如何向临床报告准确的药敏结果资料讲解
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金黄色葡萄球菌：FOX和OX纸片或MIC法均可，只要其 中一个耐药就报告“苯唑西林耐药”。VA用MIC法。VA 纸片法可以检测含vanA基因的VRSA，纸片周围无抑菌圈。
路登葡萄球菌： FOX纸片或MIC法均可，OX只有MIC法， 只要其中一个耐药就报告“苯唑西林耐药”。 VA只能用 MIC法。
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2、不能常规报告的菌株/抗菌药物
根据CLSI要求，对从脑脊液分离的菌株不能常规报告的药 物，除了口服抗菌药物、第一、二代头孢菌素（头孢呋辛注射 液除外）、克林霉素、大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类， 还包括头霉素类药物。
3、腐生葡萄球菌引起尿路感染无需常规做药敏试验
根据CLSI要求从尿中分离的腐生葡萄球菌不必做常规试验 ，因为抗微生物药物在其尿中的浓度通常对治疗急性、单纯性 尿路感染有效（如，呋喃妥因，TMP±SMZ，或者一种氟喹诺 酮类药物）。
如布鲁氏菌具有特殊用药方式，多杀巴斯德和侵蚀艾 肯菌（常见动物咬伤感染）常规用药为阿莫西林/棒酸， 对青霉素、氨苄青等敏感。棒状杆菌属通常对β-内酰胺类、 大环内酯类、氨基糖苷类耐药。产单核李斯特菌对头孢菌 素天然耐药，明串珠球菌属、片球菌属对万古霉素天然耐 药，但对β-内酰胺类、氯霉素和氨基糖苷类敏感，卡他莫 拉菌产β-内酰胺酶，对青霉素和氨苄西林耐药，但对大环 内酯类大多敏感。经验性治疗应避免使用天然耐药的药物。
目前我国微生物实验室主要参照美国临床及实验室
标准协会（CLSI）制定的标准文件M2-A11和M7-A9操作
药敏试验，结果解释标准参照M100-S2标准文件。该文件
每年会有更新，所以微生物室应持续更新文件信息，并结
合临床信息、当前知识和临床相关的实验室结果来指导患
者治疗用药。
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什么情况下应做药敏试验
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Байду номын сангаас
选择正确的药敏方法
需要用MIC法检测的有： 肺炎链球菌：青霉素（敏感可用1μg 苯唑西林>=20mm来
报告）、阿莫西林、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢噻肟、头 孢曲松 、亚胺培南、美罗培南等。 β-溶血链球：美罗培南、厄他培南、达托霉素 草绿色链球菌：青霉素、氨苄西林、达托霉素 脑膜炎奈瑟菌：青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星 洋葱伯克霍尔德菌：氯霉素、左氧氟沙星、替卡西林/克 拉维酸 嗜麦芽窄食单胞菌：氯霉素、头孢他啶、替卡西林/克拉 维酸
凝固酶阴性葡萄球菌： FOX只有纸片法，OX只有MIC法 。除表皮葡萄球菌外，对于苯唑西林MIC 为0.5~2μg/ml 凝固酶阴性葡萄球菌引起的严重感染，适合于测试分离菌
株mecA 基因或PBP2a 或头孢西丁纸片扩散法敏感性。
VA只能用MIC法。
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注意罕见耐药表型
如：流感嗜血杆菌对三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类不敏 感；淋病奈瑟菌对三、四代头孢菌素不敏感；脑膜炎奈瑟 菌对三、四代头孢菌素、美罗培南、米诺环素不敏感；肺 炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素不敏感； β-溶血链球菌对 氨苄西林、青霉素、三四代头孢菌素不敏感；草绿色链球 菌对达托霉素、厄他培南、美罗培南、万古霉素不敏感； 金葡菌对万古霉素不敏感等。
如何向临床报告准确的药敏结果
苏州市立医院检验科 徐 卫东
2012年5月8日，原卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理 办法》（卫生部令第84号），标志着我国抗菌药物临床应 用管理已迈入了法制化、制度化轨道，明确了临床微生物 室职责是提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌 药物临床应用管理工作。
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哪些情况无需做药敏
1、某些细菌对部分抗生素天然耐药。 天然耐药也称为固有耐药，是几乎所有细菌种的特性。
