骨盆骨折
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骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧 带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
前后方垂直移位，通常经骶髂关节，偶 尔经髂骨翼和/或骶骨 其他损伤类型的组合，LC/VS或LC/APC
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
骨盆骨折
Fracture of the pelvis
骨科教研组 胡正雄讲师
病例讨论
病例一
简要病史 患者男性，39岁，因重物砸伤致髋部疼痛、
活动受限1天于2012.5.23入院。
入院查体：T37.5℃，P76次/分，R19次/分， BP142/78mmHg
贫血貌，急性痛苦病容，神志清楚，对答 切题，心肺无异常发现；腹平坦，下腹部 压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，移动性浊 音（—），肠鸣音正常。
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支 和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后 面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂 关节由骶髂骨间韧带、骶髂前、后韧带、骶 结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。 这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的 稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定 性。
骨盆解剖
骨盆环稳定型损伤
骨盆边缘撕脱骨折，如髂前上、下棘或坐骨结节撕脱 单纯性髂骨翼骨折或移位微小的骨盆环稳定性损伤 骶骨或尾骨横断骨折
旋转不稳定型
B1 B2 B3
旋转不稳定型损伤
开书式损伤（open book injury） 侧方挤压损伤，可分为单侧型和对侧型（桶柄样损伤）
双侧B型损伤
旋转及垂直均不稳定型
骨盆环的主弓：骶股弓、骶 坐弓
骨盆的后环很重要，涉 及到骨盆的垂直以及旋
转不稳定
骨盆解剖
骨盆周围血供
在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中， 70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
临床表现和诊断
病史采集ห้องสมุดไป่ตู้ 外伤Trauma、疼痛Pain 体格检查： 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 骨盆挤压、分离实验阳性
骨盆骨折的治疗
手术时机：不主张24h 内行骨折切开复位内固 定，但若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大 困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择 手术时机和内固定方式仍是个难题。
一般选择在患者全身情况稳定后，大多数为伤 后2~3天。
预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好 （一般50%）。
处理
骶1、骶2神经损伤，坐骨神经痛者，可先非 手术治疗，无效者再手术探查。
足下垂者，75%非手术治疗无效，尽早手术 探查减压。
骶管区骨折伴大小便功能障碍者，手术椎 板减压。
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤 时，直肠损伤并不是常见的合并症。 多为厌氧菌感染。
骨盆骨折分类
一、Tile分类（1988年） Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整
性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型；
按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚 型，每个亚型又可以进一步分型。
A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。
A1：
骨盆边缘骨折 不累及骨盆环，撕脱伤；
)：前后挤压型 VS（vertical shear ）： 纵向剪切型 CM：复合应力型
前后挤压损伤常发生于步行者和摩托车 相撞的事故中；
侧方挤压损伤常发生于摩托车、汽车相 撞；
高处坠落则常导致垂直剪切损伤。
Young-Burgess分型要点
分型
LC1 LC2 LC3 APC1
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
Care of pelvis fracture 骨盆骨折的治疗
骨盆骨折救治的目的
救：抢救生命(ATLS) 治：减少残疾
治疗原则
明确骨盆骨折的分类，采取正确的治疗方 法。
稳定性骨折，保守治疗，休息、止痛，一 般不需整复骨折
不稳定性骨折必须早期复位 非手术治疗：骨牵引、骨盆悬吊 外固定架治疗 手术治疗
B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内
旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤
B2.1：同侧前后环伤； B2.2：一侧前环和对侧后环伤； B2.3：双侧后环旋转不稳；
C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
紧急情况和处理
出血、休克 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤
腹腔内脏器损伤
骨折出血、休克
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又 有许多动脉丛和静脉丛。
严重大出血常超过1000ml，积聚于腹膜后。巨 大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 病人常有休克表现，并可有腹痛、腹胀、肠鸣 减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
A2.1：髂骨翼骨折；
A2.2：骨盆环骨折 稳定、无或轻微移 位；
A2.3：仅前环骨折；
A3：骶骨或尾骨骨折
A3.1：骶骨 横骨折无移 位；
A3.2：有移位 A3.3：尾骨 的骶骨横骨折； 骨折；
B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤
B1:外旋损伤，开书样损伤。
B1.1：单侧伤； B1.2：移位<2.5 cm； B1.3：移位>2.5 cm；
对骨盆骨折的病 人应经常考虑下 尿路损伤的可能 性，尿道损伤远 较膀胱损伤为多 见。患者可出现 排尿困难、尿道 口溢血现象。双 侧耻骨支骨折及 耻骨联合分离时， 尿道膜部损伤的 发生率较高。
