早产儿感染防治 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
相关败血症的危险因素
全胃肠外营养（TPN）
❖ 脂肪乳可加速某些病原菌如凝固酶阴性葡萄球 菌和马拉色霉菌的生长速度
❖ 体外实验表明，脂肪乳会引起剂量相关的白介 素－2 的抑制
❖ 延迟喂养对粘膜屏障的损害造成细菌移位
机械通气
❖ 气管插管可使气道黏膜受损，吸痰可将外界环 境中的病原菌带入
❖ 美 国 St Louis 儿 童 医 院 ： 229 个 出 生 体 重 <2000克、需要机械通气的早产儿，VAP发生率 28.3%，VAP与死亡率明显相关（RR＝8.0）
VLBW 机械通气与败血症
机械通气>28天者败血症发生率为50％ 机械通气1周以内者，败血症发生率仅9％
Stoll BJ Ｐediatrics 2002
药物
❖ 抗Baidu Nhomakorabea素：
✓ 正常情况下，定植在皮肤、黏膜和消化道的菌群 对外来细菌有明显的生物拮抗作用，成为抵御病 原菌入侵的重要屏障
✓ 抗生素的广泛应用可破坏宿主微生态平衡，并使
一些耐药的、有毒力的菌株被选择而得以定植、 繁殖和引起院内感染
✓ 抗生素的应用及应用时间是导致早产儿血流感 染的重要危险因素
✓ 长期应用三代头孢菌素使超广谱β－内酰胺酶 （ESBLs）细菌感染的风险明显增加
✓ 长时间用广谱抗生素与院内真菌感染密切相关
❖ 肾上腺皮质激素：免疫抑制作用 ❖ H2受体阻滞剂：抑制胃酸，与细菌和真菌的感染和定植相
❖ 诊疗措施 ❖ 环境因素
临床诊疗措施
经验性使用抗生素 激素 H2 受体阻滞剂 剖宫产可降低危险性 机械通气
中心静脉，静脉留置针 长期应用静脉营养 延迟肠道喂养 反复静脉穿刺
静脉内置管
❖ 中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危 险因素
❖ 常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌 ❖ 出生体重<1000克、导管口污染、经导管取血是引起导管
早发型败血症（EOS）
生后第一小时发病 90%于生后24小时内起病 呼吸窘迫是最常见的临床表现 气急、呻吟、呼吸衰竭 持续肺动脉高压PPHN 其它非特异性表现：激惹、嗜睡、体温不稳定、低血压 DIC、休克
早发型败血症（EOS）
鉴别诊断 1 生后即刻起病：NRDS，湿肺，胎粪吸 入性肺炎，颅内出血，先天性病毒感 染，先天性心脏病 2 出生24小时后起病：导管依赖型先天 性心脏病（PDA关闭），NEC，消化 道畸形，遗传代谢病
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
早产儿感染发生率
极低和超低出生体重早产儿约有20%在住院期间发生严 重感染
发展中国家新生儿医院内感染发病率比发达国家高320倍,在发展中国家每年导致约1600000新生儿死亡
死亡率：3-50%
早发型败血症（EOS）
常见细菌 1 B族链球菌(GBS) 2 肠杆菌属：大肠埃希氏菌，脆弱拟杆菌 3 李斯特假单胞菌和柠檬酸杆菌：较少，引起严重感染 4 肠球菌和金黄色葡萄球菌 5 真菌：见于早产儿 6 厌氧菌
早发型败血症（EOS）
临床表现 1 菌血症：可无症状 2 全身感染 3 肺炎 4 脑膜炎
关
环境因素
家属探视 空间拥挤 隔离衣, 手套, 口罩? 手卫生 仪器 皮肤护理
洗手的依从性
✓ 医护人员的手是病原菌的主要传播媒介，由手传播造 成的院内感染占30%
✓ 危重病人多、工作负担重、需要洗手最频繁的NICU工 作人员比其他病房工作人员的洗手依从性差
常见早产儿感染
败血症 肺炎 脑膜炎 尿路感染 消化道感染 皮肤粘膜 骨髓关节
产前或产时感染
晚发型败血症 (Late onset sepsis ，LOS)
产后获得性菌血症 (医院内感染或社区感染)
早发型败血症（EOS）
日龄：0-7天起病
危险因素：母亲产前发热，绒毛膜羊膜炎，胎膜早破 （>18小时），早产，低出生体重
发 生 率 ： 5-7/1000 活 产 儿 ， VLBW 发 生 率 1.5% ， ELBW发生率比正常出生体重儿高10倍
ＩＣＵ环境因素
X 细菌培养阳性部位
