心脏骤停与心源性猝死
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化系统 5% 呼吸系统 12%
心血管 疾病 33%
其他 17%
感染 2%
消化系统 4% 呼吸系统 15%
心血管 疾病 36% 肿瘤 19%
肿瘤 26%
概述
心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止 心源性猝死 sudden cardiac death 急性症 状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然 死亡
C1、按压定位
把第一只手的第1、2指放在肋缘下
36
C2、按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把 另一只手放在手指上（胸骨下半部）
37
C3、按压定位 把第二只手直接放在胸骨上的手上
38
4.胸外按压的并发症
（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心 脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破 裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法， 尽量避免并发症的发生。 （2）拳击复律（thumpversion）从20— 25cm向胸骨中下1/3交界处拳击1—2次， 部分患者可瞬即复律。不能用于有脉搏 的患者。
除颤
360J
药物 肾上腺素增加剂量 静脉抗心律失常药物 碳酸氢钠1mmol/kg
持续心肺复速，气管插管 建立静脉通路
除颤
药物 肾上腺素1mg iv 3-5分钟重复 除颤 360J
除颤
3.药物尽早开通静脉通道
肾上腺素（首选）1mg iv, 3-5分钟重复一次，血管加压 素，40u，iv， 严重低血压,去甲，多巴胺，多巴酚丁 胺 利多卡因1－1.5mg/kg-3mg/kg 胺碘酮150mg 缓慢静注 ，大于10分钟，总量500mg 盐酸普鲁卡因胺 美托洛尔 5mg/次 总量 20mg 硫酸镁 1-2g/50-100ml. 5-20min(TDP), 碳酸氢钠
室颤处理步骤
持续心肺复速 直到除颤器可以使用 持续性室颤/室速按需要 除颤3次 （200J、200-300J、360J） 利多卡因1.5mg/kg IV 3-5分钟重复 胺碘酮150mg静脉注射（10分钟） 1mg/min维持。 溴苄胺5mg/kg静脉推注； 5分钟重复10mg/kg。 普鲁卡因酰胺30mg/min静推， 最大总量17mg/kg。
肾动脉粥样硬化
病理生理
1 快速心律失常
2 缓慢心律失常
3 无脉性电活动 （ EMD）
4 心脏破裂， 流入、流出道梗阻、 急性 心包压塞等
百度文库
临床表现(SCD)
前驱期：猝死前数天、月 终末事件期：心血管状态急剧变化到骤 停发生前的 一段时间。如室速、室颤 心脏骤停：意识丧失，抽搐. 叹息样呼吸、 短促痉挛性呼吸、呼吸停止. 皮肤苍白、 瞳孔散大、二便失禁 生物学死亡：骤停后4－6分钟不可逆脑 损害
4、缓慢心律失常，心室停博的处理 临时心脏起博 肾上腺素 阿托品
心室停顿或严重心动过缓的处理
持续心肺复苏 建立静脉通道 气管插管 心电图两个或以上导联示心室停顿
针对病因进行治疗： 缺氧 低钾血症 严重酸中毒 高钾血症 药物过量 低温
考虑立即体外或经静脉心脏起搏
肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠 1mg静推（反复） 1mg静推（反复） 1mg静推（反复）
参与心肺复苏的人员
非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高 危病人的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救
A1、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道
12
A2、徒手开放气道 舌和会厌抬举 压头抬颏、解除阻塞
13
2.人工呼吸
口对口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸 一口气，用口唇把患者的口全罩住，然 后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确 保有胸廓起伏。
B1、 口对口人工呼吸
23
B2、口对鼻呼吸
25
3.胸外按压
宽大畸形的QRS波群时限>0.12″每隔3～ 20个心搏围绕基线上下扭转主波方向， 发作前常有Q-T延长（复极异常），发作 开始常有RonT现象
心室扑动 在心电图上表现为匀齐的连续的较大波 动，频率在150～250次/分以上，无法辩 认QRS、T
4．心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩 认QRS、T，频率250～500次/分
猝死流行病学的警示
冠心病是大多数发达国家中的头号死亡 原因，占总死亡人数的50% 全球每年约有1300万人死于心血管疾病 美国每年30万 (SCD)， 占心血管病死亡 50%， 20-60岁M首要死因 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD)
