认知功能障碍筛查与诊断-章军建
老年认知障碍的筛查与评估-早发现的重要性
及时采取干预措施可以提高治 疗效果，改善患者的生活质量 。
提高患者生活质量
认知障碍患者常常面临生活质量的下降，及早发现并采取干预措施可以提高患者的 生活质量。
通过认知训练、心理疏导、社会支持等方式，提高患者的认知功能、心理健康和社 会适应能力。
提高患者生活质量需要家庭、社会和医疗机构的共同努力，为患者提供全方位的支 持和帮助。
筛查方法
本次研究主要探讨了老年认知障碍的筛查方法， 包括认知功能评估、神经心理测试、生物学标志 物等。通过对比不同筛查方法的优缺点，提出了 一种综合性的筛查方案。
早发现的重要性
早发现老年认知障碍对于疾病的预防和治疗具有 重要意义。早期发现可以及时采取干预措施，延 缓病情进展，降低致残率和死亡率。
对未来研究方向的展望
、抽象思维等方面。
阿尔茨海默病评估量表（ADAS）
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用于评估老年人的认知功能和日常生活能力，包括记忆力、注
意力、语言能力、视空间能力等方面。
神经影像学筛查方法
头颅CT或MRI
通过影像学检查，可以观察老年人的 脑结构是否存在异常，如脑萎缩、脑 梗死等。
功能性神经影像学检查
如PET、SPECT等，可以观察老年人的 脑功能是否存在异常，如葡萄糖代谢 异常、血流灌注异常等。
早发现的重要性
强调早期发现老年认知障碍的重要性，包括预防、治疗和延缓病情进展等方面 。
老年认知障碍概述
定义与分类
介绍老年认知障碍的定义、分 类和发病机制，包括阿尔茨海 默病、血管性痴呆、路易体痴
呆等。
临床表现
描述老年认知障碍的临床表现 ，包括记忆力减退、注意力不 集中、判断力减弱、语言能力 下降等。
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认知功能障碍筛查与诊断-章军建ppt课件
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AD8中文版的信效度良好
AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDRSB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关
与MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈负相关
鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为
MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度 分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)； 且特异度较好(87%)
请补充： 总分多少？？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数 值？？？
Cronbach’s a系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.6～0.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD：阿尔茨海默病
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体格检查
一般检查 进一步检查
常规体液 检查
血液中血常规、红细胞沉率、 电解质、肝肾功能、同型半胱 氨酸、甲状腺功能、HIV等
脑脊液常规、Tau蛋白、 Aβ 42检测，基因检测，
脑组织活检等
神经影像学
头部MRI 检查（包括冠
PET、SPECT检查
状位海马扫描）
HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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神经心理学评估分类
神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知 障碍的特征，监测认知功能的变化
精神行为 症状 认知功能
日常生活和 社会功能
神经心理 学评估
老年人认知功能障碍特点和经颅多普勒检查的关系研究
ｒｐ ｅ ｅ ｔｔｏ ｆａ ｉ ｔ ｅｌ ｅｓｇ ｉｉａ ｔｙ，ｗｈ ｌ ｎ ｉｎｆ ａ ｔｄ ｃｉｅｗａ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ｈ ｂｅ ｔｎ ｍｉｇ，ｒ— ｅ ｒｓ ｎａ ｉｎ ｏ ｂｌ ｙｄ ｃｉ ｉｎｆｃ ｎｌ ｉ ｎ ｉ ｏ ｓｇ ｉｃ ｎ ｅ ｌ ｓｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅｏ ｊｃ ａ ｎ ｅ ｉ ｎ ｅ
ｈ ａ ｓ ｌ ｎ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｎ；ｔ ｅ ｎ ｍｂ ｒｏ ｂ ｏ ｍａ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｓｉ ｍｏ ｅ ｔ ａ ｈ ｏ ａ ａ ｏ ｉ ｌ ｏ ｅ ｒ ａ ，ａ ｄ ｒ ａ ｉ ｇ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｏ ｈ ｕ ｅ ｆａ ｎ ｒ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｌ ｓ ｒ ｈ ｎ ｉ ｔ ｅｔ ｔ ｌ ｒ ｔ ｂ ｏ ｄ ｎ ｃ ｄ
能状态（ ＭＭＳ ） 表评 定 智 能 ， ５ 老 年 人 ｃ 组 和 ３ Ｅ量 对 ９例 Ｉ ８例 认 知 功 能 正 常 组 （ 照 组 ） 者 进 行 ＴＣ 脑 血 流 速 对 患 Ｄ
度 检 查 。结 果 老 年人 ｃ 表 现 在 定 向 、 Ｉ 即刻 记 忆 、 注意 和计 算 、 回忆 、 语 表 达 、 形 描 述 能 力 减 退 明 显 ， 物 体 言 图 而
・
９２・ ２
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月第 ３ ９卷 第 ｌ 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｔｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ｈ ｉ ｔ Ｏ期 ｈ ｎ ｉ ｄＪＯｃｏ ｅ １ ， １３ ， ． ０ｔｅＦｒ ２ ｓ
老年人认 知功能障碍特点 和经颅 多普勒检查 的关 系研究
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｒｌｔ ｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｏ ｎｔ ｅｉ ａｒ ｎ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ｅａｉ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎｃ ｇ ｉｖ ｍｐ ｉ ｏ ｉ ｍｅ ｔａ ｄ ＴＣＤ ｉ ｌｅ ｌ ａ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ —
《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读
