201X美国成人高血压管理指南 (2)
201x美国成人高血压指南(JNC8)
β受体阻 滞剂 CCB
噻嗪类利 尿剂
卡托普利 依那普利 赖诺普利 依普罗沙坦 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 阿替洛尔 美托洛尔 氨氯地平 地尔硫卓缓释剂 尼群地平 苄氟噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲达帕胺
50 5 10 400 4 50 40-80 75 25-50 50 2.5 120-180 10 5 12.5 12.5-50 1.25
专家意见——E级
的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可
选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或
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者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
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主题
JNC7
JNC8（2014高血压指南）
1、由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问
至DBP<90mmHg的目标值。
18~29岁，专家意见——E级
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降 至SBP<140mmHg的目标值。
专家意见——E级
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或
DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和
<140/90
<140/90
起始药物选择
非黑人：噻嗪类利 尿剂、ACEI、 ARB或CCB
黑人：噻嗪类利尿 剂或CCB
噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB或 CCB
ACEI或ARB
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（五） 基于证据的降压药物剂量表
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基于证据的降压药物剂量表
美国成人高血压指南(JNC)概述
2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
201x_高血压 (2)
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药物治疗
降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害
和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控
制 高危和极高危患者
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血压控制目标值
原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主 张血压控制目标值至少<140/90mmHg
9
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血压分类和定义 高血压定义SBP≥140mmHg
和/或DBP≥90mmHg
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中国高血压指南诊断标准（2004年）
血压分级 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120
<80
120~139
80~89
140~159
90~99
160~179
100~109
≥180
≥110
≥140
<90
注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类
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几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
5.11%
7.73%
4%
2%
0%
1958-1959年 1979-1980年
11.88% 1991年
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉 硬化，肾功能衰竭
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网 膜渗出、出血
外周血管：粥样硬化、缺血、主动脉夹层
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分类
发病原因： 原发性（95％） 继发性（5％） 主要为肾性及内分泌性
2024高血压美国临床的指南要点说明
2024高血压美国临床的指南要点说明2024年，美国心脏病学会（American Heart Association）和美国高血压学会（American College of Cardiology）联合发布了一份高血压的临床指南。
这里将详细介绍该指南的要点。
1.高血压的定义和分类：- 正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg 2.高血压的评估：-血压测量：推荐使用自动式血压计，至少在两个以上的访视中进行测量，每次测量应取均值。
- 血压控制目标：对非老年人（< 65岁）应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg；对老年人（≥ 65岁）、有糖尿病或肾脏疾病的患者应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg。
3.非药物治疗：-生活方式干预：包括限制钠摄入、增加膳食中的钾、钙和镁、限制饮酒量、体重管理、增加体力活动等。
-钠摄入限制：推荐将钠摄入限制在每日小于2.4克。
4.药物治疗：-药物治疗适应症：在非药物治疗未能达到目标血压控制时，药物治疗可用于降低心血管事件的风险。
-药物选择：首选的药物包括硝苯地平类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或他汀类。
其他可选药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂等。
-药物剂量调整：根据患者的具体情况和需要，可适当调整药物的剂量和种类，以达到目标血压控制。
5.合并疾病治疗：-糖尿病和高血压：对有糖尿病的高血压患者，降低血压和血糖水平可显著降低心血管事件的风险。
