要点及处理技巧
常见急危重症快速识别要点及处理技巧急危重症是指具有高度危险性、病情急剧恶化和生命垂危的疾病状态。
对于医务人员，快速识别和处理急危重症是至关重要的。
下面将介绍一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
1.心肺复苏：心肺复苏是一种用于抢救突发心脏停搏的紧急处理措施。
一旦识别出心脏停搏，立即开始进行心肺复苏。
心肺复苏包括心脏按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行。
在进行心脏按压时要注意力度和频率，以保证血液流动。
2.呼吸困难：呼吸困难是很常见的急危重症表现之一、应该立即询问患者的呼吸状况，并观察是否有喘息、胸闷等症状。
对于严重的呼吸困难，应立即给予辅助通气，如使用氧气面罩或进行气管插管。
同时应该迅速寻找病因，如哮喘、肺炎等，并尽快给予相应的治疗。
3.出血：大量出血会导致循环衰竭和休克。
一旦发现患者有出血现象，应立即加压止血，如用手直接压迫出血部位，或使用止血带进行止血。
同时要迅速输血，补充失去的血液量，以维持患者的循环稳定。
4.中毒：中毒病人的状态可能非常危急，需要尽快抢救。
首先要尽量减少毒物对身体的伤害，如立即洗胃、灌肠等。
其次要进行中毒病因的识别，以便针对性地进行解毒治疗。
同时要维持患者的基本生命支持，如保持呼吸道通畅、维持循环等。
5.中暑：中暑是指由于高温引起的身体过热症状。
中暑病人的体温会升高，出现头晕、恶心、呕吐等情况。
应该立即将患者移到阴凉处，用冷水或冰袋降温。
同时要进行适当的补液，以维持患者的水电解质平衡。
6.心梗：心梗是指心脏的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。
对于急性心肌梗死患者，应立即进行急救处理。
可以给患者使用硝酸甘油、阿司匹林等药物进行急救治疗。
同时要尽快将患者送往心血管医院，接受进一步的治疗。
以上是一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
对于医务人员，需要时刻保持警觉，迅速反应和准确判断病情，以便及时采取相应的抢救措施，拯救患者的生命。
同时，也需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以应对更多的急危重症情况。
心脏病危重病例紧急应对
心脏病危重病例紧急应对1. 病情识别1.1 临床表现心脏病危重病例通常表现为以下症状：- 突发胸痛、心悸、气促、乏力、恶心、呕吐等；- 呼吸急促、口唇发绀、大汗淋漓、意识模糊等；- 心脏听诊发现心律失常、心脏杂音、心包摩擦音等。
1.2 诊断标准根据临床表现，结合以下诊断标准，判断为心脏病危重病例：- 心脏病变：如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等；- 心脏瓣膜疾病：如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等；- 心脏传导系统疾病：如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等；- 心脏血管疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层等。
2. 紧急应对措施2.1 立即呼叫急救车发现心脏病危重病例时，应立即拨打当地急救电话，简要描述病情，提供患者信息，等待救护车到来。
2.2 现场急救在救护车到来之前，现场急救人员应采取以下措施：- 保持患者平卧，下肢略抬高，以减轻心脏负担；- 给予患者吸氧，保持呼吸道通畅；- 监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；- 如有条件，进行心电图检查，了解心脏病变类型；- 按照医生指导，给予患者急救药物，如硝酸甘油、氯化钾等；- 对心脏骤停患者，进行心肺复苏（CPR）并及时使用自动体外除颤器（AED）。
2.3 救护车转运救护车到达现场后，急救人员应与现场人员交接，确保病情信息准确无误。
在转运过程中，救护车内的急救人员将持续监测患者生命体征，并根据病情调整治疗方案。
2.4 医院急救患者到达医院后，立即送往急诊科，并与医生、护士等进行病情交接。
急诊科医生将根据患者病情，采取相应措施，如：- 进行详细检查，如心电图、超声心动图、血液检查等；- 建立静脉通道，给予药物治疗；- 如有必要，进行紧急手术治疗，如心脏介入手术、心脏外科手术等；- 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 病情转归及后续治疗心脏病危重病例的病情转归与患者年龄、病情严重程度、治疗效果等因素有关。
在度过急性期后，患者需接受后续治疗，包括药物治疗、康复训练、心理支持等。
心血管危机应急预案及处理方式