·指南与共识·655中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期在过去的30年中，随着人口老龄化的加剧，我国老年期痴呆的患病率显著增加。
在65岁以上的老年人群中，轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中42.0%是由脑血管病和血管危险因素所致；而在所有的痴呆病例中，血管性痴呆（vascular dementia，V aD）约占20%，是除阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）外最常见的痴呆类型[1],已造成严重的社会负担与医疗负担。
基于近年来国内外的痴呆研究进展与诊治指南，结合我国实际情况，中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会正式发布了《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[2]。
相较于2011年发布的《血管性认知障碍诊治指南》[3]，新版指南对血管性认知障碍的定义、分类、诊断、预防及治疗等各个方面做出了全方位的更新。
新版诊治指南的推出，旨在更新临床医师对血管性认知障碍的认识，并为痴呆诊治方案的制订提供参考。
本文将对新版指南进行简要解读。
1 血管性认知障碍定义与分类1.1 定义 由于国际上目前尚缺乏统一的诊断标准，除了最被广泛使用的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）外，最近的一些诊断标准中也使用了不同的术语，如血管性神经认知障碍（vascular neurocognitive disorder，VaNCD）、血管性认知障碍（vascular cognitive disorders，VCD）等表述[4]。
本版指南仍然使用VCI这一概念，定义如下：VCI是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并AD等混合性病理所致的不同程度的认知障碍[2]。
该定义指出，VCI是一类以认知受损为特征的综合征，病因为脑血管病变及其危险因素，涵盖了不同程度的认知损伤，并且不排除混合病理所致的认知功能障碍。
认知功能障碍的诊断与治疗
认知功能障碍的诊断与治疗一、本文概述认知功能障碍，作为一种涉及思维、学习、记忆、判断和理解等多方面能力的神经心理学疾病，日益受到医学界的广泛关注。
本文将对认知功能障碍的诊断与治疗进行深入探讨，旨在提高公众对此病症的认知，帮助医生提高诊断准确性和治疗效果，以及为患者及其家庭提供有益的信息和支持。
我们将概述认知功能障碍的基本概念，包括其定义、分类以及可能的原因。
然后，我们将详细阐述诊断过程，包括临床评估、神经心理学测试和影像学检查等，以便准确识别不同类型的认知功能障碍。
在治疗方法方面，我们将介绍目前常用的药物治疗、非药物治疗（如认知训练、生活方式调整等）以及新兴的治疗方法，如神经刺激和基因治疗等。
本文还将关注认知功能障碍的预防和康复，探讨如何通过生活方式调整、心理干预和社区支持等方式来降低患病风险、提高患者生活质量。
我们将对认知功能障碍的未来研究方向进行展望，以期为患者带来更多有效的治疗方法和康复手段。
二、认知功能障碍的分类与症状认知功能障碍是一个广泛且复杂的概念，涵盖了从轻度记忆问题到严重痴呆的一系列状况。
它可以根据其性质和严重程度进行分类，不同的认知障碍类型也会表现出不同的症状。
轻度认知障碍（MCI）：这是一种介于正常老化和痴呆之间的过渡状态，表现为记忆、注意力或执行功能等认知领域的轻微损害，但日常生活能力基本保持。
痴呆：这是一种严重的认知障碍，表现为多个认知领域的全面衰退，包括记忆、思维、语言、视觉空间技能等，严重影响日常生活能力。
阿尔茨海默病（AD）：这是一种最常见的神经退行性疾病，主要表现为进行性记忆丧失和认知功能下降。
血管性认知障碍（VCI）：由脑血管疾病（如中风）引起的认知障碍，可能表现为记忆力下降、执行力减弱等。
其他原因：包括感染、中毒、营养缺乏、代谢性疾病、精神疾病等引起的认知障碍。
执行力减弱：无法规划、组织或完成任务，或者在解决问题时变得困难。
这些症状可能会单独出现，也可能同时出现，具体取决于认知障碍的类型和严重程度。
养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者失眠和认知功能改善作用的临床评价
养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者失眠和认知功能改善作用的临床评价李泽锋;梁俊迪;何艳;刘秀萍;曾瑛【摘要】目的观察养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者失眠的疗效和认知功能的改善作用.方法对136例慢性脑供血不足患者按就诊时间顺序分为对照组(复方丹参片组)和治疗组(养血清脑颗粒组)各68例,分别观察两组患者用药前和用药2个月后失眠(用阿森斯失眠量表评定疗效)和认知功能(MMSE积分、HDS积分的测评)的改善情况,并进行对比分析.结果治疗组患者的失眠临床疗效显著,症状AIS评分明显降低;认知功能也较治疗前有显著改善,MMSE积分、HDS积分的测评均明显提高,两组间相比差异具有统计学意义(P<0.01、P<0.05).结论服用养血清脑颗粒能有效地改善慢性脑供血不足患者的失眠和认知功能,疗效确切,用药简便、安全无毒.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)022【总页数】3页(P30-32)【关键词】养血清脑颗粒;慢性脑供血不足;失眠;认知功能障碍;临床疗效【作者】李泽锋;梁俊迪;何艳;刘秀萍;曾瑛【作者单位】广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020;广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020;广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020;广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020;广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020【正文语种】中文【中图分类】R743慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）因脑动脉硬化引起大脑慢性、长期、广泛的血液供应减少所致，是临床常见的缺血性脑血管病之一，中老年人多发，主要表现为头晕（昏）、头痛、失眠、心烦、耳鸣、急躁易怒、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症；若不加以重视，逐渐发展极易导致老年痴呆症和脑梗死的发生[1,2]。
中国人群帕金森病轻度认知障碍综合认知域评估量表的筛选及诊断效度分析
中国人群帕金森病轻度认知障碍综合认知域评估量表的筛选及诊断效度分析薛晓帆1，吴志悦1，黄安琪1，安静2，刘国臻3，张丽娟4，许保磊4，冯焕焕1，陈彪1，4，许二赫1摘要：目的 帕金森病（PD）中轻度认知障碍（MCI）的诊断方法不一，目前适用PD-MCI的神经心理学量表缺乏共识，制定合适的综合量表势在必行。
方法 本研究纳入92例诊断明确的PD非痴呆患者，进行中国版PD-MCI 指南和运动障碍学会推荐的五大认知域综合量表。
