针刺伤的处理流程及标准预防

标准预防的措施
1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物 后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用 快速手消毒剂洗手。 2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌 物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可 以防止医务人员把自身手上的菌群转移给 病人的可能性；手套可以预防医务人员变 成传染微生物时的媒介，即防止医务人员 将从病人或环境中污染的病原在人群中传 播。在两个病人之间一定要更换手套；但 是手套不能代替洗手。
针刺伤的处理流程及标准预防
检验科 李义平
危害
针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于其他途 径(皮肤、黏模), 约占80%。目前已证实有20多种病原体可 经针刺伤接种传播, 其中最常见、危害最大的是HBV、HCV 、HIV。美国疾病控制中心(CDC)对针刺伤后感染的前瞻性 研究进行分析后得出, 1次被HIV或HCV污染的针刺伤引起的 HIV、HCV感染的可能性分别为0.3%～0.5%、4%～10%, 而 易感人群发生1次HBV污染的针刺伤后感染的机会为6%～ 30%。但它们通过意外接种感染的机会相对很低。乙型肝 炎病毒(HBV)则较HIV的致病性强, 针刺伤发生时一般只需 0.004ml血液就足以便受伤者感染HBV,被携带HBV的针头刺 伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5, 一次随时发生的针刺伤 导致乙型肝炎的几率为1/5000。另外, 病原体经针刺伤口 进入体内可引起局部或全身性感染, 任何针刺伤口都可能 有破伤风杆菌的存在 。
标准预防的措施
3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也 可以减少病人的体液、血液、分泌物等液 体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、 口腔及鼻腔粘膜。 4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液 、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传 染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应 立即洗手，以避免污染其他病人和环境。
标准预防
定义：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄
物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显 的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜， 接触上述物质者，必须采取预防措施。
特点
• 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止 非血源性疾病的传播。 • 2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至 医务人员，又防止疾病从医务人员传至病 人。 • 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的 隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微 粒隔离。
预防性用药应当在发生职业暴露后 尽早开始，最好在4小时内实施，越 快越好。最迟不得超过24小时；即 使超过24小时，也应当实施预防性 用药。在暴露后的第4周、第8周、 第12周及6个月时对病毒抗体进行 检测，对服用药物的毒性进行监控 和处理，观察和记录感染的早期症 状等。 在跟踪期间，特别是在最初的6－ 12周，绝大部分感染者会出现症状 ，因此在此期间必须注意不要献血 、捐赠器官及母乳喂养，过性生活 时要用避孕套。
其他监测用药
• 可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙 肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗； • 可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤 后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA • 人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗 生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周 一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两 周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个 月、3个月进行梅毒抗体检测。
医务人员职业暴露报告卡
伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该 病人的输血前检查报告，查看是否有传染 性疾病。且不论改患者有没有输血前检查 报告，医务人员必须24小时以内填写医务 人员职业暴露个案报告卡，上报医院感染 管理办公室，进行登记备案和随访，24小 时内进行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV 抗体监测，并保存其监测报告。
锐器伤处理流程
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目的 范围 安全使用制度
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锐器损伤处理流程
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目的
• 防止医护人员因锐器损伤而导致 经血传播性疾病的发生
范围
• 因锐器损伤的医护人员以及后勤人员
安全使用制度
1、安全注射必须使用一次性针头和注射器 ，尽量避免不必要的注射。 2、操作尖锐器械或者手部有伤口时，要特 别小心锐器刺伤，注射或穿刺时，先检 查针头是否安牢在注射器上，术者的手 决不可放在针头前进方向。 3、注射完毕后取出针头时，应用无菌棉签 压住针眼，尽量减少血液或者体液渗出 ，避免沾染患者的血液或体液。 4、锐器不宜直接用手传递，尽量减少搬运 。 5、使用或者处理前，不要弯曲或破坏针头 。 6、使用之后的注射器，不宜将针头外套回 套，应将针尖向下直接放入利器盒，送 医疗废物集中处置中心焚烧处理。
希望大家在今后的工作 中 严 格 要 求 自 己，实施 防 护，确 保 安 全 工 作,谢 谢！
标准预防的措施
5、 可重复使用的设备： （1）可重复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一 病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器 设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作 服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染 环境。 (3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便 运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗 漏的容器内进行无害化处理。
风险评估 必要时请有关专家进行损伤暴露风险评估
一级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液 的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有 损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损 伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或 者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液 的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割 伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。

HIV风险评估
轻度类型： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度 低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计 数正常者。 重度类型： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度 高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计 数低者。 暴露源不明型： 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者
HIV监测用药
锐器损伤处理流程
伤口处理
报告卡
风险评估
监测用药
伤口处理
1
在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再 用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。
2
用肥皂液和流动水冲洗5~10分钟，被暴露的黏膜应当 反复用生理盐水冲洗。
3
用75 %乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口。
注意
1 针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉 或动脉的针头, 其次为肌内注射针头, 而进入患者静脉输液 管道的针头其传播疾病的能力几乎为零。 2 针刺的深度针刺越深, 针头带入的血液越多, 会增加传 染疾病的危险。 3 针头的口径粗细有研究表明口径9号的针头所携带的 血量是口径4号针头的30倍。 4 针头的类型即空心针和实心针。空心针如抽血、注射 针比实心针如缝针所携带的血量多, 传播疾病的危险性大 。由于护理人员多被空心针刺伤, 而医生的针刺伤多由缝 针造成, 且是在戴手套的情况下发生的, 因此, 护理人员感 染血源性传播疾病的危险性远高于医生。 5 针刺伤时戴1层手套会减少50%以上的接触血量, 戴2副 手套则会减低70%以上的血量, 尤其在使用实心针时戴手套 的防护效果会更好。