心血管危机应急预案及处理方式1. 目的本文档旨在提供一份详细的心血管危机应急预案及处理方式，以确保在心血管危机发生时，能够迅速、有效地进行处理，减轻患者病情，降低病死率。
2. 心血管危机定义心血管危机是指由于心脏或血管疾病导致的生命危险状态，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压危象、主动脉夹层等。
3. 应急预案3.1 急性心肌梗死- 识别症状：急性胸痛、持续时间长、休息或使用硝酸甘油不能缓解。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 患者平躺，腿部抬高。
- 给予氧气吸入。
- 根据医生指导使用止痛药。
- 准备进行心电图检查。
- 立即进行血液检查，包括心肌酶谱。
- 准备好救护车转运。
3.2 心脏骤停- 识别症状：无呼吸、无脉搏、意识丧失。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 进行现场心肺复苏（CPR）。
- 使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
- 保持呼吸道畅通。
- 准备好救护车转运。
3.3 心力衰竭- 识别症状：呼吸困难、咳嗽、乏力、水肿。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 给予氧气吸入。
- 立即进行血压和心电图检查。
- 根据医生指导使用利尿剂和扩血管药物。
- 准备好救护车转运。
4. 处理方式4.1 救护车转运- 在救护车上，继续进行生命体征监测，并根据患者病情调整治疗方案。
- 保持与医院急救室沟通，告知患者病情及预计到达时间。
4.2 医院急救室处理- 立即进行生命体征监测，包括心电图、血压、血氧饱和度等。
- 根据患者病情，给予药物治疗、器械支持（如呼吸机、心脏除颤器）等。
- 准备进行进一步检查，如心脏超声、冠状动脉造影等。
4.3 后期治疗与康复- 根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
- 在患者病情稳定后，进行康复治疗，包括运动康复、心理康复等。
5. 培训与演练- 定期进行心血管危机应急预案及处理方式的培训，提高医护人员应对心血管危机的能力。
心血管系统急危重症护理常规
心血管系统急危重症护理常规第一节急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死。
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合症(ACS)的严重类型。
1. 紧急处理（1）病人绝对卧床，保持环境安静，限制探视，减少干扰。
（2）持续鼻导管或面罩给氧，氧流量4~6L/分，病情稳定可改成1~3L/分，逐渐间歇吸氧。
（3）监测：持续监测心电图、血压和呼吸的变化，除颤器随时处于备用状态。
（4）建立静脉通道，保持给药途径通畅。
（5）镇痛：尽快解除病人疼痛，可根据医嘱肌内注射哌替啶50~100mg 或皮下注射吗啡5~10mg，必要时1~2小时后再注射1次，以后每4~6小时可重复应用，注意呼吸功能的抑制。
2. 再灌注治疗的护理迅速准确执行溶栓疗法，用药前注意出血倾向，溶栓后严密观察再通指标。
3. 病情观察（1）持续观察心电图、血压和呼吸的变化，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。
（2）尽早发现病情变化①心律失常：常见为室性心律失常，以发病24小时内最为多见，密切观察心电图有无频发室性期前收缩(>5次/分)，成对出现或短阵室性心动过速，多源性或落在前一次的易损期（R-on-T）等心室颤动的先兆。
②休克：如疼痛缓解而收缩压低于10.7kPa（80mmHg），病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、烦躁不安、尿量减少(20ml/小时)，甚至晕厥，为休克的表现。
③心力衰竭：病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿。
4. 药物护理（1）溶栓疗法严格掌握禁忌症、适应症，密切观察出血倾向。
（2）控制休克使用血管活性药物，注意补充血容量，控制输液速度。
（3）在梗死发生24小时内尽量避免使用洋地黄制剂，易发生室性心律失常。
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧如今，随着生活方式和环境的不断改变，人们的健康问题也不断增加。
常见急危重症日益增多，给我们的生活带来了很多不便，因此，急危重症的快速识别和处理技巧显得尤为重要。
首先，我们需要明确急危重症的概念。
急危重症是指在短时间内发生、病情危急、需要紧急处理的病情。
这类疾病一旦拖延时间很可能导致患者生命危险，因此我们需要迅速识别和处理。