猝死流行病学的警示
猝死流行病学的新特征
病因
冠心病急性心肌梗塞占75%--80% 35岁前主要是心肌病占5%--15% 离子通道病：长QT间期综合征, Brugada
综合 征等5％。
病理
冠状动脉粥样硬化， 急性冠脉事件，斑 块破裂、血小板聚集、血栓形成等 陈旧心梗
主动脉粥样硬化瘤
脑动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化 下肢动脉粥样硬化
胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏 和脑等重要器官提供一定的含氧血流。 方法：病人置水平位，头低腿高，病人 背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。 用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只 手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与 胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按 压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量 垂直按下，使胸骨压低3—5cm，然后突 然松弛，按压和放松时间大体相等，放 松时双手不能离开手壁，按压频率100次/ 分。
心脏骤停的处理
一、识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停 止，面色苍白，大动脉搏动消失。
二、呼救：在不延缓实施心肺复速的同 时，通知急救医疗系统。 三、初级心肺复速：一旦确定心脏骤停， 应立即进行开通气道airway，人工呼吸 breathing，人工胸外按压circulation，即 ABC三步曲。
判断意识
轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 如认识：直呼其名 无反应：指压人中穴 仍无反应：立即行动 10秒钟内完成
5
呼
救
8
摆放仰卧体位
轴式翻转
10
1.开通气道
保持呼吸道畅通是复速成功的第一步， 仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额 用力加压，使头后仰；另一手使抬起下 颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直， 以畅通气道。应清除患者口中异物和呕 吐物，义齿松动应取下。
ABC
Airway 开放气道仰头抬颏 清除口 腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 气管内 插管口对口人工呼吸2次，每次 吹起大于 1秒 单人、双人均为 30：2 Circulation 人工循环胸外按压 胸骨中 下1/3处，3－5cm, 100次/分拳击电复律 20-25cm 多不主张 “D”除颤，EMS之前进行CPR 如有 AED，CPR与之联合应用
心脏骤停的处理CPR （cardiopulmonary resuscitation）
生存率低，5%-60%, 仅5-15%无后遗症 中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74 SCD患者的存活有赖于及时的CPR，和自 动体外除颤器（AEDs automated external defibrillators） AHA建议：每5年有一次SCD发作地点安 置 AEDs
四、高级心肺复苏 Advanced life support
辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2， ABP，CABP, PABP监测 1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机 2.除颤，复律 双向200J， 单向360J， 1次无效则应进 行5个CPR后再除颤，连续三次无效预后 不良， 每延迟除颤1分钟，复苏成功率下 降7-10%。 起搏
复苏后处理
重点脑复苏是心肺复苏成功的关键 1.维持有效循环 2.维持呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿 降温 脱水 防治抽搐 氢麦角碱、异丙嗪 高压氧治疗 脑灌注 抗凝 钙结抗剂
4.防肾功衰竭：维持心脏和循环功能 5. 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发感 染
心脏骤停的预后
对心脏骤停者及时评估左室功能非常重 要，因为，左室功能减退者，心脏骤停 复发的可能性较大，死亡率较高。 急性下壁AMI心脏骤停，预后良好。急 性广泛前壁AMI心脏骤停，预后不良。 急性大面积AMI心脏骤停，复苏不易成 功。
3.年龄
猝死年龄峰值：0-6个月；45-75岁
＜30岁
＞35岁
1/10万
1/1000
100倍！
猝死流行病学的警示
4.性别
年轻及中年人群中，男性是女性的4-7倍 ——雌激素的保护
5.生活方式
吸烟：10年吸烟史 SCD增加2-3倍 体重：体重的相对增加，SCD增加30%-70% 剧烈活动：与低水平或不活动相比增加17倍
高危人群的猝死仅占猝死总数的1/3
