痔术后出血的原因及防治

严 密 观察 患者 生 命 体 征 ， 惕 局 部 渗血 或 出血 现 警
作者单位： 成都 中 医 药 大 学研 究 生 院 （ 都 ６０ ７ ） 成 １０ ５
洗 、 入栓 塞 以及全 身或局 部辅 助使 用止血 药物 等 。 介
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光明中医 ２１ ０ ２年 １月 第 ２ ７卷 第 １期
痔灵 ， 防脱 线后 动脉 出血 。对于 Ｐ Ｈ 吻合 器订 合 不 以 Ｐ
满意处 应 予 以加 强缝合 。电脑治疗 机烧 灼时 间不能 过
久， 电流 强 度 不 能 过 大 ， 则 创 面 过 深 、 大 易 致 出 否 过
疾 病允 许 的情 况下 提前 １周 或 １ ｄ停 服 ， 再 配 合 ０ 或
２ １ 按 出血时 间分 类思考 诊断 线索 ． ２ １ １ 原发 性 出血 ．． ２ １２ 继 发 性 出血 ．． 通 常 术后 ２ ｈ内发 生 的出血 多 ４ 发生 在 术后 ２ ｈ以外 的出血 多 ４
患者 造成 经 济损 失 ， 还会 给患 者 造 成 身 体 上 和 精 神上 的痛 苦 ， 如果 处理 不 及 时 ， 导致 休 克 甚 至 死 亡 ， 采 会 故
例 报 告 ［ ］结 直 肠 肛 门外 科 ，０ ６ １ （ ） １３１４ Ｊ． ２ ０ ，２ ３ ：８ －８ ． ［］ 蒋建婷 ， 爱民 ， ４ 倪 郑丽 华 ， ．阿 司 匹林 诱 发 痔 出 血 及 痔 术 后 出 血 等 的探 讨 ［ ］ Ｊ ．中 日友 好 医 院学 报 ，０ ４，８ ３） １０ ２０ １ （ ：９ ． ［］ 潘少骅 ， 英娥 ， ５ 胡 洪卫 祥 屈 ， ．痔手 术 后 出 血 的 原 因分 析 与对 策 等
放 ， 成术 后 出血 ； 中止 血 不充 分 ， 见有 外 痔 切 口 造 术 常
要表现为 便 后 手纸 带 血 或粪 便 表 面 少 量染 血 。Ⅱ 出 度
血： 排便时滴 血 或排 出较多 血 液 和血 块 。Ⅲ度 出血 ： 除
超 过 齿状 线 ， 未予结 扎 ； 内痔 手术 根部 及 两侧 和位 于肛 管黏 膜部 的剥 离 面止血 不充 分 ； 行痔 结扎 手术 时 ， 痔核 未扎 紧或 结扎 后痔 核残 端过 少 ， 活动 后结 扎线 滑脱 ， 或 创面 血管 结扎 线脱 落 ； 内痔 硬 化 注 射 药 液浓 度 过 高 或 药量 过大 或 注射过 深 ， 导致 创面 坏死 脱落 ， 伤 了动脉 损 血管 ； 内痔 缝 扎 、 扎 不 当 ， Ｐ 作 荷 包 缝 合 过 深 ， 套 ＰＨ 损
不易 回缩 ， 出血 时异 常 凶猛 且 不易 自止 。 故
２ 诊 断
先 稳定 患者 的紧张 情 绪 。止 血 时麻 醉 应 充 分 ， 配 备 并 必要 的器 械 ， 吸 引器 、 门拉 钩 等 ， 如 肛 以期 为 手 术操 作 提供极 佳 的手术 视 野 。常 用 止 血方 法 有 缝合 结 扎 、 局 部压 迫 、 电凝止 血 、 下钛 夹止 血 、 化剂 注射 、 镜 硬 直肠灌
有 明显 的大量 出血外 ， 而且 出现 休 克症状 ， 特殊 处理 需
者。
２ ３ 出血性 休克 的 诊 断 对 于严 重 出血 的患 者休 克 ． 早期 的诊 断非 常重 要 ， 不要 等 到 患 者 血压 明显 下 降时 才想 到休 克 。当患者 出现 烦燥 不安 、 面色苍 白、 四肢湿
ｍｉ ｎ以上 、 收缩 压 正 常 或 略 有 下 降 、 张 压 升 高 、 浅 舒 表 静脉 萎陷 等休克 代偿 期 的表 现 时 ， 迅速 准 确 地作 出 应
诊断。 ３ 治 疗
一
般一 次 出血量 超 过 ２ ｍ （ 约 浸湿 ２块 纱 布 ） ０ ｌ大
就需处 理 。一旦 发现 有 出血可 能 ， 立 即平 卧位 ， 应 给予
［］ Ｊ ．结直 肠 肛 门外 科 ，０ ６ １ （ ） ２４２ ６ ２ ０ ，２ ４ ：４ －４ ．