对于常见急危重症，我们可以从以下几个方面进行快速识别：1. 呼吸系统疾病：短时间内出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需要尽快就医。
2. 心血管疾病：突然出现胸痛、心悸、呼吸困难、冷汗等症状，需要进行心电图检查和血压测量，以确诊是否为心脏病等心血管疾病。
3. 中毒或酒精中毒：表现为意识模糊、呕吐、腹泻等症状，需要迅速就医，进行相关中毒解毒处理。
4. 外伤：意外事故、创伤等导致的外伤需要及时处理，特别是在大面积出血、外伤部位严重肿胀疼痛、头部受伤等情况下需尽快就医。
以上是常见急危重症的快速识别要点，对于每种疾病的处理技巧也有所不同：1. 呼吸系统疾病的处理技巧：在识别出呼吸系统疾病后，需将患者转移到空气循环良好的房间，并给予吸氧治疗。
如果患者的症状非常严重，如窒息现象，必须立即进行人工呼吸。
2. 心血管疾病的处理技巧：对于突发性心血管疾病，需要迅速将患者转移到医疗机构，进行紧急心电图和血压测量。
对于急性心梗等情况，需要尽快进行溶栓治疗。
3. 中毒或酒精中毒的处理技巧：针对中毒或酒精中毒，需立即停止给药，进行洗胃。
如无法马上就医的情况下，可在家中使用一些常见的解毒药品进行短期解毒。
4. 外伤的处理技巧：在处理外伤时，应尽早创造出良好的处理环境，保持外伤部位清洁、无菌，避免感染。
对于大量出血的情况下，需要进行血流止血，并紧急输血。
总而言之，对于急危重症的快速识别和处理技巧，除了以上所述，我们还需要注意自我防范、健康生活方式等方面。
在生活中，我们应该养成健康的生活习惯，保持良好的心态，及时就医，从而更好地保护我们的健康。
心血管危急重症的观察与护理ppt课件
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抢救措施
！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧； ！综合监护：BP、P、血氧饱和度； ！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平 喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量： 详细记录抢救过程。
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注意事项：
➢ 酒精吸氧时间不超过30min； ➢ 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察； ➢ 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意； ➢ 做好心理护理及家属解释工作。
卧床数天。 心电监护：HR134次/分;
BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。 D-二聚体明显升高。 下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。
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Daniel心电图 评分标准 ：
最高分为21分， ≥10分提示存在重 度肺栓塞，＞7分
提示病情危重。
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心血管疾病患者的特点
油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张
压降至100～110mmHg或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。
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肺栓塞CT表现：
2012-5-15
女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有
预见性的观察内容 心律失常 心搏骤停
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高危心血管患者 药物治疗的监护
观察药物疗效
1、熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、 用法及药物的作用和副作用
2、胺碘酮引起血管扩张，血压下降，应注 意血压的流动及肝功能、肾功
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高危心血管患者 药物治疗的监护
心血管内科应急预案
心血管内科应急预案一、背景介绍心血管疾病是当前全球范围内高发和致死率较高的常见疾病之一。