处理
置入软导尿管，保持尿液通畅。 定期扩张尿道，防止尿道狭窄。 预防尿道感染。
神经损伤
多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1 及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。
Pelvis crushed or separate test 直肠和阴道的检查 神经系统的检查
骨盆骨折的评估-X线
入口位60 出口位45 前后位
CT扫描
进一步显示前壁或后壁的骨折块 确定关节内是否有游离骨块 可以判断臼缘骨折处是否有压缩 判断脱位的存在 显示骶髂关节的情况
APC2
APC3
VS
CM
常见特征
前方横行骨折（耻骨支） 前方横行骨折（耻骨支） 前方横行骨折（耻骨支）
耻骨联合分离
耻骨联合分离或前部垂直 骨折 耻骨联合分离或前部垂直 骨折 耻骨联合分离或前部垂直 骨折 前和/或后，垂直和/或横 行
鉴别特征
受压侧骶骨压缩
新月形（髂骨翼）骨折
对侧翻书样（APC）损伤
耻骨联合和/或骶髂关节的轻度增宽，前 方和后方韧带受牵拉但保持完整
左腰部皮肤擦伤、青紫、压痛，右侧髂棘
压痛，右髋关节活动受限，左髋关节活动 正常，双下肢肢端感觉、血运正常。
入院血常规：
RBC：2.74X1012/L，Hb：83g/L，Hct： 23.4%
影像学检查
入院诊断？
诊断依据？
鉴别诊断？
目前治疗？
进一步治疗？
骨盆解剖
骨盆解剖
16%~55％不等
实质性脏器 损伤
实空质腔性脏脏器器损损伤伤
First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救
1、抢救生命 Life saving ： A. 维持气道通畅、保护颈椎: Airway
maintenance with cervical spine protection B. 呼吸、通气 Breathing & ventilation C. 循环通道建立、控制出血Circulation &
感染严重，需要特别注意。
发生在 腹膜反 可引起弥漫性腹膜炎 折以上
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
发生在
腹膜反 折以下
处理
修补并结肠造口。 低位直肠伤若不能缝合肠壁破损，需局部
引流。 注意盆腔感染，合理应用抗生素。
腹部内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为
Hemorrhage control D. 制动 Disability: Neurologic status E. 手术切开止血、骨盆环外固定:
Exposure/Environmental control
First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救
2、创口包扎、止血 3、妥善固定： 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 4、迅速转运
B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨
内旋损伤，内旋不稳定，侧方
挤压伤； B2.1：同侧前后环伤；
B3:双侧B型损伤。
B2.2：一侧前环和对侧后环伤；
B2.3：双侧后环旋转不稳；
B1：外旋损伤，开书样损伤
B1.1：单侧伤； B1.2：移位<2.5 cm； B1.3：移位>2.5 cm；
Complications并发症
失血性休克 Hemorrhagic shock 前、后尿道损伤: Injury of anterior or posterior
urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder 输尿管损伤 Injury of urether 女性生殖道损伤: Injury of female genital organ 直肠损伤 Rectal injury 神经损伤 Nerve injury
A2：
骨盆环有骨折或有轻度移位
A3：
不影响骨盆环的稳定性
不波及骨盆环
通常只有扫描技术才能发现。 骶骨或尾骨骨折无移位；
A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环
A1.1：髂前上棘； A1.2：髂前下棘； A1.3：坐骨结节；
A2：骨盆环有骨折或有轻度移位，不影响骨
盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。
骨盆填塞
该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可 以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉 性出血。
骨盆骨折的治疗
手术指征：(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移 位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并 髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2厘米， 或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或 伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单 纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固 定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿 刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内， 误认为是腹腔内出血。
处理
尽量减少搬动，木板搬运。 伤情判断，腹腔脏器损伤鉴别。 输入大量全血，1000ml以上。 血管DSA明确出血，并行TAE栓塞动脉。 病房行骨牵引稳定骨盆。
尿道或膀胱损伤
C1
C2
旋转及垂直均不稳定型损伤
C3
单侧损伤，后方可为髂骨、骶骨骨折或骶髂关节脱位
双侧损伤，其中一侧为C型损伤，另一侧为B型损伤 双侧C型损伤或合并髋臼骨折
二、 Young-Burgess分型
LC（lateral compression)： 侧方挤压型 APC(anterior-posterior compression
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋 转不稳，一侧旋转和垂直不稳；
C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称
为C3型骨折。
Tile骨折分类的损伤特点
分型
共同点
特异点
稳定型
A1 A2 A3
骨盆骨折的治疗
骨盆外固定支架
骨盆外固定支架适应症:
减少骨盆容积 暂时固定减少出血及再损伤 确定性治疗
骨盆吊带的适应症:
对B1型骨折的治疗复位不确切 对B2型骨折应视为禁忌 更不适用于C型骨折
骨盆骨折的治疗
动脉栓塞技术骨盆填塞