（ 文校 对 ： 勇 收藕 日期 ： ０ １—０ 本 刘 ２１ ５—１ ） ７
目的。注 射消痔 液 时应 严 格 掌握 药 量 及 浓度 ， 能 将 不 药液 过多 集 中注 射在 一 个 部位 或 注 入 肌层 ； 在可 触 及
参 考 文 献
［ ］ 于海泉 ， １ 康合 堂， 康彦旭 ． 肛肠疾病 流行 病学研究报 道 ［ ］ Ｊ ．预 防
医 学 ，０ ９ １ ４ （ ） １ ２ ２ ０ ， ，７ ２ ：３ ．
痔 蒂宜缝 扎 ， 度适 当 ， 宜 过 深 以免 伤 及 肌 肉血 管 ， 深 不
结 扎线保 留 的 残 根 应 在 ０ ５ Ｍ 以上 ， 防 结 扎 线 滑 ．Ｃ 以
为原 发性 出血 ， 大都 与手术 操作 有关 。 为继 发性 出血 ， 中包 含 由各 种 病 理 因素 导 致 的病 理 其 性 出血 ， 出血 原 因多与 围手术期 管 理有关 。 其
２ ２ 出血 的程 度判 断 按 １７ ． ９ ８年 第 一次全 国肛 肠学 术 经验交流会 意见 ， 术后 出血分 为 ３度 。Ｉ 出血 ： 将 度 主
止 血治 疗 ， 可接 受 手术 治 疗 ； 除 患 者 紧张 情 绪 ， 方 消 防 止 术后 应激 性溃 疡 的发 生 ； 手术 尽 量 避 免在 炎 症 期 痔
血 ］ 。严格 无菌操 作 ， 免继 发 感 染 坏死 。③ 术 后 预 避 防感 染 ， 加强护 理 ： 后应 用有效 抗生 素及使 用局 部用 术
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ －９４ ２ １ ．１ ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０ ３８ １ ．０ ２０ ．９ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ ２ －１ １７０ １０ — ４ ２ １ ） － ４ —２ ９ ０ ０
肛 肠疾 病 发 病 率 高达 ５ ． ％ ， 肛 肠疾 病 中 ， ９１ 在 痔 发病 率 最 高 ， 肛 肠 病 人 总 数 的 ６ ． ％ ， 中 外 痔 占 ３５ 其
患者关 心 和安慰 ， 除紧 张和恐 惧心 态 ， 解 并及 时监 测生
命 体征 及 手术创 面情 况 。同时 ， 积极 予 以手 术止 血 ， 针
对各类 出血病人 ， 采取 相 应 不 同 的止 血 方 式 。治疗 前
外 力作 用 下极 易发 生 损 伤 导致 出血 ， 而且 质 脆 的组 织
取 预防及 治疗 措施 有 着极其 重 要 的意义 。
１ 出 血 原 因
常见 有 ： 术 前 准 备 不充 分 。已患 基 础 疾 病如 血 ①
液 系统疾 病 、 高血 压 、 硬 化 、 菌 性 痢疾 等 未 妥 善 处 肝 细
理 ； 停用 影 响术后 恢 复 的药物 如肠 溶 阿司 匹林 、 未 消炎
部蓄 积 ， 一般早 期 发 现有 一 定 困 难 。如上 述 症 状合 并 有下 腹坠 胀 ， 阵发性 便 意 感 ， 鸣 音活 跃 ， 应 注 意有 肠 更 大 出血 的可 能 ， 时 出血 量 估 计 超 过 ３ ０ ｌ 此 ０ ｍ 。如 病 人 进一 步 出现 心 慌 、 快 、 色 苍 白 、 压 下 降 、 门坠 脉 面 血 肛 胀， 可能是 出血 性休 克表 现 。
脱 ； 蒂结 扎 点 不 宜 超 过 齿 状 线 上 ０ ５ Ｍ， 多会 损 痔 ．Ｃ 过 伤 肛垫 ， 出血机会 增加 ； 使 痔核 两侧 及剥离 面应 予妥 善 处理（ 电凝 或 可 吸 收线 缝 合 ） 此 处 如 处 理不 当 ， 术 ， 是 后 出血 的主要原 因 ， 于复 杂 痔 核齿 状 线 以 上部 分 可 对 采用可 吸 收线作 半荷包 缝合 ， 利用 可 吸收线 的刺激 ， 使
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痔术 后 出血 的原 因及 防治
