中医问诊(精)教学文案

第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义
弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统 收集病情资料
起到心理治疗的目的
二、问诊的方法及注意事项
环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，避免片面 必要提示，避免暗示 围绕主诉，兼及他症
第二节 问诊的内容
六五四三二一 ．．．．．．
家个既现主一 族人往病诉般 史史史史 项
(一)恶寒发热
兼症
病机
恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、 表寒证 脉浮紧等
发热重恶寒轻 微汗出、面红、咽 表热证 喉肿痛、脉浮数等
分类 恶风 恶寒
临床特征 遇风觉冷， 避风寒冷可缓解
自觉怕冷， 得温寒冷不缓解
形成机理
阳气被郁 失其温煦
自觉怕冷， 畏 寒 得温寒冷可缓解
阳气亏虚 失其温煦
热——发热
• 病人体温升高； •或体温正常而病人自觉全身、局部的发热 感觉。
寒与热的产生机理： 病邪性质和机体阴阳盛衰
寒热分类: 恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来
❖ 症 状 symptom ❖ 概念 ❖ 机体因发生疾病而表现出来的异常状态，包括患者自身
的各种异常感觉与医者的感觉器官所感知的各种异常表现。 ❖ 广义 症状和体征 sign ❖ 狭义 症状
❖
❖ 自觉症状 他觉症状
❖ 发热、疼痛、体重改变、浮肿、呼吸困难、咳嗽、咳痰、 咯血、食欲减退、消化不良、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、 便血、黄疸、排尿异常、贫血等.
（四）现在症状
四、既往史 past history
（一）平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实 素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证 素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
（二）既往患病情况
传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等）
地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等） 过敏史（如药物、食物等） 其他疾病
部位 主诉— 症状 性质
体征 程度 时间
四肢关节游走性疼痛一个月。 发热、咳嗽三天。
抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一 个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以 上的痛苦）。
提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部位、 性质、程度、时间；前三者可合并，时间必 须单列出）。
文字精炼，不写病程，不写病名。
❖ 诊病、辨证的主要依据。 中医历来极为重视。
十问歌
“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
新编十问歌
“一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠， 五问头身不适感，六问耳目七咳喘， 八问饮食九问便，十问精性经带变。 ”
一、一般情况 general data
性别
妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
年龄 职业
青壮年 老年人 小孩儿 中老年
气血充盛，抗病力强，患病多属实证 气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 易患水痘、麻疹、顿咳等病 易患中风、肺胀、胸痹等病
长期从事水中作业者 易患寒湿痹病
失眠、头昏、健忘诸疾
（三）精神情志
（四）婚育状况
（五）小儿出生前后情况 新生儿 婴幼儿 幼儿
❖六、家族史 family history
❖
家庭成员健康及其患病情况
❖
传染病
❖
遗传病
第三节 问现在症
❖ 问现在症 ❖ 是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，
以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。
❖ 如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状， 唯有病人自身能感觉到，通过询问方能得知。
三、现病史 history of present illness
（一）起病情况
发病的时间 起病的缓急 可能的病因和诱因 最初的症状及其特点 当时曾作过何种处理
（二）病变情况
发病后症状的性质、程度有何变化 何时加重或减轻 何时出现新的症状 病情变化有无规律
（三）诊治经过
曾作过哪些检查，结果怎样 作过何种诊断，依据是什么 经过哪些治疗，治疗的效果及反应
问诊
Inquiry Interrogation
中医诊断教研室
❖ 教学目的与要求 1 .掌握主诉的定义及ห้องสมุดไป่ตู้病史采集方法； 2 .掌握问诊的方法及技巧
❖ 讲授重点 1 .主诉的定义 2 .问现在症的内容及意义
❖ 讲授难点 现病史---问现在症
问诊的概述
概念
重要性
《素问·征四失论》：“诊病不问其始，忧患 饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先 言此，卒持寸口，何病能中” 《景岳全书》：“诊病之要领，临证之首务”
目
一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
地、单位等
问 诊
主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的
现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
内
既往史：包括既往健康、患病情况
容
个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
五、个人生活史 personal history
（一）生活经历
出生地 居住地 经历地
居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病 久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病 长期居住潮湿地带——易患风湿痹病
（二）饮食起居
嗜食肥甘者——多病痰湿 偏食辛辣者——易患热证 贪食生冷者——可致寒证 饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿 劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损 起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患
工作中接触有害物质者 易患矽肺、汞中毒、铅 中毒等
缺碘的高山地区
地 岭南等地 域 长江中下游一带
高原牧区
多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病
春季
季 夏季 节 秋季
冬季
易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等
二、主诉 chief complaint
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。
❖ 抓准主诉问深全，主症有关紧相连， 全身其他十问参，再做检查病情辨。
❖ 问得详细，有主次，知名意， 辨病性，释病机。
一、问寒热
❖ 询问病人有无怕冷或发热的感觉。 ❖ 寒与热是疾病常见症状之一， ❖ 辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依
据， ❖ 问诊的重点内容。
寒-----指病人主观的怕冷感， 根据病因、病机的不同，分为三种：