通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞， 目前仍存在争议。 80% 以上的为静脉丛和松质骨折端出血
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
前后方垂直移位，通常经骶髂关节，偶 尔经髂骨翼和/或骶骨 其他损伤类型的组合，LC/VS或LC/APC
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
骨盆骨折
Fracture of the pelvis
骨科教研组 胡正雄讲师
病例讨论
病例一
简要病史 患者男性，39岁，因重物砸伤致髋部疼痛、
活动受限1天于2012.5.23入院。
入院查体：T37.5℃，P76次/分，R19次/分， BP142/78mmHg
贫血貌，急性痛苦病容，神志清楚，对答 切题，心肺无异常发现；腹平坦，下腹部 压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，移动性浊 音（—），肠鸣音正常。
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支 和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后 面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂 关节由骶髂骨间韧带、骶髂前、后韧带、骶 结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。 这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的 稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定 性。
骨盆解剖
骨盆环稳定型损伤
骨盆边缘撕脱骨折，如髂前上、下棘或坐骨结节撕脱 单纯性髂骨翼骨折或移位微小的骨盆环稳定性损伤 骶骨或尾骨横断骨折
旋转不稳定型
B1 B2 B3
旋转不稳定型损伤
开书式损伤（open book injury） 侧方挤压损伤，可分为单侧型和对侧型（桶柄样损伤）
双侧B型损伤
旋转及垂直均不稳定型
骨盆环的主弓：骶股弓、骶 坐弓
骨盆的后环很重要，涉 及到骨盆的垂直以及旋
转不稳定
骨盆解剖
骨盆周围血供
在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中， 70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
临床表现和诊断
病史采集ห้องสมุดไป่ตู้ 外伤Trauma、疼痛Pain 体格检查： 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 骨盆挤压、分离实验阳性
骨盆骨折的治疗
手术时机：不主张24h 内行骨折切开复位内固 定，但若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大 困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择 手术时机和内固定方式仍是个难题。
一般选择在患者全身情况稳定后，大多数为伤 后2~3天。
预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好 （一般50%）。
处理
骶1、骶2神经损伤，坐骨神经痛者，可先非 手术治疗，无效者再手术探查。
足下垂者，75%非手术治疗无效，尽早手术 探查减压。
骶管区骨折伴大小便功能障碍者，手术椎 板减压。
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤 时，直肠损伤并不是常见的合并症。 多为厌氧菌感染。
骨盆骨折分类
一、Tile分类（1988年） Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整
性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型；
按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚 型，每个亚型又可以进一步分型。
A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。
A1：
骨盆边缘骨折 不累及骨盆环，撕脱伤；
)：前后挤压型 VS（vertical shear ）： 纵向剪切型 CM：复合应力型
前后挤压损伤常发生于步行者和摩托车 相撞的事故中；
侧方挤压损伤常发生于摩托车、汽车相 撞；
高处坠落则常导致垂直剪切损伤。
Young-Burgess分型要点
分型
LC1 LC2 LC3 APC1
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
Care of pelvis fracture 骨盆骨折的治疗
骨盆骨折救治的目的
救：抢救生命(ATLS) 治：减少残疾
治疗原则
明确骨盆骨折的分类，采取正确的治疗方 法。
稳定性骨折，保守治疗，休息、止痛，一 般不需整复骨折
不稳定性骨折必须早期复位 非手术治疗：骨牵引、骨盆悬吊 外固定架治疗 手术治疗
B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内
旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤
B2.1：同侧前后环伤； B2.2：一侧前环和对侧后环伤； B2.3：双侧后环旋转不稳；
C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
紧急情况和处理
出血、休克 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤
腹腔内脏器损伤
骨折出血、休克
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又 有许多动脉丛和静脉丛。
严重大出血常超过1000ml，积聚于腹膜后。巨 大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 病人常有休克表现，并可有腹痛、腹胀、肠鸣 减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
A2.1：髂骨翼骨折；
A2.2：骨盆环骨折 稳定、无或轻微移 位；
A2.3：仅前环骨折；
A3：骶骨或尾骨骨折
A3.1：骶骨 横骨折无移 位；
A3.2：有移位 A3.3：尾骨 的骶骨横骨折； 骨折；
B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤
B1:外旋损伤，开书样损伤。
B1.1：单侧伤； B1.2：移位<2.5 cm； B1.3：移位>2.5 cm；
对骨盆骨折的病 人应经常考虑下 尿路损伤的可能 性，尿道损伤远 较膀胱损伤为多 见。患者可出现 排尿困难、尿道 口溢血现象。双 侧耻骨支骨折及 耻骨联合分离时， 尿道膜部损伤的 发生率较高。
处理
置入软导尿管，保持尿液通畅。 定期扩张尿道，防止尿道狭窄。 预防尿道感染。
