第五章 孕产期常见疾病的防治
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产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内失血量 超过500㏕者称为产后出血。
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产后出血
原因：
❖ 产后宫缩乏力； ❖ 胎盘因素； ❖ 软产道撕裂伤； ❖ 凝血功能障碍。
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产后出血临床表现及诊断
产后宫缩乏力：
❖ 常为胎盘娩出后的阴道流血， ❖ 出血多为间歇性，暗红色， ❖ 宫缩差、子宫软，给宫缩剂后出血减少， ❖ 阴道检查无软产道撕裂伤。
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胎盘早剥
病因
❖ 血管病变； ❖ 机械性损伤； ❖ 宫腔压力骤然降低； ❖ 子宫静脉压突然升高。
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胎盘早剥
临床表现和诊断： ❖ 轻型 ❖ 重型
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轻型
出血： 显性出血、剥离面〈1/3胎盘面积 症状： 以阴道流血为主、腹痛轻 贫血与休克：与外出血成正比 腹部体征：子宫软、大小与孕周相符胎位、胎心清楚 B型超声：胎盘后血肿不明显、胎心清楚
凝血功能障碍：
❖ 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向， ❖ 多表现为子宫大量出血或持续不断出血，
血液不凝，不易止血。
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产后出血处理
处理原则：
❖ 迅速止血， ❖ 纠正失血性休克， ❖ 控制感染。
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产后出血预防
▪ 孕期：
❖ 重视有出血危险因素及时控制及纠正一 些高危因素做好
❖ 产前护理。
维生素、足够的微量元素、少脂少盐、 足够的休息、坚持左侧卧位 ❖ 补钙：每日补钙1-2g可有效预防妊娠高 血压疾病发生
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前置胎盘
定义：孕28周后若胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口，其位置低于胎先露部，称 前置胎盘。
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前置胎盘
原因：
❖ 子宫内膜病变与损伤； ❖ 胎盘面积过大； ❖ 胎盘异常； ❖ 受精卵发育迟缓。
分娩期 产后
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分娩期预防
一产程注意休息，补充营养，防止产妇 过渡疲劳；
二产程指导产妇正确使用腹压，注意会 阴保护；
三产程正确估计出血量，仔细检查胎盘 胎膜是否完整及有无软产道损伤。
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产后预防
留产房观察2小时：
严密观察一般情况，生命体征， 膀胱充盈， 宫缩和阴道流血情况。
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妊娠高血压综合征
定义：妊娠20周以后，临床上出现以高
血压、水肿、蛋白尿为特征，严重者 发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一 系列综合征。
约有9.4%的孕妇有不同程度的妊娠征， 迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重 要原因
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妊娠高血压综合征病因
发病危险因素 病因学说 ❖ 免疫学说 ❖ 子宫-胎盘缺血学说 ❖ 妊高症与血浆内皮素 ❖ 一氧化氮与妊高症 ❖ 缺钙与妊高症
整理ppt源自文库
重
型
出血： 隐性出血、剥离面〉1/3胎盘面积 症状： 以腹痛为主、阴道无流血或少量出血 贫血与休克：与外出血不成比例 腹部体征：子宫硬、大于孕周、压痛明显胎位
不清、胎心消失 B型超声：胎盘后血肿明显、胎心消失
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胎盘早剥
预防：
❖ 积极纠正妊高征及有血管病变的疾病； ❖ 防止孕期腹部受到外伤； ❖ 做外倒转术时操作必须轻柔； ❖ 避免宫腔压力骤减。
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产褥感染
产褥感染：是指分娩及产褥生殖道受病 原体感染，引起局部或全身炎症变化。 发病率为1%-7.2%，是孕产妇死的主要原 因之一。
产褥病率：分娩24小时后10日内用口表 测体温每日4次其中有2次达到或超过 38℃。
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产褥感染
预防：
❖ 产前注意卫生保健宣传，注意孕期卫生防 止生殖道感染。
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前置胎盘
临床表现和诊断：
❖ 妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血 ❖ 贫血与阴道出血成正比； ❖ 体征； ❖ B超检查
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前置胎盘
预防： 治疗：
❖ 原则：止血、纠正贫血、补充血容量 期待治疗 适时终止妊娠
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胎盘早剥
定义：是指妊娠20周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称胎 盘早剥。
❖ 产时必需严格无菌操作，尽量减少阴道检 查，避免产程过长，必要时使用抗菌素， 仔细检查胎盘胎膜有无残留。
❖ 产后加强访视，及早发现感染征像。