1/3
无危1/3
1/3
33%
高危患者占1/3
中低危 占1/3
心血管疾病死亡
World Health Report
17,000,000 1/3全球死亡 80％分布在低中等收入国家
2020年 预计死亡增加50％ 25,000,000
19,000,000在发展中国家
心血管疾病死亡
1．P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系， 各自保持自己的节律。 2．心房率＞心室率（2～4倍）。 3．起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/ 分～60次/分。
4. QRS＜0．12″正常，起搏点在A-V区； QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点； QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点；
2000---2020 心肌梗死 脑卒中 死因排序 第5位 第6位 第1位 第4位
心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度
中国疾病死亡率统计资料
运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研 男性
外伤/中 毒 9%
女性
外伤 /中 毒 7%
其他 12%
感染 3%
心脏骤停与心性猝死
猝死流行病学的警示
1.发生率
欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 中国每年130万，1分钟2～3人猝死 SCD发生率41.84/10万，54.4万人/年
2.猝死易发时间
时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起；周周期：星期一；季节周期：冬季
生存链
为取得最大的生存率，应做到下述事项： 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链：四“早” ——早进入急救系统、早初级心肺复苏、 早除颤、早高级心肺复苏
最新的CPR指南强调高质量的基础生命 支持，救护人员应当“用力按压，快速 按压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压 中间时间，并且在适宜的时间迅速除 颤”。另外，CPR不应延迟到第一次除 颤后，因为在尝试除颤前，给予 CPR已 经证实可以提高生存率。
SCD猝死的预防
处理原发病 冠心病、心衰、心肌病 抗心律失常 药物 只有B阻滞剂和胺碘酮有降低SCD 的趋势 外科 ICD 有利于SCD的长期存活
心血管 疾病 33%
其他 17%
感染 2%
消化系统 4% 呼吸系统 15%
心血管 疾病 36% 肿瘤 19%
肿瘤 26%
概述
心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止 心源性猝死 sudden cardiac death 急性症 状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然 死亡
C1、按压定位
把第一只手的第1、2指放在肋缘下
36
C2、按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把 另一只手放在手指上（胸骨下半部）
37
C3、按压定位 把第二只手直接放在胸骨上的手上
38
4.胸外按压的并发症
（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心 脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破 裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法， 尽量避免并发症的发生。 （2）拳击复律（thumpversion）从20— 25cm向胸骨中下1/3交界处拳击1—2次， 部分患者可瞬即复律。不能用于有脉搏 的患者。
除颤
360J
药物 肾上腺素增加剂量 静脉抗心律失常药物 碳酸氢钠1mmol/kg
持续心肺复速，气管插管 建立静脉通路
除颤
药物 肾上腺素1mg iv 3-5分钟重复 除颤 360J
除颤
3.药物尽早开通静脉通道
肾上腺素（首选）1mg iv, 3-5分钟重复一次，血管加压 素，40u，iv， 严重低血压,去甲，多巴胺，多巴酚丁 胺 利多卡因1－1.5mg/kg-3mg/kg 胺碘酮150mg 缓慢静注 ，大于10分钟，总量500mg 盐酸普鲁卡因胺 美托洛尔 5mg/次 总量 20mg 硫酸镁 1-2g/50-100ml. 5-20min(TDP), 碳酸氢钠
室颤处理步骤
持续心肺复速 直到除颤器可以使用 持续性室颤/室速按需要 除颤3次 （200J、200-300J、360J） 利多卡因1.5mg/kg IV 3-5分钟重复 胺碘酮150mg静脉注射（10分钟） 1mg/min维持。 溴苄胺5mg/kg静脉推注； 5分钟重复10mg/kg。 普鲁卡因酰胺30mg/min静推， 最大总量17mg/kg。
肾动脉粥样硬化
病理生理
1 快速心律失常
2 缓慢心律失常
3 无脉性电活动 （ EMD）