-慢性肾脏病和高血压：对伴有慢性肾脏病的高血压患者，推荐使用ACEI或ARB以减慢肾功能衰竭的进展。
6.微循环和血压管理：-中度至重度心衰、心血管疾病和高血压并存：推荐使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和他汀类等进行治疗，以减少心脏事件的风险。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
美国高血压新标准
美国高血压新标准2019年11月，美国心脏协会和美国高血压协会（AHA）宣布了新的高血压标准，这一标准有助于让更多美国人关注自身的高血压风险。
以往，美国定义高血压的标准是140/90，即收缩压大于等于140毫米汞柱（mm Hg），舒张压大于等于90mm Hg，而新的高血压标准是130/80，即收缩压大于等于130mm Hg，舒张压大于等于80mm Hg。
通过更严格的高血压标准，可以更早发现和诊断高血压。
更具体来讲，此前被视为正常血压，但现在被视为预高血压（ pre hypertension）的收缩压为120-129、舒张压为80-89，被视为1级高血压（stage 1 hypertension）的收缩压为130-139、舒张压为80-89，被视为2级高血压（stage 2 hypertension）的收缩压大于等于140、舒张压大于等于90。
同时，美国心脏协会和美国高血压协会还推出了新高血压治疗指南，详细说明根据不同的血压水平，应采取的治疗手段以及治疗的原则。
他们称，预高血压病人应乘搭一种叫做非药物治疗（non-drug treatment）的治疗降低血压，如改善生活方式，坚持适当运动、科学饮食、戒烟、减少饮酒等。
建议1级高血压患者，既可采取非药物治疗，也可以选择单一药物治疗，或者两种治疗的结合治疗。
2级高血压患者应尽量采取多药物联合治疗来达到理想的血压控制。
新标准的出台显然对于更多美国人早日发现和诊断高血压更加重要。
根据美国疾病控制和预防中心公布的数据，美国有7700万人患有高血压，其中50％的患者不知道自己患有高血压。
新的高血压标准和治疗指南为让更多的人都能及时诊断和治疗高血压提供了借口，以期更多美国人能够实施有效的预防措施减少高血压的发病率和死亡率。
美国高血压临床指南2023版
美国高血压临床指南2023版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2019 高血压美国临床指南要点
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019 高血压美国临床指南要点高血血压疗高高血1. 血压的定义压应被分类高血压。
血压的测量诊室血压的义类为:血压正量的准确测量正常、血压量压升高、1 期或 2 期高血压，用以预防和治 2.诊推荐用。
3.隐为了高血压量血压的关诊室外血压荐进行诊室隐匿性高血压的诊断和关键步骤清压测量以及室外血压测血压和白大和管理，推清单详见原及自我监测测量以确认大衣高血压推荐合适的原文的下表高血压的诊方法来准确表)诊断，并可确测量和记可用于调整记录血压。
整降压药的(测的使对于未经治疗、SBP 超过 130mm Hg 但低于160mm Hg，或者 DBP 超过80mmHg 但低于 100mm Hg 的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或 HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。
针对有白大衣高血压的成人，定期通过 ABPM 或 HBPM 进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。
对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM 读数提示存在明显的白大衣效应，使用 ABPM 可有助于确认。
诊室血压测量中，未经治疗的 SBP 始终在 120-129mm Hg，或者 DBP 始终在 75-79mm Hg 的成人，使用 HBPM 或 ABPM 来筛查隐匿性高血压是合理的。
对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值1/ 810mm Hg 以内，通过 HBPM(或 ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体 CVD 风险增加，使用 HBPM 来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。
JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版)
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。
主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg 起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。
（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。
有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。
最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。
30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。
主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。
自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。
《2019NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读——高血压的治疗和检测
《2019NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读——高血压的治疗和检测本文来源：陈凯.《2019 NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读[J].中国全科医学，2020.［Epub ahead of print］．2004年，英国国家卫生与临床优化研究所（the National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）发布了成人高血压诊断和治疗指南，经过2006年和2011年2个版本的修订后，2019-08-28 NICE又发布该指南的最新版本——《2019 NICE成人高血压的诊断和管理指南》（以下简称为新版指南）。
新版指南作了进一步的完善，既沿用了以往的一些成熟理念，又修改和增添了新的内容，在血压测量、高血压诊断、降压治疗的启动时机、高血压的治疗方案、难治性高血压的处理和需要转诊的情况等方面均进行了全面且详细的描述。
