精神分裂症规范化治疗及新进展

二、恢复（巩固）期治疗
1、预防症状复燃。 2、促进回归社会。 3、控制精神分裂症后抑郁或强迫症状。 4、预防自杀。 5、控制和预防长期药物不良反应：
Eps、TD、溢乳、体重增加、 糖脂代谢障碍、EKG变化等。
三 、维持（康复）期治疗
1、预防复发和恶化。 2、提高治疗依从性。 3、恢复社会功能。 4、增强应对躯体、心理应激能力。
精神分裂症研究的挑战和思路
1.是基于神经递质的假设 2.是基于神经系统的假设 3.是基于皮质-丘脑-小脑的体积异常 4.是大脑不对称 5.是神经发育中发生的通路连接障碍 这些都反映了精神分裂症神经生物学研究的主要
方面和方向,前面的路还很严峻 精神分裂症目前还缺乏表型明显的合适动物模型,
——中国精神分裂症防治指 南
山西省精神卫生中心 王斌红
概
念
目前定义
一组病因未明的精神病 具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 一般无意识障碍和智能障碍 多起病于青壮年 病程多迁延
发病及转归
多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退
1.神经行为学 认知损害是多方面的(弥漫性) 包括感知\注意力\记忆\语言\情感\知觉
空间能力\执行功能\协调能力(前额叶\颞叶) 情感加工损害 在面部表情的识别\区分\再认方面有缺
陷(损害部位有边缘系统、杏仁核等) 嗅觉缺陷起病时就已存在,是进展性的 功能性影象学研究中神经行为探针的应
用:神经行为损害与大脑功能失调之间的关系
也要选择)
动机与个人决策
价值＊期望＝动机 飞夺芦定桥 冒险与决策 破釜沉舟 孤注一掷 高考填报志愿 嫉妒妄想 认为价值很大,坚信有结果 –期望值很大,所以病态动机很强
意向倒错的问题
意向 没有明确目标的动机 比较原始 原地打转的人 吃纸片的人 狗咬错了人 被害妄想—意向指向泛化
起病
起病形式 慢性起病 亚急性起病 急性起病
（2）治疗场所：康复病房或基地、社区、 家庭（门诊）。
（3）家庭教育和心理治疗。
3、维持期治疗
（1）酌情调正剂量，把握预防复发的剂量, 尽可能不更换药物。 （2）疗程酌情而定，一般不少于2-5年。 （3）治疗场所：家庭（门诊）、社区。 （4）加强心理治疗，争取社会支持。
患 病 率 高 ： 世 界 平 均 水 平 约 1% ， 中 国 6.55‰(1993年)（女＞男，城市＞农村）
住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持
治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾
(一 ) 生物性因素
病因
精神分裂症的神经生物学
II、治疗策略
一、对首发、复发的急性发作患者的治疗 1、急性期治疗。 （1）全面检查，作治疗前基线评定。 （2）进行强化性药物治疗。（可参考药 物治疗规范程序。）疗程4-6周。 （3）根据病情、家庭照料情况选择治 疗场所。 （4）进行家庭教育和心理治疗。
2、恢复期治疗
（1）药物治疗为主，有效不更方，疗程 3-6个月。
临床治疗价值 D1\D2并不是两种受体,而是两个受体家族.
D3\D4两个亚型是目前的研究焦点. 精神分裂症的阳性症状和阴性症状可能与D3的多
巴胺能不足或过度有关.所以,多巴胺能药物可以 治疗阴性症状.
氯氮平对D4亚型的亲和力高,D4的受体密度为 对照组的四倍,研究者正做进一步的探索
研究显示,严重的精神分裂症可能与中枢去甲肾上腺素功能不足有关 精神分裂症的谷氨酸功能在颞叶缺损而额叶增强 5-HT功能有人说不足,有人说增强
其他状态
பைடு நூலகம்
诊断
三个诊断系统：ICD-10, DSM-Ⅳ, CCMD-3 症状学标准 严重程度标准1.社会功能明显受损2.现实检验能
力受损、3.无法与病人进行有效的交谈 病程标准 如果病程不超过一个月,诊断“分裂样
精神病”
----1个月，排除标准
I
治疗目标
一、急性期治疗 1、缓解主要症状，争取临床缓解。 2、为恢复社会功能、回归社会作准备。 3、预防自杀、冲动行为的发生。 4、将药物不良反应降到最低，防止严重 不良反应的发生。
2 :遗传学
是一种多基因遗传病 基因易感性和环境因素共同作用的结果 寻找致病基因,目前主要的研究方法有:候
选基因的关联分析\全基因扫描(DNA水平)\基因芯 片技术
候选基因不应只局限于神经递质受体基因, 它很可能只是下游基因,寻找上游基因才是揭示病 因的关键
3:神经生化学
多巴胺理论 目前还未发现不具备多巴胺拮抗特效的药物具有
影响了研究的进一步进行
(二)、心理社会因素
病前人格 分裂样人格多见 内向敏感孤独,适应性差 心理因素 是诱发因素,并不是一个与心理因素密切相关的精神疾病 社会因素 家庭环境 文化背景 社会背景
动机和需要
病前思维模式的研究 动机和需要与思维 评价系统的作用 与需要的关系 优势因子(重要因子)---时间效应\价值效应\可行性效应\情感效应 既往优势因子---取舍---确立目前优势因子 快乐为主原则和绝对安全原则
推理与判断
就是人利用既往的经验和信念，根据现有的信息对周围事物推理判断的过程 经常运用的推理模式
１、经验为主的模式 推理过程较简单，多用于较常见的事 也是最初的判断，有可能不断改变认识
２、信念为主的模式 纸上谈兵 置之死地而后生 “不能学坏的孩子”丽丽 相当一部分精神病人生活在信念中
３、综合分析的模式 （１）实现目标的价值(困难时更重要) （２）实现目标的可能性(困难时可能性低
阳性症状 阴性症状 冲动敌对 抑郁焦虑 认知缺陷
临床表现
分型
偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多， 预后较好) 青春型━━乱（思维破裂，幻觉妄想，行为幼稚，愚蠢） 紧张型━━僵（木僵与兴奋交替，紧张综合症) 单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，思维贫乏、情感淡漠、意
志缺乏预后最差，容易衰退) 未分型(又称其它型没有占主导的症状群)
精神分裂症紧张型 有人说,就是偏执型.许多人再次发作时表现为偏执型,随访发现有两型交
替出现的病例,当然目前并无定论 单纯型愈来愈少见
精神分裂症后抑郁 精神分裂症缓解期 精神分裂症残留期 慢性精神分裂症 精神分裂症衰退期