亚急性硬膜下血肿护理查房【最新版】

PART.03
综合护理
1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻 （1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责
任护士使其消除陌生感。 （2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人
疑虑。 （3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达
心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。 （4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像对比
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像对比
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点 脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒
蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿 在着力对侧多，同侧少
重，在对冲部位多 约半数
约半数在同侧 多较重 较少
急性硬膜下血肿（伤后3天以内） 亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生） 慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）
根据出血来源不同分为
复合型硬膜下血肿 单纯型硬膜下血肿
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质 之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血 较缓，病程发展常呈慢性。 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。
亚急性硬膜下血肿 护理查房
目录
CO NTENTS
1
病例简介
2
相关知识
3
护理措施
4
健康宣教
PART.01
病例简介
姓名：陈东生 性别：男 年龄：70岁 入院原因：头晕、行走不稳两周、伴呕吐。 既往史：既往有心衰及房颤病史，服用华法林、美托洛尔、地高辛、托拉塞米、 螺内酯。 入院检查：意识模糊、瞳孔右＞左灵敏。 入院生命体征： T:36.2℃ P：98R20 BP：107/78mmhg 心电监护：房颤律
陪同使其放松。 （5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
定义：硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发 损害，发生率约为5%。占颅内血肿的 40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉 破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬 脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间 形成了硬膜下血肿。
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发 生率最高。根据伤后血肿发生的时间，根据出现症状的时间不同分为
检查： 3.磁共振成像（MRI） 不仅能直接显示损伤程度与范围的优点，同时对处理CT等密 度期的血肿有独到的效果，因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出， T1、T2均显示高信号，故有其特殊优势。 4.其他检查 此外，脑超声波检查或脑血管造影检查，对硬膜下血肿亦有定 侧或定位的价值。
亚急性硬脑膜下血肿中，有部分原发性脑损伤较轻，病情发展较缓的病例，亦 可在严密的颅内压监护下或CT扫描动态观察下，采用非手术治疗获得成功。但 治疗过程中如有病情恶化，即应改行手术治疗。 1.手术治疗 手术方法的选择须依病情而定，常用的手术方法有以下三种：①钻孔冲洗引流 术。②骨窗或骨瓣开颅术。③颞肌下减压或去骨瓣减压术。 2.非手术治疗 急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗， 特别是急性血肿术后，尤为重要。虽有个别急性硬脑膜下血肿可以自动消散， 但为数甚少。
格拉斯哥昏迷分级评分法
睁眼反应 计分 言语反应 计分
自动睁眼
4
回答正确 5
呼唤睁眼
3
回答错误 4
刺痛睁眼
2
乱说乱讲 3
不能睁眼
ห้องสมุดไป่ตู้
1
只能发音 2
不能言语
1
刺痛肢体过伸 2
运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲
不能运动
计分 6 5 4 3 1
检查： 1.CT扫描 既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血 肿；在CT扫描上表现为高密度的、新月影。 2.颅骨X线平片检查 约有半数患者可出现骨折，但定位意义没有硬膜外 血肿重要，只能用作分析损伤机理的参考。
入院后常规护理、完善检查
7月11日 16:40 尿失禁、手置尿管 7月12日 17:30 医嘱下手术医嘱，家属因担心风险大，放弃手术 7月12日 23:00 医嘱停，病重改病危 7月13日 9:00 神志改变：意识模糊→昏睡 7月15日 15:00 昏睡→浅昏迷 复查CT:出血量增加 7月16日 10:40 下手术医嘱，予16:30 接往手术室 7月16日 19:30 返回病房，待会双侧硬膜下引流管，术后神志为昏睡
范围较广
急性硬膜外血肿 在着力同侧
轻，在冲击部位多 绝大多数有
绝大多数在同侧 多较轻 较多
较少，较轻
临床表现：急性、亚急性者，由于原发性脑挫裂伤较轻，出血速度稍缓，故血肿形成至脑受 压的过程略长，使颅内容积代偿力得以发挥，因此常有中间清醒期。
1.颅内压增高症状 急性者，主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出，同时，较早出现小脑幕切迹疝的征 象；亚急性者，则往往表现头疼、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即 转入昏迷。 2.局灶性体征 伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等； 若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者，均 应考虑颅内继发血肿的可能。
日期 左侧量（ML） 右侧量（ML）
7.17 120 30
7.18 100 40
7.19 210 45
PART.02
相关知识
脑的三层被膜 软脑膜：软脑膜较薄，富有血管，紧贴于脑的表面，并随血 管分支伸入脑中形成鞘，围于小血管的外面，在侧脑室、第 三脑室和第四脑室的脑软膜含有大量的血管丛，叫脉络丛， 能产生脑脊液。 蛛网膜：脑蛛网膜很薄，包围在软膜外面，以无数纤维与之 连接。位于蛛网膜和软膜之间的腔隙称为蛛网膜下腔，内含 脑脊液。 硬脑膜:脑硬膜较厚，包围于蛛网膜外。位于硬膜与蛛网膜之 间的腔隙称为硬膜下腔，内含少量液体。硬膜紧贴于颅腔壁， 期间无腔隙存在。