污染的物体表面增加交叉感染危险性
Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
新生儿败血症
常见
1 极低出生体重儿发生率20% 2 足月儿 0.1% 3 不同NICU差异 11-32% (NICHD)
严重性
NICU新生儿发生败血症死亡率增加5倍
早产儿感染防治
早产儿感染发生率高
早产儿的存活率明显提高 NICU内各种治疗性干预措施的应用
主要为有创性生命支持技术，如留置导管、使用呼吸机、静脉营养等
住院时间的延长 相对免疫缺陷
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
早发型败血症（EOS）
无症状患儿 1 存在高危因素，细菌定植，菌血症，可 发展为症状性早发型感染 2 血培养：双份标本（厌氧菌，间隙性 菌血症） 3 血常规：白细胞<5000/mm，中性粒细 胞绝对记数<1000，影响因素多，不应
新生儿败血症
确诊: 血培养阳性及临床感染表现 “临床败血症” 或 “疑诊败血症”
败血症危险因素
早产 出生体重
足月 1,000 -1,500 g
<1,000 g <750 g
0.1% 10%
35% 50%
延迟开始肠道喂养，长时间全静脉营养 留置导管
分类
早发型败血症（Early onset sepsis ，EOS)
VLBW/ELBW感染
早产儿儿严重感染的危害
引起发病及死亡的重要原因 使住院时间延长和住院费用增加 影响患儿的远期预后 暴发流行 是衡量NICU医疗质量的重要指标
Payne NR, et al. Pediatrics 2004 Stoll BJ, et al. JAMA 2004
易感的内在因素
❖ 免疫功能低下 ❖ 生物屏障结构和功能差 ❖ 母亲孕期疾病 ❖ 与胎龄和出生体重有关 ❖ 与病情严重程度有关
生物屏障
❖ 皮肤屏障：早产儿角质层发育不成熟，脐部处理不当，生 后皮肤损害
❖ 呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，机械损伤 ❖ 胃肠道粘膜屏障：胃酸缺乏，药物应用，延迟喂养对粘膜
屏障的损害
易感的外在因素
全胃肠外营养（TPN）
❖ 脂肪乳可加速某些病原菌如凝固酶阴性葡萄球 菌和马拉色霉菌的生长速度
❖ 体外实验表明，脂肪乳会引起剂量相关的白介 素－2 的抑制
❖ 延迟喂养对粘膜屏障的损害造成细菌移位
机械通气
❖ 气管插管可使气道黏膜受损，吸痰可将外界环 境中的病原菌带入
❖ 美 国 St Louis 儿 童 医 院 ： 229 个 出 生 体 重 <2000克、需要机械通气的早产儿，VAP发生率 28.3%，VAP与死亡率明显相关（RR＝8.0）
VLBW 机械通气与败血症
机械通气>28天者败血症发生率为50％ 机械通气1周以内者，败血症发生率仅9％
Stoll BJ Ｐediatrics 2002
药物
❖ 抗Baidu Nhomakorabea素：
✓ 正常情况下，定植在皮肤、黏膜和消化道的菌群 对外来细菌有明显的生物拮抗作用，成为抵御病 原菌入侵的重要屏障
✓ 抗生素的广泛应用可破坏宿主微生态平衡，并使
一些耐药的、有毒力的菌株被选择而得以定植、 繁殖和引起院内感染
✓ 抗生素的应用及应用时间是导致早产儿血流感 染的重要危险因素
✓ 长期应用三代头孢菌素使超广谱β－内酰胺酶 （ESBLs）细菌感染的风险明显增加
✓ 长时间用广谱抗生素与院内真菌感染密切相关
❖ 肾上腺皮质激素：免疫抑制作用 ❖ H2受体阻滞剂：抑制胃酸，与细菌和真菌的感染和定植相
❖ 诊疗措施 ❖ 环境因素
临床诊疗措施
经验性使用抗生素 激素 H2 受体阻滞剂 剖宫产可降低危险性 机械通气
中心静脉，静脉留置针 长期应用静脉营养 延迟肠道喂养 反复静脉穿刺
静脉内置管
❖ 中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危 险因素
❖ 常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌 ❖ 出生体重<1000克、导管口污染、经导管取血是引起导管
早发型败血症（EOS）