神经损伤
多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1 及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。
Pelvis crushed or separate test 直肠和阴道的检查 神经系统的检查
骨盆骨折的评估-X线
入口位60 出口位45 前后位
CT扫描
进一步显示前壁或后壁的骨折块 确定关节内是否有游离骨块 可以判断臼缘骨折处是否有压缩 判断脱位的存在 显示骶髂关节的情况
APC2
APC3
VS
CM
常见特征
前方横行骨折（耻骨支） 前方横行骨折（耻骨支） 前方横行骨折（耻骨支）
耻骨联合分离
耻骨联合分离或前部垂直 骨折 耻骨联合分离或前部垂直 骨折 耻骨联合分离或前部垂直 骨折 前和/或后，垂直和/或横 行
鉴别特征
受压侧骶骨压缩
新月形（髂骨翼）骨折
对侧翻书样（APC）损伤
耻骨联合和/或骶髂关节的轻度增宽，前 方和后方韧带受牵拉但保持完整
左腰部皮肤擦伤、青紫、压痛，右侧髂棘
压痛，右髋关节活动受限，左髋关节活动 正常，双下肢肢端感觉、血运正常。
入院血常规：
RBC：2.74X1012/L，Hb：83g/L，Hct： 23.4%
影像学检查
入院诊断？
诊断依据？
鉴别诊断？
目前治疗？
进一步治疗？
骨盆解剖
骨盆解剖
16%~55％不等
实质性脏器 损伤
实空质腔性脏脏器器损损伤伤
First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救
1、抢救生命 Life saving ： A. 维持气道通畅、保护颈椎: Airway
maintenance with cervical spine protection B. 呼吸、通气 Breathing & ventilation C. 循环通道建立、控制出血Circulation &
感染严重，需要特别注意。
发生在 腹膜反 可引起弥漫性腹膜炎 折以上
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
发生在
腹膜反 折以下
处理
修补并结肠造口。 低位直肠伤若不能缝合肠壁破损，需局部
引流。 注意盆腔感染，合理应用抗生素。
腹部内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为
Hemorrhage control D. 制动 Disability: Neurologic status E. 手术切开止血、骨盆环外固定:
Exposure/Environmental control
First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救
2、创口包扎、止血 3、妥善固定： 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 4、迅速转运
B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨
内旋损伤，内旋不稳定，侧方
挤压伤； B2.1：同侧前后环伤；
B3:双侧B型损伤。
B2.2：一侧前环和对侧后环伤；
B2.3：双侧后环旋转不稳；
B1：外旋损伤，开书样损伤
B1.1：单侧伤； B1.2：移位<2.5 cm； B1.3：移位>2.5 cm；
Complications并发症
失血性休克 Hemorrhagic shock 前、后尿道损伤: Injury of anterior or posterior
urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder 输尿管损伤 Injury of urether 女性生殖道损伤: Injury of female genital organ 直肠损伤 Rectal injury 神经损伤 Nerve injury
A2：
骨盆环有骨折或有轻度移位
A3：
不影响骨盆环的稳定性
不波及骨盆环
通常只有扫描技术才能发现。 骶骨或尾骨骨折无移位；
A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环
A1.1：髂前上棘； A1.2：髂前下棘； A1.3：坐骨结节；
A2：骨盆环有骨折或有轻度移位，不影响骨
盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。
骨盆填塞
该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可 以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉 性出血。
骨盆骨折的治疗
手术指征：(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移 位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并 髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2厘米， 或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或 伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单 纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固 定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿 刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内， 误认为是腹腔内出血。
处理
尽量减少搬动，木板搬运。 伤情判断，腹腔脏器损伤鉴别。 输入大量全血，1000ml以上。 血管DSA明确出血，并行TAE栓塞动脉。 病房行骨牵引稳定骨盆。
尿道或膀胱损伤
C1
C2
旋转及垂直均不稳定型损伤
C3
单侧损伤，后方可为髂骨、骶骨骨折或骶髂关节脱位
双侧损伤，其中一侧为C型损伤，另一侧为B型损伤 双侧C型损伤或合并髋臼骨折
二、 Young-Burgess分型
LC（lateral compression)： 侧方挤压型 APC(anterior-posterior compression
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋 转不稳，一侧旋转和垂直不稳；
C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称
为C3型骨折。
Tile骨折分类的损伤特点
分型
共同点
特异点
稳定型
A1 A2 A3
骨盆骨折的治疗
骨盆外固定支架
骨盆外固定支架适应症:
减少骨盆容积 暂时固定减少出血及再损伤 确定性治疗
骨盆吊带的适应症:
对B1型骨折的治疗复位不确切 对B2型骨折应视为禁忌 更不适用于C型骨折
骨盆骨折的治疗
动脉栓塞技术骨盆填塞
通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞， 目前仍存在争议。 80% 以上的为静脉丛和松质骨折端出血