4 心脏破裂， 流入、流出道梗阻、 急性 心包压塞等
百度文库
临床表现(SCD)
前驱期：猝死前数天、月 终末事件期：心血管状态急剧变化到骤 停发生前的 一段时间。如室速、室颤 心脏骤停：意识丧失，抽搐. 叹息样呼吸、 短促痉挛性呼吸、呼吸停止. 皮肤苍白、 瞳孔散大、二便失禁 生物学死亡：骤停后4－6分钟不可逆脑 损害
4、缓慢心律失常，心室停博的处理 临时心脏起博 肾上腺素 阿托品
心室停顿或严重心动过缓的处理
持续心肺复苏 建立静脉通道 气管插管 心电图两个或以上导联示心室停顿
针对病因进行治疗： 缺氧 低钾血症 严重酸中毒 高钾血症 药物过量 低温
考虑立即体外或经静脉心脏起搏
肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠 1mg静推（反复） 1mg静推（反复） 1mg静推（反复）
参与心肺复苏的人员
非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高 危病人的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救
A1、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道
12
A2、徒手开放气道 舌和会厌抬举 压头抬颏、解除阻塞
13
2.人工呼吸
口对口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸 一口气，用口唇把患者的口全罩住，然 后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确 保有胸廓起伏。
B1、 口对口人工呼吸
23
B2、口对鼻呼吸
25
3.胸外按压
宽大畸形的QRS波群时限>0.12″每隔3～ 20个心搏围绕基线上下扭转主波方向， 发作前常有Q-T延长（复极异常），发作 开始常有RonT现象
心室扑动 在心电图上表现为匀齐的连续的较大波 动，频率在150～250次/分以上，无法辩 认QRS、T
4．心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩 认QRS、T，频率250～500次/分
猝死流行病学的警示
冠心病是大多数发达国家中的头号死亡 原因，占总死亡人数的50% 全球每年约有1300万人死于心血管疾病 美国每年30万 (SCD)， 占心血管病死亡 50%， 20-60岁M首要死因 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD)
猝死流行病学的警示
猝死流行病学的新特征
病因
冠心病急性心肌梗塞占75%--80% 35岁前主要是心肌病占5%--15% 离子通道病：长QT间期综合征, Brugada
综合 征等5％。
病理
冠状动脉粥样硬化， 急性冠脉事件，斑 块破裂、血小板聚集、血栓形成等 陈旧心梗
主动脉粥样硬化瘤
脑动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化 下肢动脉粥样硬化
胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏 和脑等重要器官提供一定的含氧血流。 方法：病人置水平位，头低腿高，病人 背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。 用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只 手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与 胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按 压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量 垂直按下，使胸骨压低3—5cm，然后突 然松弛，按压和放松时间大体相等，放 松时双手不能离开手壁，按压频率100次/ 分。
心脏骤停的处理
一、识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停 止，面色苍白，大动脉搏动消失。
二、呼救：在不延缓实施心肺复速的同 时，通知急救医疗系统。 三、初级心肺复速：一旦确定心脏骤停， 应立即进行开通气道airway，人工呼吸 breathing，人工胸外按压circulation，即 ABC三步曲。
判断意识
轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 如认识：直呼其名 无反应：指压人中穴 仍无反应：立即行动 10秒钟内完成
5
呼
救
8
摆放仰卧体位
轴式翻转
10
1.开通气道
保持呼吸道畅通是复速成功的第一步， 仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额 用力加压，使头后仰；另一手使抬起下 颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直， 以畅通气道。应清除患者口中异物和呕 吐物，义齿松动应取下。
ABC