急性心血管事件的突发给患者和医院带来了巨大的挑战，因此，建立一套完善的心血管内科应急预案是至关重要的。
二、目标本应急预案的目标是快速、高效地对心血管患者提供及时的救治，减少患者因心血管事件而引起的并发症和死亡率，并确保医护人员能够在应急情况下采取适当的措施。
三、应急响应流程1. 到达现场：- 对急诊区域进行初步的安全评估，确保患者及医护人员的安全。
- 快速了解患者的病情、病史、用药情况等重要信息。
- 对患者进行初步的体格检查和生命体征评估。
2. 急诊处理：- 快速处理危重患者，采取必要的生命支持措施，包括心肺复苏、氧气给予、疏通呼吸道等。
- 对非危重患者进行详细的评估和分级，及时开展相应的治疗。
3. 心电图监测和解读：- 对患者进行心电图监测，及时判断心律、心房颤动等特殊情况，为之后的治疗提供依据。
4. 药物应用：- 快速给予抗凝血、抗血小板等药物治疗，减少心肌梗死等恶化情况的发生。
- 根据患者具体情况，合理使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等进行治疗。
5. 补液和调节水电解质平衡：- 根据患者血流动力学状态，选择合适的补液方案，保证血容量的稳定。
- 监测血液中的电解质含量，及时调节水电解质平衡。
6. 治疗方案制定：- 根据患者的病情和评估结果，制定出具体的治疗方案。
- 在制定方案时，考虑到患者的心脏功能、并发症的风险和其他相关因素。
7. 住院和转院：- 对需要住院的患者，在符合条件的情况下，尽早安排住院并进行监测。
- 对需要转院的患者，确保及时安排转院，并提供相应的转院资料。
8. 家属沟通与心理支持：- 陪同家属了解患者病情和治疗计划，并及时解答家属的疑问。
- 针对心血管疾病所带来的心理压力，提供必要的心理支持。
四、培训和演练为了提高医护人员的应急反应能力和处理能力，定期组织心血管内科应急培训和演练，包括但不限于以下内容：- 心肺复苏技术培训，包括基本的心肺复苏措施、自动体外除颤器使用等。
心血管急诊病人抢救流程
心血管急诊病人抢救流程如下：
接听电话：急诊医生在接听求救电话时问清发病症状及既往病史，若为急性心脑血管病，立即吩咐患者停止活动，指导家属自救，不要过度搬动患者，尽量缩短院前急救反应及出车时间。
检查病情：急救人员到达现场后，立即检查患者生命体征，判断神志，检查瞳孔，测量血压、呼吸、脉搏，做心电图，判断病情严重程度，视情况采取舒适体位。
保持呼吸通畅：及时清理口腔及鼻腔分泌物；昏迷患者有假牙时须取出假牙；舌根后坠、鼾声大患者置入口咽通气管；抽搐者放入开口器，以防舌咬伤；呼吸不规则者可予以气管插管。
吸氧处理：迅速建立静脉通路，酌情应用急救药物，吸氧，确保患者能够吸入充足的氧气。
稳定病情：在对患者进行紧急急救处理，确保患者呼吸通畅，能够吸入足够的氧气之后，待患者病情稳定再进行转院处理。
心理安抚：对危重患者，做好耐心的解释工作，解除患者及家属的焦虑、恐惧及无助的心理，减少医患纠纷的发生。
心血管急危重症患者快速识别基本点
心血管急危重症患者快速识别基本点
出现如下情况应予高度重视，为心血管高危疾病，可能危及
生命，需要即刻进行排查或送医院进行救治排查。
一、重点关注的表现
1.有明确的冠心病诊断及治疗史者、有高血压病史血压控制
不良者、老年人、合并糖尿病、脑血管病后遗症者。
突然出现：鼻以下、脐周以上区域的不适感，包括胸痛、胸闷、咽喉部紧缩感、心悸、气促、乏力、上腹部不适；
2.既往无任何心血管病史者，男性>40 岁，女性>50 岁，出现：突发剧烈胸痛，或持续15 分钟以上的胸闷胸痛不适，可伴大汗、晕厥、血压下降。
二、一旦出现以上情况，现场基本处置流程
1.卧床休息，停止任何主动活动。
2.加强监测，床边十二导联心电图；持续心电、血压检测，
给予吸氧。
3.建立静脉通道，胸痛剧烈血压尚可，可含服硝酸甘油。
4.即刻通知定点救治医院，立即转送治疗。
5.携带AED,随时准备好除颤，必要时给予高质量的CPR。
6.隔离点内移动患者必须使用担架车或轮椅。
三、危及生命的几种心血管疾病急症基本表现
1.心肌梗死-胸痛剧烈，持续>15 分钟不缓解，伴大汗、乏力、血压下降等，ECG 特征性改变：ST 段弓背向上抬高。
2.主动脉夹层。
有高血压病史，胸痛剧烈不缓解，两侧肢体血压不对称，无特征性ECG 变化。
3.不稳定心绞痛。
胸痛持续<15 分钟，可缓解。
4.急性肺栓塞。
呼吸困难、胸痛、咯血，血氧下降，ECG 特征性改变：SI QIII TIII。
探讨心血管疾病急诊临床救治的疗效观察
探讨心血管疾病急诊临床救治的疗效观察1. 引言1.1 研究背景心血管疾病是指影响心脏和血管系统的疾病，包括心梗、心绞痛、心律失常等。
这些疾病常常以急性发作的形式出现，危及患者的生命。
根据世界卫生组织的统计数据显示，心血管疾病是全球范围内最常见的致死原因之一。
在临床急诊救治中，对心血管疾病的及时诊断和治疗至关重要。
由于心血管疾病症状多样，诊断困难，治疗方法繁多，临床医生面临着巨大的挑战。