根据本课题组正常对照组在相同量表下计算的常模，将患者分为PD非认知障碍和PD-MCI。
采用t检验观察量表一致性，应用受试者工作特征曲线分析各量表在识别PD-MCI各认知域损害敏感度特异度最高的临界值，结合二元Logistic回归最终确定PD-MCI综合认知域评估量表具体内容。
结果 研究发现应用简版视空间记忆测验长时回忆、画钟、数字广度倒背、连线A时间、词语流畅性水果、连线B时间、相似性、波士顿命名、听觉词语学习测验长时回忆及逻辑记忆测验短时回忆组合下的十分制综合认知域评估量表在预测PD-MCI方面具有显著的诊断效度，曲线下面积为0.971（95%CI 0.941~1.000）。
结论 使用推荐的临界值后可以更好将PD-MCI进行亚型分析，便于临床观察各亚型PD-MCI转归及临床特异性，具有一定临床意义。
关键词：帕金森病；轻度认知障碍；神经心理量表中图分类号：R742；R749.1 文献标识码：AS creening and diagnostic validity of the comprehensive cognitive domain assessment scale for mild cognitive impair⁃ment in the Chinese population with Parkinson disease XUE Xiaofan，WU Zhiyue，HUANG Anqi， et al.（Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053，China）Abstract：Objective To develop an appropriate comprehensive scale for mild cognitive impairment in Parkinson dis⁃ease （PD-MCI）due to various diagnostic methods for PD-MCI and a lack of consensus on the applicable neuropsychological scales for PD-MCI.Methods A total of 92 non-dementia PD patients with a confirmed diagnosis were enrolled in this study，and all patients were assessed using the comprehensive scale of five cognitive domains recommended by the Chinese version of PD-MCI guidelines and Movement Disorder Society （MDS）.Based on the norms of healthy controls assessed by the same scale， the patients were divided into non-cognitive impairment PD group and PD-MCI group. The t-test was used to observe the consistency between groups； the receiver operating characteristic （ROC） curve was used to investigate the cut-off value of each scale with the highest sensitivity and specificity in identifying the impairment in each cognitive domain of PD-MCI；a binary lo⁃gistic regression analysis was used to determine the specific contents of the comprehensive cognitive domain assessment scale for PD-MCI.Results This study showed that the ten-point comprehensive cognitive domain assessment scale based on long-time memory in Brief Visuospatial Memory Test， Clock Drawing Test， digit span backward test， Trail Making Test A， Verbal Flu⁃ency Test， Trail Making Test B， Similarities， Boston Naming Test， long-time recall memory in Auditory Verbal Learning Test，and short-time recall memory in Wechsler Memory Scale-IV Logical Memory Test had a significant diagnostic validity in predict⁃ing PD-MCI， with an area under the ROC curve of 0.971（95%CI 0.941‒1.000）.Conclusion The recommended cut-off value can be used to perform a subtype analysis of PD-MCI and observe the outcome and clinical specificity of different subtypes of PD-MCI， and therefore， it has a certain clinical significance.Key words：Parkinson disease；Mild cognitive impairment；Neuropsychological scale认知障碍是帕金森病（Parkinson disease，PD）最常见的非运动症状之一，包括PD轻度认知障碍（mild cognitive impairment，PD-MCI）和PD痴呆（PD-dementia， PDD）。
慢性脑缺血与认知功能障碍
慢性脑缺血与认知功能障碍章军建刘汉兴武汉大学中南医院神经科脑缺血是神经系统疾病的一种常见病理状态。
多年来人们对脑缺血的研究主要集中在急性脑缺血，急性脑缺血的病理机制、病理生理学研究对于其治疗提供了很大的帮助。
虽然急性缺血损害对大脑的影响已众所周知，但对慢性脑缺血所致脑损害的特点、机制和防治了解不够。
慢性脑缺血或脑灌注不足（chronic cerebral ischemia；chromic cerebral hypoperfusion）伴发于脑动脉硬化、血管性痴呆、Alzheimer病、Binswanger病及动静脉畸形等多种脑血管疾病的病理过程中，发病早期以认知功能损害为主要表现，最终可能导致持久或进展性认知与神经功能障碍[1]。
本文将介绍慢性脑缺血导致认知功能障碍的实验室和临床证据，同时着重讨论慢性脑缺血导致认知功能障碍的病理生理机制。
一、慢性脑缺血导致认知功能障碍的实验室依据有研究显示颈内动脉粥样硬化导致一侧或双侧血管闭塞可以损害大脑的灌注不足，引起大脑前和（或）后交通动脉的血液动力学改变[2]。
正如大鼠的慢性脑缺血模型，当颈总动脉损害严重程度增加时，大脑的血液动力学状态逐渐恶化。