本文就高血压的治疗和检测的更新内容进行详细解读，以飨读者！高血压的治疗和检测生活方式干预生活方式干预在高血压治疗中具有重要的地位，新版指南同样强调了生活方式干预的关键性。
对于疑似或诊断为高血压的患者，首先需要为其提供健康教育，采用各种形式指导患者改善生活方式并定期随访，新版指南推荐建立当地的健康促进团队或患者的自我管理群体，以更好地督促患者改变生活习惯。
具体来说，患者要保持健康的饮食和定期规律的运动，减少酒精摄入并积极戒烟，这对降低血压和维持健康都很有帮助。
同时不建议过度饮用咖啡和其他富含咖啡因的食品，不建议将钙、镁和钾补充剂作为降压的措施，鼓励人们通过减少钠盐或使用无钠盐来降低食物中钠的摄入量，从而控制血压的升高。
降压治疗的启动时机新版指南对于降压治疗的启动时机和对血压的管理更加积极，对于2级高血压的成年患者，无论年龄大小，在提供生活方式干预之外都应立即给予降压药物治疗。
对于1级高血压且年龄<80岁的成年患者，若符合以下一种或多种情况的也应启动降压药物治疗：（1）靶器官损害；（2）患有心血管病；（3）患有肾脏疾病；（4）糖尿病；（5）10年心血管病风险≥10%。
18岁及以上成人的高血压诊断标准
18岁及以上成人的高血压诊断标准
根据美国心脏协会（American Heart Association）和美国心脏
病学会（American College of Cardiology）于2017年共同发布的指南，在18岁及以上成人中，高血压的诊断标准如下：
1. 正常血压：收缩压（上压）低于120毫米汞柱（mmHg），舒张压
（下压）低于80 mmHg。
2. 正常高值：收缩压在120-129 mmHg之间，并且舒张压低于80 mmHg。
3. 正常高值较高风险：收缩压在130-139 mmHg之间或舒张压在80-89 mmHg之间，这个范围内的血压被视为高，但风险相对较低。
4. 阶段1高血压：收缩压在140-159 mmHg之间或舒张压在90-99 mmHg之间。
5. 阶段2高血压：收缩压高于等于160 mmHg或舒张压高于等于100 mmHg。
6. 需要立即治疗的高血压：收缩压高于等于180 mmHg和/或舒张压高
于等于120 mmHg，患者需要立即就医。
需要注意的是，高血压的诊断不仅依赖于一次测量结果，还需要
多次测量以确认。
如果一次测量结果高于正常范围，医生通常会建议
进行多次测量，并在不同时间段进行测量来确认高血压的诊断。
如果
患者有其他心血管疾病风险因素，医生也可能对血压标准进行个体化
评估和定义。
每个国家和地区的高血压诊断标准可能略有不同，最好
咨询当地的医生或医疗机构以获取准确的诊断标准。
美国成人高血压指南(JNC)
方法
定义
明确了高血压和高血压前期 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和 CKD）的高血压患者分别制定降压目标 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐 噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药 物并没有令人信服的证据 2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管 疾病高危患者），规定了特定类别的降压 药物 3、给出了完整的口服降压药表格，包括 药物名称和常规剂量范围
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
主题
JNC7
1、由专家委员会进行非系统性文献回顾， 包括一系列研究设计 2、推荐意见基于共识学团队的支持下，确定要解决的关键问 题和文献回顾标准 2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试 验（RCT） 3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟 定推荐意见 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的 界值 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持 对特 定人群采用不同目标值 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
推荐九
内容 推荐等级 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP） 全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg 强烈推荐——A级 的目标值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降 30～59岁，强烈推荐——A级 至DBP<90mmHg的目标值。 18~29岁，专家意见——E级 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降 专家意见——E级 至SBP<140mmHg的目标值。 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 专家意见——E级 DBP<90mmHg的目标值。 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 专家意见——E级 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI） 中等推荐——B级 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 一般黑人：中等推荐——B级； 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂 黑人糖尿病患者：轻度推荐——C 或CCB。 级 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB， 以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人 中等推荐——B级 种以及是否伴糖尿病。 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标 血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生 应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血 压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患 专家意见——E级 者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中 的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可 选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或 者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。