Airway 开放气道仰头抬颏 清除口 腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 气管内 插管口对口人工呼吸2次，每次 吹起大于 1秒 单人、双人均为 30：2 Circulation 人工循环胸外按压 胸骨中 下1/3处，3－5cm, 100次/分拳击电复律 20-25cm 多不主张 “D”除颤，EMS之前进行CPR 如有 AED，CPR与之联合应用
心脏骤停的处理CPR （cardiopulmonary resuscitation）
生存率低，5%-60%, 仅5-15%无后遗症 中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74 SCD患者的存活有赖于及时的CPR，和自 动体外除颤器（AEDs automated external defibrillators） AHA建议：每5年有一次SCD发作地点安 置 AEDs
四、高级心肺复苏 Advanced life support
辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2， ABP，CABP, PABP监测 1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机 2.除颤，复律 双向200J， 单向360J， 1次无效则应进 行5个CPR后再除颤，连续三次无效预后 不良， 每延迟除颤1分钟，复苏成功率下 降7-10%。 起搏
复苏后处理
重点脑复苏是心肺复苏成功的关键 1.维持有效循环 2.维持呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿 降温 脱水 防治抽搐 氢麦角碱、异丙嗪 高压氧治疗 脑灌注 抗凝 钙结抗剂
4.防肾功衰竭：维持心脏和循环功能 5. 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发感 染
心脏骤停的预后
对心脏骤停者及时评估左室功能非常重 要，因为，左室功能减退者，心脏骤停 复发的可能性较大，死亡率较高。 急性下壁AMI心脏骤停，预后良好。急 性广泛前壁AMI心脏骤停，预后不良。 急性大面积AMI心脏骤停，复苏不易成 功。
3.年龄
猝死年龄峰值：0-6个月；45-75岁
＜30岁
＞35岁
1/10万
1/1000
100倍！
猝死流行病学的警示
4.性别
年轻及中年人群中，男性是女性的4-7倍 ——雌激素的保护
5.生活方式
吸烟：10年吸烟史 SCD增加2-3倍 体重：体重的相对增加，SCD增加30%-70% 剧烈活动：与低水平或不活动相比增加17倍
高危人群的猝死仅占猝死总数的1/3
1/3
无危1/3
1/3
33%
高危患者占1/3
中低危 占1/3
心血管疾病死亡
World Health Report
17,000,000 1/3全球死亡 80％分布在低中等收入国家
2020年 预计死亡增加50％ 25,000,000
19,000,000在发展中国家
心血管疾病死亡
1．P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系， 各自保持自己的节律。 2．心房率＞心室率（2～4倍）。 3．起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/ 分～60次/分。
4. QRS＜0．12″正常，起搏点在A-V区； QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点； QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点；
2000---2020 心肌梗死 脑卒中 死因排序 第5位 第6位 第1位 第4位
心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度
中国疾病死亡率统计资料
运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研 男性
外伤/中 毒 9%
女性
外伤 /中 毒 7%
其他 12%
感染 3%
心脏骤停与心性猝死
猝死流行病学的警示
1.发生率
欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 中国每年130万，1分钟2～3人猝死 SCD发生率41.84/10万，54.4万人/年
2.猝死易发时间
时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起；周周期：星期一；季节周期：冬季
生存链
为取得最大的生存率，应做到下述事项： 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链：四“早” ——早进入急救系统、早初级心肺复苏、 早除颤、早高级心肺复苏
最新的CPR指南强调高质量的基础生命 支持，救护人员应当“用力按压，快速 按压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压 中间时间，并且在适宜的时间迅速除 颤”。另外，CPR不应延迟到第一次除 颤后，因为在尝试除颤前，给予 CPR已 经证实可以提高生存率。
SCD猝死的预防
处理原发病 冠心病、心衰、心肌病 抗心律失常 药物 只有B阻滞剂和胺碘酮有降低SCD 的趋势 外科 ICD 有利于SCD的长期存活