生后第一小时发病 90%于生后24小时内起病 呼吸窘迫是最常见的临床表现 气急、呻吟、呼吸衰竭 持续肺动脉高压PPHN 其它非特异性表现：激惹、嗜睡、体温不稳定、低血压 DIC、休克
早发型败血症（EOS）
鉴别诊断 1 生后即刻起病：NRDS，湿肺，胎粪吸 入性肺炎，颅内出血，先天性病毒感 染，先天性心脏病 2 出生24小时后起病：导管依赖型先天 性心脏病（PDA关闭），NEC，消化 道畸形，遗传代谢病
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
早产儿感染发生率
极低和超低出生体重早产儿约有20%在住院期间发生严 重感染
发展中国家新生儿医院内感染发病率比发达国家高320倍,在发展中国家每年导致约1600000新生儿死亡
死亡率：3-50%
早发型败血症（EOS）
常见细菌 1 B族链球菌(GBS) 2 肠杆菌属：大肠埃希氏菌，脆弱拟杆菌 3 李斯特假单胞菌和柠檬酸杆菌：较少，引起严重感染 4 肠球菌和金黄色葡萄球菌 5 真菌：见于早产儿 6 厌氧菌
早发型败血症（EOS）
临床表现 1 菌血症：可无症状 2 全身感染 3 肺炎 4 脑膜炎
关
环境因素
家属探视 空间拥挤 隔离衣, 手套, 口罩? 手卫生 仪器 皮肤护理
洗手的依从性
✓ 医护人员的手是病原菌的主要传播媒介，由手传播造 成的院内感染占30%
✓ 危重病人多、工作负担重、需要洗手最频繁的NICU工 作人员比其他病房工作人员的洗手依从性差
常见早产儿感染
败血症 肺炎 脑膜炎 尿路感染 消化道感染 皮肤粘膜 骨髓关节
产前或产时感染
晚发型败血症 (Late onset sepsis ，LOS)
产后获得性菌血症 (医院内感染或社区感染)
早发型败血症（EOS）
日龄：0-7天起病
危险因素：母亲产前发热，绒毛膜羊膜炎，胎膜早破 （>18小时），早产，低出生体重
发 生 率 ： 5-7/1000 活 产 儿 ， VLBW 发 生 率 1.5% ， ELBW发生率比正常出生体重儿高10倍
ＩＣＵ环境因素
X 细菌培养阳性部位
污染的物体表面增加交叉感染危险性
Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
新生儿败血症
常见
1 极低出生体重儿发生率20% 2 足月儿 0.1% 3 不同NICU差异 11-32% (NICHD)
严重性
NICU新生儿发生败血症死亡率增加5倍
早产儿感染防治
早产儿感染发生率高
早产儿的存活率明显提高 NICU内各种治疗性干预措施的应用
主要为有创性生命支持技术，如留置导管、使用呼吸机、静脉营养等
住院时间的延长 相对免疫缺陷
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
早发型败血症（EOS）
无症状患儿 1 存在高危因素，细菌定植，菌血症，可 发展为症状性早发型感染 2 血培养：双份标本（厌氧菌，间隙性 菌血症） 3 血常规：白细胞<5000/mm，中性粒细 胞绝对记数<1000，影响因素多，不应
新生儿败血症
确诊: 血培养阳性及临床感染表现 “临床败血症” 或 “疑诊败血症”
败血症危险因素
早产 出生体重
足月 1,000 -1,500 g
<1,000 g <750 g
0.1% 10%
35% 50%
延迟开始肠道喂养，长时间全静脉营养 留置导管
分类
早发型败血症（Early onset sepsis ，EOS)
VLBW/ELBW感染
早产儿儿严重感染的危害
引起发病及死亡的重要原因 使住院时间延长和住院费用增加 影响患儿的远期预后 暴发流行 是衡量NICU医疗质量的重要指标
Payne NR, et al. Pediatrics 2004 Stoll BJ, et al. JAMA 2004
易感的内在因素
❖ 免疫功能低下 ❖ 生物屏障结构和功能差 ❖ 母亲孕期疾病 ❖ 与胎龄和出生体重有关 ❖ 与病情严重程度有关
生物屏障
❖ 皮肤屏障：早产儿角质层发育不成熟，脐部处理不当，生 后皮肤损害
❖ 呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，机械损伤 ❖ 胃肠道粘膜屏障：胃酸缺乏，药物应用，延迟喂养对粘膜
屏障的损害
易感的外在因素