医学课件手术室外的气管插管术
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东海县人民医院 Donghai people's hospital
急诊、ICU、病房……
务实 创新 精诚 仁爱
东海县人民医院 Donghai people's hospital
• 曾梦想仗剑走天涯
•wk.baidu.com
却害怕半夜接电话
每一位受到正规训练的麻醉医生， 手术室外插管是必修课！
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东海县人民医院 Donghai people's hospital
• 判断气管插管是否在位方法
1.压胸部时，导管口有气流。 2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听 到清晰的呼吸音。 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可 见明显的“白雾”样变化。 4.患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随 呼吸而张缩。 5.如能监测呼气末二氧化碳（PETCO2）则更易 判断，PETCO2图形有显示则可确认无误。 6、气管插管鉴定囊
务实 创新 精诚 仁爱
东海县人民医院 Donghai people's hospital
经鼻盲探插管
• 禁忌症
凝血方面疾病 鼻孔不通 腺样体肥大 颅底骨折 可疑颈椎损伤 上呼吸道外伤或堵塞 面部鼻腔外伤致鼻部解剖结构变形 呼吸暂停（减小成功率）
务实 创新 精诚 仁爱
经鼻盲探插管 东海县人民医院
Donghai people's hospital
• 基于以下几点评估可做出是否需急诊插管 的决断 :
①气道是否通畅和 ( 或 ) 气道保护是否存在 ; ②通气和 ( 或 ) 氧合是否足够 ; ③预计转归是否会导致前两项的发生 ; ④同时要权衡插管的利弊 ;
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东海县人民医院 Donghai people's hospital
• 不是来了就插、插了就走，而应确实做到 “stop and think”——三思而后行
由一个很薄可膨胀的乳胶套囊和一个短接管组成，短管的一端可与气管 导管连接。它的应用原理是：如果导管位于气管内， 当按压两侧胸壁 或上腹部时，胸内压增加，肺内气体流向乳胶套囊使之充盈膨胀；当 压力解除时，胸内压下降，肺内负压将乳胶套囊内的气体吸回肺内，
套囊也随之萎陷。
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东海县人民医院 Donghai people's hospital
判断气管插管是否在位方法
直接征象 1、明视导管在声带之间 2、纤支镜视气管环及隆突 3、鉴定囊迅速膨胀
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东海县人民医院 Donghai people's hospital
• 气管插管鉴定囊
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东海县人民医院 Donghai people's hospital
经口气管插管
• 优点
1、插管路径较经鼻插管短，段时间内可建立人工气 道，现场急救首选经口插管
2、插管引起的呼吸道黏膜损伤较经鼻插小 3、呼吸道封闭严密，便于正压通气和防止误吸
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• 药品准备 midazolam propofol etomidate Succinylcholine lidocaine
M：Mallampati分级，一般3-4级认为有插管困难风 险；
O：Obstruction，梗阻风险：有无气道异物、巨大 肿瘤压迫等
N：Neck mobility，颈部活动度：有无颈椎损伤、 烧伤畸形、强直性脊柱炎等。
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经口气管插管
• 缺点 1、清醒患者行经口气管插管痛苦比较大，插
管成功后耐受性不好
2、插管过程中并发症增多，如牙齿脱落，心 血管应激反应显著
3、操作者要经过严格训练 4、对气道有一定的要求
务实 创新 精诚 仁爱
经鼻盲探插管 东海县人民医院
Donghai people's hospital
• 适应症 解剖学使用直接喉镜困难，难以接近口腔 需要插管并保留自主呼吸
(1)误入食管： 最为常见，部分患者因声门暴露不清或遇 到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断 从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢 出胃内容物遮盖咽喉部，使操作者看不清 声门，将导管误入食管。
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并发症 东海县人民医院
• 建议用多种方法，以确定导管在位。
因为有时直视下或视频喉镜下观察气管导管通过“ 声带”，还不一定能确信插管成功。有时候，插管 医师可能会把不是声门的结构 “臆想”成声门；还有某些时候， 食道口结构确实看起来像声门。
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并发症 东海县人民医院
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东海县人民医院 Donghai people's hospital
快速的气道评估
• 常用LEMON工具
L：look externally检视外观：有无颌面外伤、络
腮胡、大舌头、小下颌等
E：Evaluate the 3-3-2 rule有无张口度<3指、甲颏 距离<3指、甲颏距离<2指；
• 提高成功率方法
气管导管前端由鼻腔进入口咽部后，对导管套囊充气15 ml ，囊套充气后使导管前端受到囊套推压，导管的弯度增大， 前端抬起，继续推进导管，使导管前端进入声门，当充气的 套囊碰到声门时，导管的推进就会遇到阻力，此时，将套囊 放气，继续推进导管，将导管插入气道。
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• 急诊气管插管方法 常规经口明视（盲探） 视频喉镜 纤支镜 喉罩 经鼻盲探 有创性气管或环甲膜切开 ……
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东海县人民医院 Donghai people's hospital
• 物品准备 急救包里多几样不同喉镜，各种型号的镜 片，大小不同的气管导管（里面放好金属 导丝，切记），喉罩（强调），口咽通气 道，联合导管，听诊器等；
急诊、ICU、病房……
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1.压胸部时，导管口有气流。 2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听 到清晰的呼吸音。 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可 见明显的“白雾”样变化。 4.患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随 呼吸而张缩。 5.如能监测呼气末二氧化碳（PETCO2）则更易 判断，PETCO2图形有显示则可确认无误。 6、气管插管鉴定囊
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• 禁忌症
凝血方面疾病 鼻孔不通 腺样体肥大 颅底骨折 可疑颈椎损伤 上呼吸道外伤或堵塞 面部鼻腔外伤致鼻部解剖结构变形 呼吸暂停（减小成功率）
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套囊也随之萎陷。
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2、插管过程中并发症增多，如牙齿脱落，心 血管应激反应显著
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L：look externally检视外观：有无颌面外伤、络
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E：Evaluate the 3-3-2 rule有无张口度<3指、甲颏 距离<3指、甲颏距离<2指；
• 提高成功率方法
气管导管前端由鼻腔进入口咽部后，对导管套囊充气15 ml ，囊套充气后使导管前端受到囊套推压，导管的弯度增大， 前端抬起，继续推进导管，使导管前端进入声门，当充气的 套囊碰到声门时，导管的推进就会遇到阻力，此时，将套囊 放气，继续推进导管，将导管插入气道。
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