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临床表现：分期+脏器损伤的表现
❖ 血压 ❖ 水肿 ❖ 蛋白尿 ❖ 自觉症状 ❖ 抽搐及昏迷
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妊娠高血压综合征
治疗原则：
轻度妊高征的治疗 ❖ 以休息为主、药物治疗为辅 中重度妊高征的治疗 ❖ 解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、
适时终止妊娠。
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妊娠高血压综合征
预防
❖ 建立健全三级妇幼保健网 ❖ 加强健康教育 ❖ 指导孕妇合理饮食与休息：高蛋白、高
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产后出血临床表现及诊断
胎盘因素
胎盘娩出前大量阴道出血，多有胎盘粘 连、植入，胎盘剥离不全。
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产后出血临床表现及诊断
软产道撕裂伤：
❖ 常发生在胎儿娩出后， ❖ 出血多为持续性，鲜红色， ❖ 宫收缩好、子宫硬，给宫缩剂后出血不
变， ❖ 阴道检查有软产道撕裂伤。
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产后出血临床表现及诊断
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发病危险因素
精神因素：精神紧张 年龄因素：〈18岁或≥35岁 营养因素：贫血、低蛋白血症 疾病因素：慢性高血压、糖尿病…… 体型因素：IBM〉0.24 气候因素：寒冷、高气压 子宫张力过高：双胎、羊水过多 家族史 ：高血压
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妊娠高血压综合征分类
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妊娠高血压综合征
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胎盘早剥
治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠。
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妊娠晚期出血怎么办？
明确原因 及时转院
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妊娠合并心脏病
临床诊断
❖ 妊娠期心脏病的诊断： ❖ 心脏功能的分级： ❖ 早期心衰的诊断： ❖ 心脏病能否妊娠的诊断：
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妊娠合并心脏病
预防和处理
❖ 非孕期：评判其是否能够妊娠。 ❖ 妊娠期： ❖ 分娩期：放宽剖宫产指针 ❖ 产褥期： <1>抗菌素用至产后一周无症状停药。 〈2〉心功三级以上者不宜开乳。 〈3〉对不宜妊娠者产后一周行绝育手术。
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内失血量 超过500㏕者称为产后出血。
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产后出血
原因：
❖ 产后宫缩乏力； ❖ 胎盘因素； ❖ 软产道撕裂伤； ❖ 凝血功能障碍。
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产后出血临床表现及诊断
产后宫缩乏力：
❖ 常为胎盘娩出后的阴道流血， ❖ 出血多为间歇性，暗红色， ❖ 宫缩差、子宫软，给宫缩剂后出血减少， ❖ 阴道检查无软产道撕裂伤。
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胎盘早剥
病因
❖ 血管病变； ❖ 机械性损伤； ❖ 宫腔压力骤然降低； ❖ 子宫静脉压突然升高。
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胎盘早剥
临床表现和诊断： ❖ 轻型 ❖ 重型
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轻型
出血： 显性出血、剥离面〈1/3胎盘面积 症状： 以阴道流血为主、腹痛轻 贫血与休克：与外出血成正比 腹部体征：子宫软、大小与孕周相符胎位、胎心清楚 B型超声：胎盘后血肿不明显、胎心清楚
凝血功能障碍：
❖ 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向， ❖ 多表现为子宫大量出血或持续不断出血，
血液不凝，不易止血。
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产后出血处理
处理原则：
❖ 迅速止血， ❖ 纠正失血性休克， ❖ 控制感染。
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产后出血预防
▪ 孕期：
❖ 重视有出血危险因素及时控制及纠正一 些高危因素做好
❖ 产前护理。
维生素、足够的微量元素、少脂少盐、 足够的休息、坚持左侧卧位 ❖ 补钙：每日补钙1-2g可有效预防妊娠高 血压疾病发生
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前置胎盘
定义：孕28周后若胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口，其位置低于胎先露部，称 前置胎盘。
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前置胎盘
原因：
❖ 子宫内膜病变与损伤； ❖ 胎盘面积过大； ❖ 胎盘异常； ❖ 受精卵发育迟缓。
分娩期 产后
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分娩期预防
一产程注意休息，补充营养，防止产妇 过渡疲劳；
二产程指导产妇正确使用腹压，注意会 阴保护；
三产程正确估计出血量，仔细检查胎盘 胎膜是否完整及有无软产道损伤。
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产后预防