这类药物将导致临床治疗的失败，故无需进行药敏试验， 可以直接报告耐药或不报告。 如部分肠杆菌科细菌天然耐药表：见CLSI 了解细菌的天然耐药可以评价试验方法的正确性，可 帮助识别常见表型，出现1%-3%的敏感结果可能是方法 学差异、突变或低水平耐药表达造成的，应审核该报告中 “敏感”的结果，并重复试验以确认鉴定和药敏结果的正 确性。
原则：对感染相关的致病菌或可能致病菌做药敏试验，否 则将导致不必要的治疗。
如何判断感染相关的致病菌或可能致病菌，应考虑如下因 素：
1、标本来源 a、无菌部位标本（如脑脊液、血液、骨髓、无菌体
液）分离的细菌均要做药敏试验。除外血培养单次分离到 的芽孢杆菌属、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌，除外 无菌体液中分离的芽孢杆菌属。如果多次培养分离出同一 种细菌，应做药敏试验。
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3、定量培养 a、中段尿菌落计数>=105CFU/ml，且分离到1或2种
可能致病菌。女性有临床症状分离到1种菌>=104CFU/ml； 患者留置导尿管取尿标本，分离到1种菌>=104CFU/ml；
直接导尿或膀胱镜等采集尿标本，分离到1或2种菌，每种 >=103CFU/ml，应做药敏试验。 b、静脉导管培养分离细菌>15个菌落，应做药敏试验。
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发现罕见耐药表型
采取措施： 1、换一种方法复核鉴定和药敏结果或送参考实验室，药
敏复核应采用CLSI参考方法。 2、金黄色葡萄球菌万古霉素MIC>=8μg/ml结果罕见，有
些凝固酶阴性葡萄球菌万古霉素中介，但耐药株少见。 3、应对C群G群 β-溶血链球菌确认是大菌落，如果氨苄
西林和青霉素不敏感罕见，而小菌落C群G群 β-溶血链球 菌归到草绿色链球菌群，药敏解释标准不同。
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连续监测治疗中重复分离株
开始对某种抗菌药物敏感的菌株在治疗后可发展为中介或 耐药，故应对再次分离株做药敏试验。
4、由于在β-溶血链球菌中非敏感株极其罕见，因此，FDA 批 准用于治疗β-溶血链球菌感染的青霉素和其他β-内酰胺类药物 ，在临床常规工作中不需要进行敏感性试验。
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5、对临床少见菌或苛养菌引起的感染不必常规做药敏试 验，临床通常根据经验用药，仅当临床需要或重症感染时， 或药敏结果对治疗很重要时才做药敏试验。因此准确鉴定 病原菌直接影响临床选药和治疗。
金黄色葡萄球菌：FOX和OX纸片或MIC法均可，只要其 中一个耐药就报告“苯唑西林耐药”。VA用MIC法。VA 纸片法可以检测含vanA基因的VRSA，纸片周围无抑菌圈。
路登葡萄球菌： FOX纸片或MIC法均可，OX只有MIC法， 只要其中一个耐药就报告“苯唑西林耐药”。 VA只能用 MIC法。
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2、不能常规报告的菌株/抗菌药物
根据CLSI要求，对从脑脊液分离的菌株不能常规报告的药 物，除了口服抗菌药物、第一、二代头孢菌素（头孢呋辛注射 液除外）、克林霉素、大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类， 还包括头霉素类药物。
3、腐生葡萄球菌引起尿路感染无需常规做药敏试验
根据CLSI要求从尿中分离的腐生葡萄球菌不必做常规试验 ，因为抗微生物药物在其尿中的浓度通常对治疗急性、单纯性 尿路感染有效（如，呋喃妥因，TMP±SMZ，或者一种氟喹诺 酮类药物）。
如布鲁氏菌具有特殊用药方式，多杀巴斯德和侵蚀艾 肯菌（常见动物咬伤感染）常规用药为阿莫西林/棒酸， 对青霉素、氨苄青等敏感。棒状杆菌属通常对β-内酰胺类、 大环内酯类、氨基糖苷类耐药。产单核李斯特菌对头孢菌 素天然耐药，明串珠球菌属、片球菌属对万古霉素天然耐 药，但对β-内酰胺类、氯霉素和氨基糖苷类敏感，卡他莫 拉菌产β-内酰胺酶，对青霉素和氨苄西林耐药，但对大环 内酯类大多敏感。经验性治疗应避免使用天然耐药的药物。
目前我国微生物实验室主要参照美国临床及实验室
标准协会（CLSI）制定的标准文件M2-A11和M7-A9操作
药敏试验，结果解释标准参照M100-S2标准文件。该文件
每年会有更新，所以微生物室应持续更新文件信息，并结
合临床信息、当前知识和临床相关的实验室结果来指导患
者治疗用药。
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什么情况下应做药敏试验
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Байду номын сангаас
选择正确的药敏方法
需要用MIC法检测的有： 肺炎链球菌：青霉素（敏感可用1μg 苯唑西林>=20mm来