JNC8美国高血压治疗指南推荐
JNC8美国高血压治疗指南推荐高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
高血压是多种心脑血管疾病的导火索，可促使冠心病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏疾患等疾病的发病风险大大增高。
因此高血压被称为人类健康的“无形杀手”。
美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告（简称JNC 8）于近日在JAMA杂志发表，正式颁布了美国成人高血压治疗指南（Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐，包含九条新推荐和一项高血压患者治疗流程图来帮助医师治疗高血压患者，以满足更多高血压医务工作者的需要，强调使用最佳的临床证据资料与改善患者临床预后为目标。
与JNC7相比，新指南的证据级别更高。
JNC8新指南的证据均来自于随机对照（RCT）研究，所有证据级别和推荐均根据临床研究对于人体健康的影响程度进行了评估。
美国JNC8新指南的制定对于提高高血压医师诊疗效果、改善高血压患者健康具有极其重要意义。
美国JNC8新指南主要有九条新推荐和三个常见临床问题解答。
临床问题解答如下：（1）、高血压患者开始治疗的时间点。
专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90 mm Hg即应开始降压治疗。
但新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
（2）、降压目标值。
60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；30岁以下高血压患者治疗目标应低于140/90 mm Hg。
此外，对于60岁以下高血压合并糖尿病或非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
（3）、高血压治疗起始用药。
美国高血压病JNC最新指南
美国高血压病JNC最新指南高血压病是一种常见的慢性疾病，严重的高血压病会导致卒中、冠心病、心衰等多种心血管疾病。
为了指导医生和患者更好地防治高血压病，美国高血压病JNC(第8版)最新指南于2014年底发布。
该指南是在前任JNC指南上的基础上，根据最新研究结果和临床实践经验进行了更新。
本文将介绍美国高血压病JNC最新指南的主要内容。
一、血压分类JNC最新指南对血压分类做出了以下修改：1.正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg2.正常高值：收缩压120-129mmHg，舒张压<80mmHg3.轻度高血压：收缩压130-139mmHg，舒张压80-89mmHg4.中度高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg5.严重高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg二、诊断与评估血压应该测量两次以上，以确认是否有高血压。
在测量前应该注意以下几点：•在测量1-2小时内不饮咖啡或茶•在测量前1小时内避免运动、吸烟、喝酒•在测量前去洗手间评估新发高血压病的患者时，应该进行全面身体检查和详细病史记录，如体重、身高、腰围、肾功能、蛋白尿、心电图、血糖和血脂水平等。
对于已知高血压病的患者，应该每年进行一次检查。
三、治疗治疗的目标是控制血压在正常范围内，降低心血管疾病的风险。
JNC最新指南强调，治疗方案必须根据患者特征个体化制定。
1.生活方式干预：限制钠的摄入、增加膳食中的水果、蔬菜和谷物的含量、限制饮酒、增加体育锻炼等，可以降低血压。
2.药物治疗：ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物可以用于降低血压，但应该根据患者的血压和其他危险因素选择合适的药物，并定期调整剂量。
四、附加信息美国高血压病JNC最新指南中还包括以下附加信息：•对于年龄≥60岁的患者，治疗的目标血压控制在<150/90mmHg。
•对于糖尿病或肾脏疾病的患者，治疗的目标血压控制在<140/90mmHg。
浅读美国成人高血压指南JNC
浅读美国成人高血压指南 JNC前言高血压是全球公共卫生问题之一，是冠心病、脑卒中、肾衰竭等疾病的重要危险因素。
美国成人高血压指南 JNC (The Eighth Joint National Committee) 于2014年首次发布，对高血压的定义、分类、诊断和治疗作出了详细的规定，并对一些特殊情况下的治疗提出了建议。
本文将对 JNC 指南进行浅读，介绍其主要内容。
高血压的定义和分类JNC 指南将成人高血压的定义从原先的140/90 mmHg 重新定义为130/80 mmHg 。
同时，将高血压根据血压水平的高低分为以下几类：1.正常血压（< 120/80 mmHg）2.托张高血压（120-129/< 80mmHg）3.一级高血压（130-139/80-89 mmHg）4.二级高血压（≥140/≥90 mmHg）高血压的诊断JNC 指南提出，为了诊断高血压，应该采用自动化血压计测试。
医生每次建议在至少两个取样间隔时间测量两次，每次测量间隔1~2分钟。
如果第一次测定的血压超过了130/80 mmHg，下一次就需要进行第二次血压测试。
如果第二次测定的血压也高于130/80 mmHg，则确认这个病人是高血压患者。
高血压的治疗对于不同等级的高血压，JNC 指南分别提出了相应的治疗建议。
1.托张高血压：在此阶段，主要需要做的是加强病人的生活方式。
2.一级高血压：在此阶段，需要采用非药物治疗加上药物治疗。
3.二级高血压：（1）采用非药物治疗加上药物治疗。
缩小药物治疗和肾脏防护的风险阈值。
（2）采用非药物治疗加上药物治疗。
需要治疗患者的其他疾病，降低心血管病的风险，并降低血管受损的可能性。
以上是本文浅读 JNC 指南的主要内容。
在实际的临床应用中，医生们可以根据这些建议为高血压患者提供更加科学、全面和有效的治疗。
同时，大家也要增强对高血压的认识，珍爱身体，提升生活品质。
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起始药物治疗：SBP ≥140或DBP ≥90
降压目标：SBP ＜140，DBP ＜90
（E级）
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推荐 5
在≥18岁的糖尿病患者中：
起始药物治疗：SBP ≥140或DBP ≥90
降压目标：SBP ＜140，DBP ＜90
（E级）
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推荐 6