对心血管疾病急诊临床救治的疗效进行观察和分析，对指导临床实践具有重要意义。
本研究旨在探讨心血管疾病急诊临床救治的疗效观察，通过对疾病的临床表现、治疗方法、疗效观察方法与结果进行系统分析，为改善心血管疾病急诊救治提供科学依据。
希望能够在实践中发现更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
部分到此结束。
1.2 研究目的心血管疾病是目前世界范围内主要的致死原因之一，急性心血管事件的发生率逐年上升，严重威胁着人们的健康和生命安全。
本研究旨在探讨急诊临床救治对心血管疾病患者的疗效，并评估其临床应用价值。
具体目的包括：1. 分析心血管疾病急诊临床表现及诊断的特点，为早期识别心血管事件提供依据。
2. 探讨常见的心血管疾病急诊治疗方法，包括药物治疗、介入治疗等，评估其在急救中的效果和安全性。
3. 设立科学的疗效观察方法及指标体系，对心血管疾病急诊救治的疗效进行系统评估。
4. 分析疗效观察结果，总结各种治疗方法的优缺点，为临床实践提供参考依据。
5. 讨论心血管疾病急诊临床救治的疗效，探讨如何提高急救措施的效率和水平，进一步提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 心血管疾病急诊临床表现及诊断心血管疾病是指影响心脏或血管系统的疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
在急诊情况下，患者可能出现胸痛、心律失常、心肌梗死等症状，需要及时诊断并采取相应治疗措施。
心血管疾病急诊的临床表现多样，包括胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等。
急危重病人的识别和处理
在康复过程中，家庭成员的参与和支持对病人的康复至关重要， 应给予病人足够的关爱和照顾。
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帮助病人应对心理压力。
心理护理的实施者
心理护理的实施者通常是医护人 员和心理咨询师，他们需要具备
相关的专业知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和技能。
家属沟通
家属沟通的重要性
家属是病人重要的支持者和照顾者，与家属进行有效的沟通有助 于建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属沟通的内容
包括向家属介绍病人的病情、治疗方案、护理措施等，以及了解家 属的担忧和需求，寻求家属的支持和配合。
与接收医院沟通
在转运过程中，与接收医院保持联系， 及时了解接收准备情况，确保病人到 达后能得到及时救治。
转运后的护理
交接病人
总结经验教训
将病人安全交接给接收医院的医护人 员，详细介绍病人病情及急救处理情 况。
对转运过程进行总结，分析存在的问 题和不足之处，提出改进措施和建议， 提高转运成功率。
跟进病人情况
紧急血管手术
对于大出血、血管破裂等 患者，需紧急进行血管手 术以控制出血。
药物治疗
抗休克药物
对于休克患者，应给予抗 休克药物，如多巴胺、去 甲肾上腺素等，以升高血 压、改善循环。
镇痛药和镇静药
对于疼痛剧烈或情绪紧张 的患者，应给予适当的镇 痛药和镇静药，以缓解症 状。
抗菌药和抗病毒药
对于感染严重的患者，应 根据病原体类型给予抗菌 药或抗病毒药，以控制感 染。
家属沟通的技巧
包括倾听、表达、理解等，以及使用清晰、简洁的语言和适当的表 达方式，确保家属能够理解和接受信息。
06 急危重病人的预防和康复
心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点
【心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点】心血管内科是医学领域的一个重要分支，致力于研究和治疗心血管系统的疾病。
在临床工作中，心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点至关重要。
本文将从心肌梗死、心力衰竭和心律失常三个方面进行详细介绍。
一、心肌梗死1、急救要点：心血管内科急危重症患者的急救工作中，心肌梗死是一种常见的情况。
急救人员在接诊心肌梗死患者时，应第一时间解除疼痛和抢救生命。
首先要保持患者呼吸道通畅，保持供氧；其次要及时进行静脉通道建立，补液并联合进行抗凝等治疗；在临床急救中应注意相关心电监护，及时观察心电图的变化。
2、急救配合：在急救过程中，医护人员需要密切协作，配合默契，共同实施相关急救措施。
各个环节之间的衔接要紧密，确保急救过程的连贯性和有效性。
3、临床护理：心肌梗死患者在急救之后，需要进行临床护理，包括心电监测、心功能支持和局部心肌再灌注等方面的治疗，同时要注意治疗后的并发症预防和护理工作。