目前不同学者应用各种慢性脑缺血模型和迷宫试验研究大鼠的行为学变化，结果都发现慢性脑缺血确实能够损害大鼠的学习记忆能力。
其中最常用的模型是大鼠持久性双侧颈总动脉结扎（2-vessel occlusion，2-VO）模型。
在各种迷宫试验中Morris水迷宫试验（Morris water maze）常用于测试空间学习和记忆能力，放射臂迷宫试验（radial arm maze task）常用于评价参考记忆（reference memory）和工作记忆（working memory）。
有学者报道在Morris水迷宫试验中大鼠2-VO后7天即可出现空间记忆损害[3][4]。
Jong 等[5]用三月龄的雄性Wistar大鼠做2-VO模型并且用Morris水迷宫试验测试大鼠的空间记忆能力；研究发现2-VO组大鼠术后一月在空间信息的获得上有小的损害但不显著，两个月后在整个训练期都有损害，一年后获得曲线显示学习率明显减退；因此由2-VO产生的慢性脑缺血能够产生空间记忆损害。
血管性认知功能障碍的诊断与治疗
神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期J N e u r ol N eur or ehab i l，M ar ch2010，V01．7．N o．1血管性认知功能障碍的诊断与治疗刘溪。
章军建(湖北省武汉市武汉大学中南医院神经内科，武汉430071)血管性痴呆(vascul ar de m e nt i a，V aD)是仅次于A l z hei m er病(A l z hei m er's di s ease，A D)的第二位重要痴呆病因。
然而，随着对认识障碍的形式、严重程度和脑组织损害等方面研究的深入，人们发现以A D为模式的V a D诊断标准存在明显缺陷，例如，主要强调学习新知识和记忆功能的障碍，而不是典型V aD所伴有的运动迟缓和执行功能障碍。
另外要求认知障碍应达到影响日常生活能力的程度，而且需要认知障碍与影像学改变之间存在时间关联性，这会影响脑血管性疾病所致认知障碍的早期诊断，低估其发病率，延误患者的早期预防和治疗。
为此，H achi nski 和B ow l er在1993年提出了血管性认知功能损害(vas cul ar cogni t i ve i m pai r m ent，V C I)的概念¨。
o综述目前认为，V C I包括三种情况：血管性非痴呆认知功能障碍(vas cul a r cogni t i ve i m pai r m ent n o dem en—t i a，V C I N D)；V a D；伴有血管因素的A D(即混合性痴呆)¨’。
因此，V C I比V aD所包括的范围更加广泛，它包括了血管因素所引起的所有认知功能障碍，尤其是V C I N D的提出，为血管病所引起的认知功能损害的早期预防和干预提供了理论依据。
加拿大健康和老年研究中心(C SH A)的调查表明，V C I在65岁以上老年人中的患病率约为5％。
V C I发病率随年龄的增长而增长，其中在65—84岁老年人中V C I N D 所占比率最高，85岁以上者混合性痴呆和血管性痴呆则逐渐升高∽o。
中国痴呆与认知障碍诊治指南3神经心理评估的量表选择
史堡匿堂銎查垫！！生！旦丝旦筮！！鲞筮！！塑塑型丛鲤』垦！ｉ塑：丛！竺！！！：！Ｑ！！：！熊里！：塑堡！！．标准与规范．中国痴呆与认知障碍诊治指南（三）：神经心理评估的量表选择贾建平王荫华张振馨肖世富周爱红汪凯丁新生张晓君张朝东李焰生杨莘陈晓春罗本燕唐牟尼徐江涛章军建彭丹涛蔡晓杰魏翠柏随着社会老龄化，认知障碍和痴呆患者日益增多，神经心理评估已经成为神经科临床和科研中的重要工具。
认知障碍和痴呆的神经心理学表现可以分为认知功能障碍、社会和日常能力减退、精神行为症状三部分，临床和研究中，神经心理评估主要针对这三部分内容进行。
写作组参考了国内外近期发表的相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学结果为依据，并结合我国实际情况，编写了神经心理评估的量表选择。
文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南：痴呆诊断流程》一文（见本刊２０１１年９１卷第９期５７７－５８１页）。
一、认知功能评估功能、语言、运用、视空间和结构能力等。
（一）总体认知功能评估的量表选择总体认知功能的评估目的是全面了解患者的认知状态、认知特征，以对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析提供依据。
可选择以下量表：简易精神状态检查（ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。
Ｍｉｔｃｈｅｌｌ…对近１０年３４个大样本痴呆ＤＯｌ：１０．３７６０／ｅｎｕＬｊ．ｉａａｎ．０３７６－２４９１．２０１１．１１．００７基金项目：“十一五”国家科技支撑计划基金（２００６ＢＡｌ０２８０１）作者单位：１０００５３北京。
首都医科大学宣武医院神经科（贾建平、周爱红、魏翠柏），护理部（杨莘）；北京大学第一医院神经科（王荫华）；北京协和医学院北京协和医院神经内科（张振馨）；上海ｆＨ精神卫生中心（肖世富）；安徽医科大学第一附属医院神经科（汪凯）；南京医科大学第一附属医院神经内科（丁新生）；北京同ｒ疾院神经内科（张晓君）；中国医科大学第一Ｉ晦床医学院神经内科（张朝东）；上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科（李焰生）；福建医科大学附属协和医院神经内科（陈晓春）；浙江大学医学院附属第一医院神经内科（罗本燕）；广州脑科医院精神科（唐牟尼）；兰州军区鸟鲁木齐总医院神经内科（徐江涛）；武汉大学中南医院神经科（章军建）；卫生部北京医院神经内科（彭丹涛、蔡晓杰）通信作者：贾建平，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｘｕａｎｗｕ＠１２６．ＣＯｌｌｌ研究和５个ＭＣＩ研究进行荟萃分析，发现在记忆或痴呆门诊等专业机构中，ＭＭＳＥ区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度分别达到７７．０％和８９．９％，区别正常老人和ＭＣＩ敏感度和特异度分别为６３．４％和６５．４％，区别ＭＣＩ和痴呆分别为８９．２％和４５．１％；在社区或初级医院区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度分别为８３．３％和８６．６％。
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点临床病例间断头痛1月余，突发反应迟钝23天熬夜后出现左侧顶部头痛，伴双手麻木。
头颅CT提示左侧顶叶低密度影。
晨醒后突发认知障碍、反应迟钝，交流时存在理解障碍、表达障碍、答非所问，伴有记忆力、计算力、执行力减退。
头颅CT 提示左侧颞顶枕叶低密度影。
图1 头颅影像既往：吸烟20余年，2-3盒/日。
家族史：无脑血管病家族史。
文化程度：大专。
查体：一般情况：神清，对答不切题，粗测远近记忆力下降，感觉性失语、命名性失语失写、失算、失读。
颅神经：构音障碍。
运动系统：四肢肌力V级，四肢肌容积、肌张力正常。
感觉系统：不能配合。
感觉系统：不能配合。
深浅反射：正常。
共济运动：轮替试验正常，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，Romberg 征（-）。
脑膜刺激征：（-）。
定位诊断：高级认知功能受损——大脑皮层及皮层下纤维。
