宫外孕失血性休克的护理
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子宫内膜病理检查：少用（仅见脱膜无绒毛）
护理措施
手术治疗
严密监测生命体征 纠正休克
术前准备
术后护理 心理护理
护理措施
抢救流程图
异位妊娠失血性休克 病人
护士1 留置针、静脉输液 抽血标本
护士2 吸氧，心电监护， 观察病情变化
护士3 协助医生行后穹窿 穿剌 做术前准备
护理措施
抢救及术前准备
休克体位 绝对卧床休息,取去枕平卧位、 头胸部抬高15℃、下肢抬高20-30 ℃。不 准随意搬动病人及按压下腹部，避免突然 改变体位而加重内出血。注意保暖，室温 调节在22~26 ℃ 。 保持呼吸道通畅 立即给氧气吸入，一般 情况鼻导管给氧，流量3~4L，必要时加 压面罩给氧，流量4~6L/min。
护理措施
抢救及术前准备
抗休克 迅速建立静脉通道,及时快速补血 补液,立即建立上肢双通道或多通道,可先 用18-20G留置针.患者严重休克,血管塌陷, 不易穿剌时即行深静脉穿剌术。 密切监测病情变化 持续心电监护，观察 病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、 脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化， 做好抢救观察记录。
护理措施
术后护理
管道护理 妥善固定好各种管道并保持通 畅，术后24h内密切观察引流液和尿量的 颜色及性质，如发现尿少或少尿，应及时 通知医生进行处理。每日消毒外阴2次， 术后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放 置24h即可拔除。排尿困难者给予心理干 预。
护理措施
术后护理
疼痛的护理 减少医源性剌激检查，治疗和护 理操作尽量集中，必要时给予镇痛药。 饮食护理 禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖 2~3d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软 饭或普通饭。 心理护理 帮助病人减轻焦虑程度，富有同情 心，对有生育要救的育龄妇女做一定解释工 作，使患者对医护人员产生信任感和安全感。
护理评估
病史：
月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月 经） 重视高危因素
发生休克的病因 收缩压〈12Kpa(90mmHg), 脉压 〈2.5Kpa(20mmHg) ， 心率〉100次/分，脉细弱而快， 皮肤湿冷，面色苍灰或发绀，静脉萎陷，反 应迟钝，烦躁不安，神志模糊或昏迷， 尿量〈17ml/h或无尿。 原有高血压者收缩压较远有水平下降３０％ 以上.
身心状况：
生命体征（休克征象？） 体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块） 心理社会状况
护理评估
诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛，
移动性浊音，包块
盆腔检查：举痛，子宫稍大
而软， 漂浮感
阴道后穹隆穿刺：
暗红色不凝血
护理评估
诊断检查：
妊娠试验：血HCG
B超检查 腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者禁做
护理措施
抢救及术前准备
备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括 外阴部，两侧至腋中线） 清洁脐部。 更衣，戴手腕带，留置尿管接袋，药物过 敏试验，遵医嘱给予术前用药
实验室检查：急查血常规、血型及交叉配血、 尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、 取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管。 感染八项，并做好相应检查如B超、心电图。 迅速做好术前准备 ，积极配合医生进行腹腔 或后穹窿穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确 诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准 备。争取15min内完成。 心理支持 ：做好疾病宣教，增加病人安全感。
护理措施
保守治疗
卧床休息，避免增加腹压 观察Biblioteka Baidu血情况及主诉 监测生命体征，一般情况
告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、 腹痛加剧、肛门坠胀感明显等） 加强营养（富含铁蛋白食物） 预防感染（体温、会阴清洁等）
出院指导
加强营养，少食多餐，纠正贫血。 观察腹痛及阴道流血，养成良好卫生习惯。 月经干净后3~5d到门诊复查 术后休息1个月，1个月内禁性生活及盆浴。 术后6个月内避免妊娠。 再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠
护理措施
术后护理
环境及物品贮备 保持病室安静，准备麻 醉床、心电监护仪、吸氧等用物。 体位与活动 术后按硬膜外麻醉或联合麻 醉后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅， 严防窒息发生。6h后改为半卧位，鼓励患 者床上活动。术后第二天可根据病人体质 鼓励患者床下运动。
护理措施
术后护理
密观病情变化 病人回病房后，予吸氧6h、 心电监护仪监测生命体征4h。保持伤口敷 料干洁，注意腹部刀口有无渗血、渗液， 阴道出血情况等，伤口渗血的予以压沙袋， 注意体温变化，做好基础护理。 饮食护理 禁食6h后改流质饮食，禁奶、 禁糖2~3d，再根据肠蠕动恢复情况给半流 质、软饭或普通饭。
练习题
诊断宫外孕的检查有哪些？
未及时治疗，血肿机化变硬。
继发性腹腔妊娠：
胚胎排入腹腔，存活。
临床表现
症状
停经 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块
体征
可呈现贫血貌 下腹压痛、反跳痛明显；叩诊移动性浊音
处理原则
手术治疗（主要）
积极纠正休克，进行手术抢救
药物保守治疗
化疗药，中西医结合等
宫外孕失血性休克的护理
了解病因、病理
目 标 与 要 求
熟悉临床表现
掌握处理原则（难点）
概述
子宫体腔外着床、发育
病 因
输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 其他
内分泌失调、神经精神机能紊乱
输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器