二、心力衰竭1、急救要点：心力衰竭是心血管内科急危重症患者中的另一个常见病症。
在急救过程中，首先要对患者出现的急性呼吸困难、气息急促等症状进行及时评估，然后进行有效的吸氧、呼吸支持及药物治疗等。
2、急救配合：医护人员在急救心力衰竭患者时，要配合紧密，确保医疗措施的连贯性。
同时应密切观察患者病情变化，根据病情的不同，及时调整治疗方案。
3、临床护理：心力衰竭患者在急救之后，需要进行有效的临床护理。
包括心功能评估和支持、充分的营养和康复训练，以及并发症的预防和护理等。
三、心律失常1、急救要点：心血管内科急危重症患者中，心律失常也是一个常见的临床情况。
在急救过程中，医护人员应通过密切的心电监护和评估，及时发现和识别各种类型的心律失常，并进行有效的治疗。
2、急救配合：在心律失常的急救过程中，医护人员需要协调配合，密切观察患者的心电图和病情变化，紧急制定并实施相应的治疗方案。
3、临床护理：心律失常患者在急救之后，需要得到系统的临床护理。
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心血管急诊与危重症
? 常见致命性心血管疾病：
① 急性心肌梗塞； ② 高血压危象； ③ 心包填塞； ④ 各类恶性心律的失常； ⑤ 急性心功能不全（左心衰、右心衰）； ⑥ 主动脉夹层； ⑦ 感染性心内膜炎； ⑧ 心肌病（扩张性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、心肌炎）；
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心血管急诊与危重症
? 心血管急症:指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大 血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患发病 急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在继 发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠 极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生 难于处理，甚至会加速患者的死亡。
5min 1-2h
10-15min
6h 2－3次/24h
莫雷西嗪
1.8mg/kg 10min
（乙吗噻嗪）
总量
维持量
＜200mg/30min ＜300mg/h
1000mg ＜30n
280-350mg
0.5-1mg/ min
480mg 800－1200mg
10mg/h 10mg/k g·d
③室速伴血液动力学紊乱，出现休克 或左心衰竭
④多形性室性心动过速，发作时伴晕 厥
⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
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严重心律失常的病因与诱因
? 心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、 瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等；
? 缺血、缺氧性疾病：休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等； ? 非心源性疾病：COPD、哮喘、重症胰腺炎、AIDS、脑血管意外、外
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恶性心律失常的急诊处理程序和原则
? 病人的评价： —病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这 些症状和体征是否由心律失常所致
? 若病人血流动力学情况不稳定： —不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心 率超过150次/分。 —不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复
血流动力学不稳定表现： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、 进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
? 有效使用抗心律失常药物
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恶性心律失常的急诊处理程序和原则
一． 识别和纠正血流动力学障碍
二． 基础疾病和诱因的处理和纠正
三． 衡量获益与风险
四． 治疗与预防兼顾
五． 对心律失常本身的处理
?