黄 洪涛 李 东平 贾妙 柱 詹 萍 郝 建 关键词： 术后出血； 痔； 预防及治疗； 医论医话
组织纤 维增 生 固定封 闭动 静 脉血 管 ， 到 预 防 出血 的 达

［ ］ 张东铭． ２ 痔病 ［ ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ ４，：５ －５ ． Ｍ］ 北 人 ２ ０ ５ ２ ６２ ７
［ ］ 司徒光伟 ， ３ 吕警军 ， 夏玉春． 痔上黏膜环形 切除钉合术后大 出血 ５
药， 控制 术后局 部炎 性 反应 ， 制炎 性 介 质 的产 生 ， 抑 防
进行 ， 术前作 必要 的肠 道准备 。② 手术操 作应 规范 ： 尽
量使 用鞍麻 ， 麻时少 用 肾上 腺素 ， 般 使用 １２ ０ ０ 局 一 ／ ０ ０ 肾上 腺素 ， 该剂 量不会 影 响心率 或血压 ， 种注射 方式 这 可使 出血 降低 到最少 限度 ， 且使 痔 块 与 其 下方 肛 门 并 内括 约肌 解剖 界 限非 常 清 晰 。行痔 结 扎 切 除手 术 时 ，
象 ， 出现肛 门流 血或纱 布被 浸透 ， 如 并有持 续性滴 血都
应想 到大 出血 的可 能 。齿 状线 以上 出血易 在直 肠壶腹
１． ％ ， ３ ６ 内痔 ２ ． ％ ， 合 痔 ２ ． ２４ 混 ７ ４％ … 。痔 手 术 后 出
血发 生率 ３ ３％ ～ ． ％ ， 旦 发 生 大 出血 ， ． ６７ 一 不仅 给
冷、 坐头晕、 起 口渴 尿 少 、 吸心 跳 加快 、 搏 １０次／ 呼 脉 ０
伤肌 层血 管 或创 面较 大 ， 痔 核 坏 死 脱 落期 易 引起 继 在 发性 出血 。③ 术后 伤 口感染 或 护理不 当 。术后 伤 口感
染 ， 织坏 死 ， 组 致凝 血 酶原 降低 ， 血栓 形成 缓慢 ， 管不 血 能闭 锁 ， 之 局部 炎症 ， 加 易致 切 口继 发 出血 ； 痔 核 坏 在 死脱 落及 创 面修复 中 ， 遇 剧 烈 活 动 或排 泄 干 硬 大 便 若 擦破 伤 口诱 发 出血 ， 者剧 烈 运 动 ， 医者 粗 暴 指 诊 、 患 或 直肠 镜检 查 等造成 创 面损伤 出血 ； 术后 饮食 不 当 ， 或 致 肛门、 直肠 的血管 扩 张 ， 或血 栓 脱 落 出血 ； Ｐ 术 后 出 ＰＨ 血与 吻合 口在 术后 至数 周 内发生 的渗 出 、 肿 、 痕化 水 瘢 等一 系列 炎性 变化 密切 相关 ， 由于 吻合 口组织 脆 弱 ， 在
结扎 切 除的 面积要适 当 ， 且痔核 残 留组织 也不宜 过 多 ；
止 血管残 蒂感 染脱 落而减 少术后 继 发性 出血 。 口服消
脱 止 、 之灵 ， 降低术后 出血 风险 。④术 后换 药及检 迈 可
查 应规 范 ， 免创 面 医 源性 损 伤 。术后 应 合 理 饮 食并 避 调 节大便 。由此可 见 ， 为了预 防术后 出血 ， 不仅 需要严 格掌握 手术 的适应 症 ， 强调 正确 的手术操 作 ， 而且病 人 术后 的综合 性护 理也是 至关 重要 的 。
痛等 ； 核处 于炎 症 期 ； 前 未行 必要 的肠 道 准 备 ； 痔 术 患 者情 绪高 度 紧张 。② 术 中处 理 不 当。麻 醉 不 全 ， 致
手术 视野 暴露 不 清 ， 出血 点未 做妥 善处 理 ， 使 或麻 醉剂 中加入 了 肾上 腺 素 ， 中血 管 收 缩 ， 后 血 管 重 又 开 术 术
ＣＧ Ｍ Ｊｎ ａｙ ０２ Ｖ ｌ ７ １ Ｊ ＭＣ ａｕｒ ２ １． ｏ ２ ．
４ 出血 的预 防策略
动脉搏 动 的母 痔 区 ， 扎 后 在残 根 周 围 可加 注 适 量 消 结
①术 前准 备应充 分 ： 前应 详细 了解病 史 ， 防已 术 预 患基 础疾 病对 手术 及术 后 恢 复 的影 响 ； 免 使 用 影 响 避 术后 恢 复的药 物 ， 肠 溶 阿 司 匹林 、 如 消炎 痛 等 ， 内科 在