定性诊断：青年男性，急性起病，逐渐进展辅助检查：发泡实验、动态心电图、心脏彩超未发现心源性栓塞依据。
颈部血管彩超、TCD未见明显异常。
HCY：52.8↑μmol/L；LDL-C：2.23 mmol/L。
腰椎穿刺术：压力190mmH20，颜色透明、白细胞2X109/L、红细胞235X109/L、蛋白0.51g/L↑。
血清及脑脊液二代测序、自身免疫性脑炎、副肿瘤相关抗体、寡克隆带未见异常血气、血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、风湿免疫相关指标、传染病系列、人β淀粉蛋白1-42、人磷酸化tau-181蛋白未见异常。
乳酸最小运动量实验阴性。
脑电图：轻度异常脑电图。
MRI检查：图2 左侧额顶叶多发腔隙性亚急性期脑梗死图3 左侧顶枕颞叶异常信号影；考虑软化灶伴皮质层状坏死对患者进行认知功能评估，发现存在：①重度认知功能障碍，远近记忆力以及视空间、语言、注意力、执行能力均受损；②中度焦虑抑郁状态。
且头颈部CTA发现右侧椎动脉起始处显影不清，右侧椎动脉末端闭塞可能。
太原市社区老年人轻度认知功能障碍的病例对照研究
太原 市社 区老年人轻度认知功能 障碍 的 病 例 对 照 研 究
杨 玉玲 周 立业
轻度认知功能障碍 （ ＭＣ Ｉ ） 是介于正常老化 和阿尔茨海 默
病（ Ａ Ｄ） 之间的一种认知损伤状态 ， 系指老年人 出现轻度记忆
对６ ０ ０例 ＭＣ Ｉ 患者进行分类统计 ， 见表 １ 。
２ ． ２ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分 析
１ ． ３ 统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 软件 包进 行统计分析 。
采用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归模 型进行多 因素分析。
２ 结 果
能障碍 ， 患者极易转 化为痴呆 ， 从而严 重影响老年 人生活质
量。本研究对太原市 的社 区老年人进行认知功能评估调查 ，
断人格 、 外 向人格差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ３ 多 因素分析 以 ＭＣ Ｔ的发 生为应变量 ， 以职业差异 、 吸烟 、 饮酒 、 喜欢
６ ５岁及 以上社 区老年人 ６ ８ ０ ０人 ， 筛查时排除 Ａ Ｄ、 瘫痪 、 严重
脑血管病 后遗症导致认 知功能障碍者 、其他神 经系统疾 病 、
１ ． １ 对象 ： ２ ０ ０ ９年 ３月 至 ５月 ， 在太原 市范 围内 ， 采用分层
整群随机抽样 方法 抽取 ６ 个 调查 点（ 居委会或宿舍 区） ， 纳入
２ ． ２ ． ４ 人格特征 ： 将焦 虑人格 、 外 向人格 、 感情 用事人 格 、 果 断人格等个性特征因素进行 Ｌ ｏｅ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 。 结果显示 ： 果
２ ． ２ ． ３ 生活方式 ： 将 吸烟 、 饮酒 、 饮食 因素 （ 常吃粗粮 ） 、 饮食
认知功能障碍的早期识别和筛查
·专家论坛·认知功能障碍的早期识别和筛查龚骊*方珉**（同济大学附属第十人民医院神经内科上海 200072）摘要阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是导致认知功能障碍的首位病因，是以记忆力和其他高级认知功能减退为特征的神经退行性疾病。
新的AD诊断标准已将诊断提前至AD的临床前期和痴呆症前期阶段。
认知功能障碍的早期识别和筛查对AD的预防和干预效果至关重要。
本文介绍轻度认知功能障碍的概念、量表评估、生物标志物检测、神经功能影像学检查等方面的研究进展。
关键词痴呆症轻度认知功能障碍神经心理学生物标志物筛查中图分类号：R749.16; R741.041文献标识码：A文章编号：1006-1533(2017)17-0003-05Early identification and screening of cognitive impairmentGONG Li*, FANG Min**(Department of Neurology, the 10th People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China) ABSTRACT Alzheimer’s disease (AD) is the leading cause of cognitive impairment, which is characterized by the memory loss and other cognitive dysfunction. The new diagnostic criteria for AD have been advanced to the preclinical and early stages of dementia, thus early identification and screening of cognitive impairment are essential for prevention and effective intervention. In this review, we summarize the progress in the concept of mild cognitive impairment and scale assessment, detection of biomarkers and neuroimaging.KEy WORDS dementia; mild cognitive impairment; neuropsychology; biomarker; screening目前全球有3 600万认知功能障碍患者，随着人口老龄化加快，认知功能障碍患者数还将进一步增多。
脑卒中后认知障碍病人筛查与管理最佳证据总结
三、药物治疗
药物治疗可以改善卒中后认知障碍的症状，但应该在医生的指导下进行。以 下是一些最佳实践建议：
1、个性化治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案。 药物治疗பைடு நூலகம்以包括改善脑部血液循环的药物、抗抑郁药和抗精神病药等。
2、密切监测副作用：药物治疗期间应密切监测药物副作用，并及时调整治 疗方案。
综述
1、PSCI筛查方法
目前，PSCI筛查主要采用神经心理测试和认知功能评估量表。其中，神经心 理测试包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等；认知功 能评估量表包括脑卒中认知功能评估量表（COGAS）、脑卒中后失语症评估表 （PSAP）等。这些筛查方法在不同程度上反映了PSCI患者的认知功能状况。
2、PSCI管理策略
针对PSCI患者的管理策略主要包括药物治疗、认知康复训练和综合性干预措 施。药物治疗方面，胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂等改善认知功能的药物已 被证实具有一定疗效。认知康复训练方面，采用个体化、针对性的训练方法，如 计算机辅助认知训练、经颅磁刺激等，可改善PSCI患者的认知功能。综合性干预 措施方面，结合药物治疗和认知康复训练，同时注重患者心理疏导和社会支持， 有助于提高PSCI患者的整体治疗效果。
2、适度的体育活动：适度的体育活动可以促进血液循环和新陈代谢，有助 于改善大脑功能和认知能力。