病史、病因；心电图（诊断）；纠正心律失常、改善症状
六． 急性期抗心律失常药物应用
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室性心动过速常用药物及使用方法
氟卡胺
缓脉灵 美西律
1mg1.5mg/kg
10mg20mg
1.5mg2mg/kg 50mg
200mg
静推 静推 静推 静推 静推
3-5min 2-3min 5-10min 3-5min 3-5min
伤、中毒、电击、妊高症、高血压危象等等； ? 电解质与酸碱失衡：低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症、酸
中毒、代碱等等； ? 医源性：心脏介入治疗、溶栓治疗、手术治疗、心血管活性药物使用、
快速脱水、抗肿瘤药物使用、抗心律失常药物的使用等等
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心律失常分类
常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响
等等
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心律失常的定义
? 心律失常：
? 窦房结激动异常或激动产 生于窦房结以外
? 激动的传导缓慢、阻滞或 经异常通道传导
? 心脏活动的起源和（或） 传导障碍导致心脏搏动的 频率和（或）节律异常
? 恶性心律失常：
（致命性心律失常）
①频率在230 bpm以上的单形性室性 心动过速
②心室率逐渐加速的室速，有发展成 室扑或(和) 心室颤动的趋势
‥‥‥
直接产生的后果：各种心律失常、急慢性心功能不全、循环不稳定！ 导致的严重结果：心脏停搏、循环衰竭；随时可能出现死亡的结果！
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心血管急诊与危重症诊断
? 诊断治疗思维原则：边抢救、边治疗、边诊断 ? 诊断手段： ? 临床表现：胸痛、气促、频死状态、休克、大汗、阿斯发
作 ? 常规检查手段：心电图、心电监护、血压监测 ? 检验项目：肌钙白、肌红蛋白、CK-MB、心肌酶 ? 特殊检查：心超、胸部CT、冠脉造影、食道超声、DSA
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室上速的常用药物及使用方法
药物
剂量 使用方法 注射时间 中止发作时间
腺苷
6mg-12mg 静推
1-2s
<40s
ATP
10mg-
静推
1-2s
≤20s
12mg
维拉帕米 5mg-10mg 静推
3-5min
80s
（异搏定）
半衰期 20s 20s
6h
疗效 90% 90%
>80%
普罗帕酮 （心律平）
硫氮唑酮
心血管急危重症诊断与处理
丹阳市第三人民医院 ICU 陈国清
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心血管急危重症
? 了解急诊、 ICU心血管急危重症常见病、多发病 ? 掌握心血管急危重症和诊断与处理原则 ? 恶性心律失常的诊断与处理 ? 急性心功能不全的诊断与处理 ? 恶性高血压的诊断与处理 ? 急性冠脉综合症的诊断与处理 ? 主动脉夹层的识别与处理
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电除颤
③
① ②③
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《2013心律失常紧急处理专家共识》中华心血管病杂志.2013.5
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恶性心律失常的急诊处理程序和原则
? 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 —房颤/房扑 —窄QRS心动过速 —稳定的宽 QRS 心动过速 —室性心动过速（单形或多形）
? 应根据病史，常规心电图，心电监护、食管心电 图进行鉴别诊断
阵发性室性心动过速
窦性心动过速
持续性室性心动过速
持续性房性心动过速
对血流动力学无明显影响 窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞
尖端扭转型室性心动过速 阵发性室上性心动过速
心室扑动
心房扑动
心室颤动
心房颤动
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 多源性室性期前收缩
Ⅲ°房室传导阻滞
成对性室性期前收缩
R on T 型室性期前收缩
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速
药物
利多卡因 （赛罗卡因） 普鲁卡因酰胺 溴苄胺
普罗帕酮 (心律平 ) 索他洛尔
胺碘酮 (乙胺碘呋酮 )
剂量
50-100mg
100mg 510mg/kg 70mg
0.51mg/kg 510mg/kg
推注时间 1-2min
3min ≥8min
3-5min
10min
≥10min （50mg/min ）
重复给药时 间 5min