报告）、阿莫西林、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢噻肟、头 孢曲松 、亚胺培南、美罗培南等。 β-溶血链球：美罗培南、厄他培南、达托霉素 草绿色链球菌：青霉素、氨苄西林、达托霉素 脑膜炎奈瑟菌：青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星 洋葱伯克霍尔德菌：氯霉素、左氧氟沙星、替卡西林/克 拉维酸 嗜麦芽窄食单胞菌：氯霉素、头孢他啶、替卡西林/克拉 维酸
凝固酶阴性葡萄球菌： FOX只有纸片法，OX只有MIC法 。除表皮葡萄球菌外，对于苯唑西林MIC 为0.5~2μg/ml 凝固酶阴性葡萄球菌引起的严重感染，适合于测试分离菌
株mecA 基因或PBP2a 或头孢西丁纸片扩散法敏感性。
VA只能用MIC法。
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注意罕见耐药表型
如：流感嗜血杆菌对三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类不敏 感；淋病奈瑟菌对三、四代头孢菌素不敏感；脑膜炎奈瑟 菌对三、四代头孢菌素、美罗培南、米诺环素不敏感；肺 炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素不敏感； β-溶血链球菌对 氨苄西林、青霉素、三四代头孢菌素不敏感；草绿色链球 菌对达托霉素、厄他培南、美罗培南、万古霉素不敏感； 金葡菌对万古霉素不敏感等。
如何向临床报告准确的药敏结果
苏州市立医院检验科 徐 卫东
2012年5月8日，原卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理 办法》（卫生部令第84号），标志着我国抗菌药物临床应 用管理已迈入了法制化、制度化轨道，明确了临床微生物 室职责是提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌 药物临床应用管理工作。
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哪些情况无需做药敏
1、某些细菌对部分抗生素天然耐药。 天然耐药也称为固有耐药，是几乎所有细菌种的特性。
这类药物将导致临床治疗的失败，故无需进行药敏试验， 可以直接报告耐药或不报告。 如部分肠杆菌科细菌天然耐药表：见CLSI 了解细菌的天然耐药可以评价试验方法的正确性，可 帮助识别常见表型，出现1%-3%的敏感结果可能是方法 学差异、突变或低水平耐药表达造成的，应审核该报告中 “敏感”的结果，并重复试验以确认鉴定和药敏结果的正 确性。
原则：对感染相关的致病菌或可能致病菌做药敏试验，否 则将导致不必要的治疗。
如何判断感染相关的致病菌或可能致病菌，应考虑如下因 素：
1、标本来源 a、无菌部位标本（如脑脊液、血液、骨髓、无菌体
液）分离的细菌均要做药敏试验。除外血培养单次分离到 的芽孢杆菌属、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌，除外 无菌体液中分离的芽孢杆菌属。如果多次培养分离出同一 种细菌，应做药敏试验。
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3、定量培养 a、中段尿菌落计数>=105CFU/ml，且分离到1或2种
可能致病菌。女性有临床症状分离到1种菌>=104CFU/ml； 患者留置导尿管取尿标本，分离到1种菌>=104CFU/ml；
直接导尿或膀胱镜等采集尿标本，分离到1或2种菌，每种 >=103CFU/ml，应做药敏试验。 b、静脉导管培养分离细菌>15个菌落，应做药敏试验。
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发现罕见耐药表型
采取措施： 1、换一种方法复核鉴定和药敏结果或送参考实验室，药
敏复核应采用CLSI参考方法。 2、金黄色葡萄球菌万古霉素MIC>=8μg/ml结果罕见，有
些凝固酶阴性葡萄球菌万古霉素中介，但耐药株少见。 3、应对C群G群 β-溶血链球菌确认是大菌落，如果氨苄
西林和青霉素不敏感罕见，而小菌落C群G群 β-溶血链球 菌归到草绿色链球菌群，药敏解释标准不同。
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连续监测治疗中重复分离株
开始对某种抗菌药物敏感的菌株在治疗后可发展为中介或 耐药，故应对再次分离株做药敏试验。
4、由于在β-溶血链球菌中非敏感株极其罕见，因此，FDA 批 准用于治疗β-溶血链球菌感染的青霉素和其他β-内酰胺类药物 ，在临床常规工作中不需要进行敏感性试验。
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5、对临床少见菌或苛养菌引起的感染不必常规做药敏试 验，临床通常根据经验用药，仅当临床需要或重症感染时， 或药敏结果对治疗很重要时才做药敏试验。因此准确鉴定 病原菌直接影响临床选药和治疗。