3、戒烟和限制酒精摄入：戒烟和限制酒精摄入可以降低卒中的风险，并改 善卒中后认知障碍的症状。
4、控制压力：控制压力可以减轻焦虑和抑郁症状，有助于改善认知障碍的 症状。
参考内容二
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，失语症则是脑卒中后常见的并发症之一。 失语症患者面临着沟通困难、社交障碍和生活质量下降等问题，因此，对脑卒中 后失语症患者进行及时的筛查和有效的护理至关重要。本次演示将总结脑卒中后 失语症患者筛查和护理的最佳证据，旨在为临床医生和护理人员提供有益的参考。
老年人认知功能初筛流程
老年人认知功能初筛流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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精神疾病1019
遗忘症(amnesia) 错构(paramnesia) 虚构(confabulation) 似曾相识感(déjà vu)或生疏感(jamais vu)
五、智能障碍(disturbances of intelligence)
智能是运用既往获得的知识、经验， 以解决新问题、形成新概念的能力 分类
思维障碍
思维内容的障碍
妄想(delusion)：一种错误的、歪曲 的信念或判断，没有事实根据 强迫观念(obsessive idea) 超价观念(overvalued ideas)：一种 直接涉及自我的确切信念
思维内容障碍
妄想
被害妄想 被控制妄想 关系妄想 夸大妄想 非血统妄想
副理事长 副主任委员
主任委员
中华医学会神经病学分会“痴呆与认知损害学组” 成 员
《中华医学杂志》编委
健康的概念（WHO）
不仅仅是没有患病或体弱
躯体
心理 社会适应能力 完满、良好
综合医院中的精神心理障碍
普通人群中心理障碍患病率:24% (WHO,15个中
心,1996) 普通内科门诊中,20-30%病人的躯体症状是有精神 心理因素引起;住院病人,可达40-60%(上海市心理咨 询中心,1996) 1998 年精神疾病和自杀的负担占我国疾病总负担 的19%,预预计到2020 年将增加至20%(WHO,1998)
思维障碍
思维进程障碍
思维进程障碍是指思维的速度和量发 生了变化 思维进程障碍的常见表现
思维迫促(thought pressure) 思维奔逸(flight of ideas) 思维迟缓(thought slowness) 思维中断(thought blocking)
老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍调查
Ｔｈｅ ｉ ｎｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ－ ｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ＲＯ Ｃ） 分析 。 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软 件进行 统 计学 分 析。 结 果 ６ ４例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者认 知功 能正 常 ， ５ ６例患 者诊 断为 轻度
认 知 功能 障碍 （ ＭＣ Ｉ ） 。 病 程 与 ＭＣ Ｉ 组 患者 Ｍｏ Ｃ Ａ评分 呈负 相关 （ ｒ ＝一 ０ ． ８ ６， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 受试 者工 作特征 曲线 （ ＲＯ Ｃ） 分析 提示 曲线 下面 积 为 ０ ． ８ ２ ２ 。 结论 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者可 以伴发 认 知功 能损 害 ， 要 注重 早期 心理 护理 。 【 关键词】慢性 阻塞性 肺疾 病 ； 简明精 神 量表 ； 蒙特 利 尔认 知 评 估量 表 ； 认 知 功 能障碍
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ＇ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｕ ｒ ｖ ｅ（ Ｒ ＯＣ ） ｗ ａ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ． Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ
奥拉西坦在皮质下缺血性痴呆中的疗效
奥拉西坦在皮质下缺血性血管性痴呆中的疗效舒敏章军建康涛武汉大学中南医院神经科，武汉430071【摘要】目的探讨奥拉西坦治疗皮质下缺血性血管性痴呆（SIVD）的疗效。
方法５０例轻中度SIVD患者随机分为奥拉西坦组和吡拉西坦组各25例，于服药前及服药后３月，分别采用简易精神状态(MMSE)量表、交替连线测验B（trail-making test，TMT-B）、数字符号转换（digit-symbol substitution test，DSST）、1分钟动物命名的语言流畅性测验（verbal fluent test，VFT）、画钟表测验、日常生活能力(ADL)量表等神经心理检查评价患者的总体认知功能、执行能力及日常生活能力，并观察有无副作用，进行安全性评估。
结果两组患者各自服药后MMSE、TMT-B耗时、画钟试验、ADL各项评分均有改善，奥拉西坦组有效率为60%，吡拉西坦组有效率为32%，两组有效率之比有显著性差异（P＜0.05），两组显效率均较低，两组相比差异无显著意义（P＞0.05）。
无不良反应出现。
结论奥拉西坦能改善轻中度SIVD患者的认知功能，且药物的安全性好。
【关键词】奥拉西坦认知功能痴呆血管性Efficacy of oxiracetam in patients with Subcortical Vascular Dementia Shu Min,Zhang Jun-jian, Kang Tao, Department of Neurology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of oxiracetam in Subcortical Vascular Dementia（SIVD）. Methods 50 Patients with SIVD were randomized into two groups using oxiracetam or piracetam respectively for 3 months, MMSE、TMT-B、DSST、C1ock drawing test、ADL were used to evaluate patients’cognitive condition before and after treatment．Results After treatment，patients on oxiracetam and piracetam all performed better in MMSE、TMT-B、C1ock drawing test、ADL. The total effective rate of oxiracetam reached 60%, compared with piracetam group(32%), the difference is significant (P＜0.05).Conclusions oxiracetam can improve cognition in patients with mild-to-moderate SIVD.【Key words】Cognition ；Dementia，vascular；oxiracetam血管性痴呆（vascular dementia, VaD)的主要亚型有皮质血管性痴呆，关键部位梗死性痴呆，皮质下血管性痴呆（subcortical ischaemic vascular dementia, SIVD), 其病因、发病机制及临床表现都不同，治疗试验应针对VaD亚型【1】。
