角膜内皮移植术PPT学习课件

植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前 房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内 皮细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确 位置。前房注入抗生素。手术结束。
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DMEK供体植片制备（关键步骤）
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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DMEK供体植片制备
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我国角膜内皮移植现状
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我国角膜内皮移植现状
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概述
各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会 导致失明(伴或不伴有各种眼部不适)，严重影 响了患者的生活质量
既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的 选择，术后排斥反应发生率高，屈光不正严重
近年来角膜内皮移植术逐渐成熟并展示出强大 的优越性
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角膜内皮移植术发展史
PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999) DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001) DSEK: Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty (Price,
DMEK
DSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可 获得1.0及以上的视力
DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的7590%。DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10％）
对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光， 而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高 端的设备
视力恢复得最快最好，为屈光性角膜移植术 植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有
效降低了术后散光 与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表
面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差， 术后视觉效果更好 2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角 膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已 从2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美国） 10
更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好
Droutsas K ,Lazaridis A ,E Giallouros. Scheimpflug Densitometry After DMEK Versus DSAEK-Two-Year Outcomes. Cornea, 2018,37(4) :455-461
符合角膜解剖，术后视力恢 复更快
对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然状态 少而轻的排斥反应 供体角膜可以得到充分的利
用
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角膜内皮移植适应症
内眼手术导致的角膜内皮失代偿 后部多形性角膜营养不良 先天性遗传性内皮营养不良 Fuchs角膜内皮营养不良 ICE综合征 失败的PKP
2005)

DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009)
ultra-DSEK（2012），PDEK（带Dua膜）
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角膜内皮移植的优点
密闭的眼内操作减少爆发性 脉络膜上腔出血的风险
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DMEK手术步骤（方法之一）
手术分三个步骤：
后弹力层角膜内皮植片准备：
分离供体角膜后弹力
层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，
放入生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。
受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm 大小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。
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Hale Waihona Puke Baidu
角膜内皮移植常见并发症
角膜内皮植片脱位
晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因 是不能形成稳定气泡。
角膜内皮细胞丢失 排斥反应 继发青光眼
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DMEK
近年来角膜内皮移植手术的最高追求
仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有 健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态