留产房观察2小时：
严密观察一般情况，生命体征， 膀胱充盈， 宫缩和阴道流血情况。
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妊娠高血压综合征
定义：妊娠20周以后，临床上出现以高
血压、水肿、蛋白尿为特征，严重者 发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一 系列综合征。
约有9.4%的孕妇有不同程度的妊娠征， 迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重 要原因
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妊娠高血压综合征病因
发病危险因素 病因学说 ❖ 免疫学说 ❖ 子宫-胎盘缺血学说 ❖ 妊高症与血浆内皮素 ❖ 一氧化氮与妊高症 ❖ 缺钙与妊高症
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重
型
出血： 隐性出血、剥离面〉1/3胎盘面积 症状： 以腹痛为主、阴道无流血或少量出血 贫血与休克：与外出血不成比例 腹部体征：子宫硬、大于孕周、压痛明显胎位
不清、胎心消失 B型超声：胎盘后血肿明显、胎心消失
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胎盘早剥
预防：
❖ 积极纠正妊高征及有血管病变的疾病； ❖ 防止孕期腹部受到外伤； ❖ 做外倒转术时操作必须轻柔； ❖ 避免宫腔压力骤减。
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产褥感染
产褥感染：是指分娩及产褥生殖道受病 原体感染，引起局部或全身炎症变化。 发病率为1%-7.2%，是孕产妇死的主要原 因之一。
产褥病率：分娩24小时后10日内用口表 测体温每日4次其中有2次达到或超过 38℃。
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产褥感染
预防：
❖ 产前注意卫生保健宣传，注意孕期卫生防 止生殖道感染。
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前置胎盘
临床表现和诊断：
❖ 妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血 ❖ 贫血与阴道出血成正比； ❖ 体征； ❖ B超检查
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前置胎盘
预防： 治疗：
❖ 原则：止血、纠正贫血、补充血容量 期待治疗 适时终止妊娠
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胎盘早剥
定义：是指妊娠20周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称胎 盘早剥。
❖ 产时必需严格无菌操作，尽量减少阴道检 查，避免产程过长，必要时使用抗菌素， 仔细检查胎盘胎膜有无残留。
❖ 产后加强访视，及早发现感染征像。
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临床表现：分期+脏器损伤的表现
❖ 血压 ❖ 水肿 ❖ 蛋白尿 ❖ 自觉症状 ❖ 抽搐及昏迷
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妊娠高血压综合征
治疗原则：
轻度妊高征的治疗 ❖ 以休息为主、药物治疗为辅 中重度妊高征的治疗 ❖ 解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、
适时终止妊娠。
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妊娠高血压综合征
预防
❖ 建立健全三级妇幼保健网 ❖ 加强健康教育 ❖ 指导孕妇合理饮食与休息：高蛋白、高
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产后出血临床表现及诊断
胎盘因素
胎盘娩出前大量阴道出血，多有胎盘粘 连、植入，胎盘剥离不全。
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产后出血临床表现及诊断
软产道撕裂伤：
❖ 常发生在胎儿娩出后， ❖ 出血多为持续性，鲜红色， ❖ 宫收缩好、子宫硬，给宫缩剂后出血不
变， ❖ 阴道检查有软产道撕裂伤。
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产后出血临床表现及诊断
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发病危险因素
精神因素：精神紧张 年龄因素：〈18岁或≥35岁 营养因素：贫血、低蛋白血症 疾病因素：慢性高血压、糖尿病…… 体型因素：IBM〉0.24 气候因素：寒冷、高气压 子宫张力过高：双胎、羊水过多 家族史 ：高血压
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妊娠高血压综合征分类
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妊娠高血压综合征
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胎盘早剥
治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠。
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妊娠晚期出血怎么办？
明确原因 及时转院
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妊娠合并心脏病
临床诊断
❖ 妊娠期心脏病的诊断： ❖ 心脏功能的分级： ❖ 早期心衰的诊断： ❖ 心脏病能否妊娠的诊断：
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妊娠合并心脏病
预防和处理
❖ 非孕期：评判其是否能够妊娠。 ❖ 妊娠期： ❖ 分娩期：放宽剖宫产指针 ❖ 产褥期： <1>抗菌素用至产后一周无症状停药。 〈2〉心功三级以上者不宜开乳。 〈3〉对不宜妊娠者产后一周行绝育手术。