术后早期认知功能障碍患者外周血血管内皮生长因子水平的变化
术后早期认知功能障碍患者外周血血管内皮生长因子水平的变化李星星;李元海【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2016(023)006【摘要】目的：探讨气管插管全麻手术后患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction ，POCD）与外周血中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor ，VEGF）水平变化的相关性。
方法：选择老年骨科手术患者，年龄≥65岁，无心脑血管疾病和精神类药物使用史。
术前1 d和术后2 h 分别采用简易精神状态检查表（mini‐mental state examination ， MMSE）评分，明确患者的认知功能情况。
实验分为两组：POCD组20例，对照组22例。
分别于麻醉诱导前10 min、术中1 h、术后2 h和术后1 d采集外周血，检测VEGF水平。
结果：两组患者的一般情况无明显差异。
与术前相比，POCD组术后2 h的MMSE评分明显降低（P＜0．001），而对照组差异不明显。
与对照组相比，术后2 h时POCD组的VEGF水平明显升高（P＜0．01）；而在其余时间点POCD组与对照组间VEGF差异无统计学意义。
结论：骨科老年患者全麻手术后2 h POCD的发生与术后2 h外周血中VEGF表达水平升高相关。
【总页数】4页(P794-797)【作者】李星星;李元海【作者单位】安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.老年患者皮质醇变化模式与微创术后早期认知功能障碍的关系 [J], 方铮;解轶声;杨旅军2.急性复发性脑梗死患者外周血中血管内皮生长因子水平的变化对预后的评估 [J], 孙荣道;余丹;杨国帅3.术中血流动力学变化对高龄患者早期术后认知功能障碍发病率的影响 [J], 孙德峰;杨林;韩俊;吴越;刘若传;王丽杰4.老年宫颈癌患者外周血S100A8水平和术后认知功能障碍发生的关系 [J], 林智平;王英;王兰兰;罗益平5.外周血S100A9水平和老年宫颈癌患者术后认知功能障碍发生的关系 [J], 林智平;陈妍;王兰兰;王英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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病人是否有幻觉，比如虚幻的声音或影像？他/她是否看到或听 到并不存在的事情？
激惹/攻击行为
病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她？他/她是否很难处 理？
抑郁/心境不悦
病人是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁？
焦虑
病人是否害怕和你分开？病人是否会有其他神经质的症状，比如：喘不过气、叹 气、难以放松或过分紧张？
10
评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDRSB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关
与MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈负相关
鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为 93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量
手指结构: ① 拇指连续接触另4 指的指尖[右左] ② 拇指夹在示指和中指向一一剪刀 状[右左] ③ 手卷起来放在眼睛前一一同侧耳朵上一一嘴前[ 右左] ④划十字〔右左] ⑤ 攥拳一掌缘一手平放[右左]
扣指: ( 2 ) 敲一不敲"我敲在一次,你也敲一次; 我敲二次，你不敲.” 1- 2- 1 - 2 - 1-1 - 2 - 2 - I - 1 - 2 -1- 2 - 1 - 2
GDS
≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状， ≥21分为肯定有抑郁症状
日常和社会功能
涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁患者 躯体症状敏感性更高，易于操作
ADL
低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度 包括日常性和工具性生活能力量表两部分 的功能下降
9
AD8（痴呆早期筛查）量表
“是,有变化”表示存在近几年来因认知(记忆和思考)问题而引起的改变
表
11
11
Mini-Cog—易管理的简短认知筛查量表
量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、 3个单词回忆3分，满分5分
Mini-Cog
3条回忆=0 3条回忆=1-2 3条回忆=3
痴呆
无痴呆
CDT异常
CDT正常
（1）画钟测试(CDT)
（2）评分方法
12
12
Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好
请补充： 总分多少？？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数 值？？？
Cronbach’s a系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.6～0.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD：阿尔茨海默病
19
19
精神行为症状评估
神经精神症状问卷（NPI）
➢ 评估患者行为障碍的知情者问卷 ➢ 对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估 ➢ 病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；
1.今年的年份? 年＿＿； 2.现在是什么季节? 季节＿＿； 3.现在是几月? 月＿＿； 4.今天是几号? 日＿＿ 5.今天是星期几? ＿＿； 6.现在我们在哪个省、市? ＿＿； 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿； 8.住在什么街道? 街道(乡) ＿＿； 9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿； 10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿；
MoCA信效度好
MocA筛查量表可行性好，具有良好的内部一致性， Cronbach’s α系数为0.818