对除黑人外的一般人群：
起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB、 ACEI、ABB
（B级）
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推荐 7
对一般黑人人群：
起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB
（一般黑人：B级） （ 黑人糖尿病患者：C级）
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推荐 8
在≥18岁的慢性肾病患者：
起始药物治疗： ACEI或ARB， 以改善肾脏预后，
适用于所有伴高血压的慢性肾病患者，
无论其人种以及否伴糖尿病。
（B级）
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3
评述
● 非官方文件：最终未获得NHLBI认可
● 非学术团体文件：NHLBI未授权 ACC/AHA/ASH评价，审阅
● 以独立报告的形式发表：接近于专家共识 或综述或系统分析
● 不能被认为是 JNCpp8t课（件 ？）
4
● JNC 8专家组说明： 指南不是一部综合性的指南 不能作为临床决策公式简单套用 临床医生应充分考虑个体化治疗
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5
● 在高血压管理上有重大进步与创新
重视现有高质量临床研究证据
指南建议更清晰，简洁实用，更具操作性
具有一定的强制性与约束性
具有重大学术影响力
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6
●15篇 （30%）缺乏新的RCT
只纳入高血压相关RCT，未纳入心血管高 危人群RCT
● 糖尿病：可初始选择利尿剂，CCB， （尚无证据ACEI，ARB有更多临床 获益，不强调其特殊治疗地位）
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● 3种降压方案调整策略： 策略A：先加量后联合，单药起始， 滴定加量至推荐最大剂量，
未达标再联合
策略B：先联合，再加量
策略C：初始联合治疗
（尚无RCT对三种策略进行比较与评估）
未纳入观察性研究，系统性综述或荟萃分析
过分依赖RCT证据：限制其临床实用性
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JNC 8回答降压治疗三大问题
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降压治疗9项推荐
证据级别划分：
A级：强烈推荐
B级：中等推荐
C级：轻度推荐
E级：专ppt课家件 意见
9
推荐 1
在≥60岁的一般人群中：
起始药物治疗：SBP ≥150或DBP ≥90
● 对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者： 可转诊高血压专科。
（E级）
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指南解读
● 进一步强调高血压治疗主要目标： 早期血压达标并维持达标
● 启动降压药物治疗时机：明显提前
● 血压水平在启动药物治疗决策中所占权重： 明显提高
● TLC：在药物治疗中应坚持，但只是补充，
不能作为替代ppt课件
降压目标：SBP＜150 ，DBP ＜90
（A级）
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推荐 2
在＜60岁的一般人群中：
起始药物治疗：DBP ≥90
降压目标：DBP ＜90
（E级）
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推荐 3
在＜60岁的一般人群中：
起始药物治疗：SBP ≥140
降压目标：SBP ＜140
（E级）
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推荐 4
在≥18岁的慢性肾病患者中：
● 淡化强制性适应症的概念：
有效降压是改善预后的关键措施
不同药物对特定合并症的作用可能有微弱差异，
不足以影响初始药物选择。
除CKD外，4类药物均可用于初始治疗， （与是否有靶器官损害无关）
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● CKD：首选ACEI或ARB，更有效的降低 肾脏预后事件发生率
● 噻嗪类利尿剂：充分肯定在降压治疗中 的基石地位（包括糖尿病）
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● 放宽降压目标值：所有高血压患者降压 目标值均相似
（指南附件将血压控制目标值问题， 分解为21点声明： 证据水平高中等 8点， 低或无证据者13点）
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● 初始治疗：将噻嗪类利尿剂，ACEI，ARB， CCB平行作为一线药物推荐
● 不建议BB用于初始治疗：缺乏足够证据证明与其他4类 药物具有同样有效降压与靶器官保护作用。
2014美国成人高血压管理指南
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美国近期颁布三部高血压文献
目前美国并没有形成意见统一的高血压指南， 不同学术团体分别发表了各自认识与观点
AHA/ACC/CDC：高血压管理科学建议
（2013. 11. 15）
ASH/ISH：社区高血压管理临床实践指南
（2013. 12. 17）
JNC 8专家组：2014成人高血压管理指南
（每种策略均可接受）
（个体化调整）ppt课件
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推荐 9
● 降压治疗主要目标：是达到并维持目标血压。
● 如治疗一个月仍未达目标血压：应增大初始 药物剂量，或加用推荐意见 6 中另一种药物。
● 如应用 2 种药物血压仍未达标：自推荐药物 列表中选择加用第 3 种药物并调整剂量。
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● 患者不能同时应用ACEI和ARB
● 用推荐意见 6 中的药物不能使血压达标： 或者是须应用超过3种药物使血压达标， 可选择其他类降压药。
（2013. 12. 18） ppt课件
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指南说明
2008年NHLBI启动 JNC 8撰写 指导思想：带问题找证据，凭证据写推荐
写作模式：言必有据，不求大求全 ● 只讨论临床关注的三个药物治疗问题，
● 其余问题由CVD其它4部指南分工撰写
● 仅限定RCT证据（45篇），不纳入观察
性研究，系统综述，荟萃分析