病 理
流产：壶腹部，8-12周。 破裂：峡部，6周。 陈旧性宫外孕：
护理措施
手术治疗
严密监测生命体征 纠正休克
术前准备
术后护理 心理护理
护理措施
抢救流程图
异位妊娠失血性休克 病人
护士1 留置针、静脉输液 抽血标本
护士2 吸氧，心电监护， 观察病情变化
护士3 协助医生行后穹窿 穿剌 做术前准备
护理措施
抢救及术前准备
休克体位 绝对卧床休息,取去枕平卧位、 头胸部抬高15℃、下肢抬高20-30 ℃。不 准随意搬动病人及按压下腹部，避免突然 改变体位而加重内出血。注意保暖，室温 调节在22~26 ℃ 。 保持呼吸道通畅 立即给氧气吸入，一般 情况鼻导管给氧，流量3~4L，必要时加 压面罩给氧，流量4~6L/min。
护理措施
抢救及术前准备
抗休克 迅速建立静脉通道,及时快速补血 补液,立即建立上肢双通道或多通道,可先 用18-20G留置针.患者严重休克,血管塌陷, 不易穿剌时即行深静脉穿剌术。 密切监测病情变化 持续心电监护，观察 病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、 脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化， 做好抢救观察记录。
护理措施
术后护理
管道护理 妥善固定好各种管道并保持通 畅，术后24h内密切观察引流液和尿量的 颜色及性质，如发现尿少或少尿，应及时 通知医生进行处理。每日消毒外阴2次， 术后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放 置24h即可拔除。排尿困难者给予心理干 预。
护理措施
术后护理
疼痛的护理 减少医源性剌激检查，治疗和护 理操作尽量集中，必要时给予镇痛药。 饮食护理 禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖 2~3d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软 饭或普通饭。 心理护理 帮助病人减轻焦虑程度，富有同情 心，对有生育要救的育龄妇女做一定解释工 作，使患者对医护人员产生信任感和安全感。
护理评估
病史：
月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月 经） 重视高危因素
发生休克的病因 收缩压〈12Kpa(90mmHg), 脉压 〈2.5Kpa(20mmHg) ， 心率〉100次/分，脉细弱而快， 皮肤湿冷，面色苍灰或发绀，静脉萎陷，反 应迟钝，烦躁不安，神志模糊或昏迷， 尿量〈17ml/h或无尿。 原有高血压者收缩压较远有水平下降３０％ 以上.
身心状况：
生命体征（休克征象？） 体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块） 心理社会状况
护理评估
诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛，
移动性浊音，包块
盆腔检查：举痛，子宫稍大
而软， 漂浮感
阴道后穹隆穿刺：
暗红色不凝血
护理评估
诊断检查：
妊娠试验：血HCG
B超检查 腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者禁做
护理措施
抢救及术前准备
备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括 外阴部，两侧至腋中线） 清洁脐部。 更衣，戴手腕带，留置尿管接袋，药物过 敏试验，遵医嘱给予术前用药
实验室检查：急查血常规、血型及交叉配血、 尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、 取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管。 感染八项，并做好相应检查如B超、心电图。 迅速做好术前准备 ，积极配合医生进行腹腔 或后穹窿穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确 诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准 备。争取15min内完成。 心理支持 ：做好疾病宣教，增加病人安全感。
护理措施
保守治疗
卧床休息，避免增加腹压 观察Biblioteka Baidu血情况及主诉 监测生命体征，一般情况
告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、 腹痛加剧、肛门坠胀感明显等） 加强营养（富含铁蛋白食物） 预防感染（体温、会阴清洁等）
出院指导
加强营养，少食多餐，纠正贫血。 观察腹痛及阴道流血，养成良好卫生习惯。 月经干净后3~5d到门诊复查 术后休息1个月，1个月内禁性生活及盆浴。 术后6个月内避免妊娠。 再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠
护理措施
术后护理
环境及物品贮备 保持病室安静，准备麻 醉床、心电监护仪、吸氧等用物。 体位与活动 术后按硬膜外麻醉或联合麻 醉后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅， 严防窒息发生。6h后改为半卧位，鼓励患 者床上活动。术后第二天可根据病人体质 鼓励患者床下运动。
护理措施
术后护理
密观病情变化 病人回病房后，予吸氧6h、 心电监护仪监测生命体征4h。保持伤口敷 料干洁，注意腹部刀口有无渗血、渗液， 阴道出血情况等，伤口渗血的予以压沙袋， 注意体温变化，做好基础护理。 饮食护理 禁食6h后改流质饮食，禁奶、 禁糖2~3d，再根据肠蠕动恢复情况给半流 质、软饭或普通饭。
练习题
诊断宫外孕的检查有哪些？
未及时治疗，血肿机化变硬。
继发性腹腔妊娠：
胚胎排入腹腔，存活。
临床表现
症状
停经 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块
体征
可呈现贫血貌 下腹压痛、反跳痛明显；叩诊移动性浊音
处理原则
手术治疗（主要）
积极纠正休克，进行手术抢救
药物保守治疗
化疗药，中西医结合等
宫外孕失血性休克的护理
了解病因、病理
目 标 与 要 求
熟悉临床表现
掌握处理原则（难点）
概述
子宫体腔外着床、发育
病 因
输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 其他
内分泌失调、神经精神机能紊乱
输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器
病 理
流产：壶腹部，8-12周。 破裂：峡部，6周。 陈旧性宫外孕：