各项目得分与总分相关系数0.5～0.9,内容效度好 MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度
分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)； 且特异度较好(87%)
➢ 设计这些问题是来评估老人发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答 ➢ 如果回答“否”，则进行下一测查问题 ➢ 如果回答“是”，则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度
➢ 患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞
5
5
体格检查
一般检查
进一步检查
常规体液 检查
血液中血常规、红细胞沉率、 电解质、肝肾功能、同型半胱 氨酸、甲状腺功能、HIV等
脑脊液常规、Tau蛋白、 Aβ42检测，基因检测， 脑组织活检等
神经影像学
头部MRI 检查（包括冠 状位海马扫描）
PET、SPECT检查
发生频率按4级评分；照料者的心理痛苦，按6级评分评定
老年抑郁量表（GDS）
➢ 涵盖了老年人抑郁的特征，更敏感地检查老年抑郁患者的躯体症状 ➢ 满分30分，≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，
≥ 21分为肯定有抑郁症状
20
NPI—评估患者行为障碍的知情者问卷(一)
核心症状项目
妄想
病人是否一直都有不真实的想法？比如说，一直坚持认为有人 要害他/她，或偷他/她的东西。
MES
不受教育程度影响，划界分为75分
精神行为症状
特点
识别早期痴呆，常用作知情者评估 适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查
国内外应用最广，对MCI不够敏感
对MCI 和痴呆的敏感性和特异性较高，对 文盲与低教育老人的适用性差 用于aMCI患者筛查有效且易于管理，敏 感性和特异性较高
NPI
对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估
认知功能
精神行为 症状
日常生活和 社会功能
神经心理 学评估
8
常用评估量表
名称
界定标准
认知功能
AD8
认知损害的界限分为≥2分
MiniCog
认知功能受损的界限分为≤3分
MMSE
识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20 分、中学或以上组≤24分
MoCA
不同版本MOCA的痴呆划界分有差别，在22～ 26分
HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像
6
6
目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
7
7
神经心理学评估分类
神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知 障碍的特征，监测认知功能的变化
Mini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险 的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗 时短，更适用于老年痴呆症患者
Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小 Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床
和社区筛查
13
13
MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表
时间/地点定向（10分）
词语即刻回忆（3分）
11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树 木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿
计算力（5分）
12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为 止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误 93＿86＿79＿72＿65
结构模仿（1分）
19.请你按样子画图。
14
14
MMSE量表优缺点
优点 • 操作简便，耗时5～10分钟 • 敏感性80～90%，特异性70%～80%；重测信度0.80～0.99 • 可作为大样本流调筛查工具 • 用于界定试验人群 • 5年随访研究表明：
– 正常衰老MMSE分值↓约0.25分/年 – 病理衰退MMSE分值↓约2-4分/年 缺点 • 没有时间限制 • 易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性 • 非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感 请补充： 总分多少？？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数 值？？？
16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。 (如果他闭上眼睛，记1分)。
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸
再用双手把纸对折
将纸放在大腿上
（共3分）
18.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词） 记下句子 (共1分)
病史+体格检查+筛查工具
正常
MCI
痴呆
单区域的 遗忘型MCI
多区域的 遗忘型MCI
是否记忆下降
是
否
仅记忆 受损？
有1个以上 认知受损？
辅助检查+评估工具
病情严重 程度分级
痴呆类型
AD VaD
否
单区域的 非遗忘型MCI
是
多区域的 非遗忘型MCI
PDD/DLB FTLD
AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆； FTLD：额颞叶变性
流畅性[列举"厨房里有的东西“, 30 秒,全部记录
扣指: (1)矛盾剌激"我敲二次,你敲一狄. 我敲一次,你敲二次.“ 1-1-2-1-2- 2-2- 1 - 1-2-1-2-2-1-1
短延迟回忆:第4 次回忆(不再复述): [小明]有[2 只] [灰色] 的[小狗],住在[永安] [ 县] [河西][镇] [58 号]
6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付水、电、煤气账单等)
7.记不住和别人的约定
8.日常记忆和思考能力出现问题
总分
本筛查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量表 ➢ 如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，
并向医生描述这种变化 ➢ 注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查 ➢ 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况