医学影像学课后作业附带答案总结

总论

一、名词解释

部分容积效应：当CT图像中同一体素内含有两种密度不同的组织时，则该像素所显示的密度或测得的CT值并不代表其中任何一种组织，此即部分容积效应，也称部分容积现象。

CT值 : CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可以用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度，单位为HU，水的CT值为OHU。

多普勒效应 :超声遇到运动的介质界面时，反射波的频率发生改变，即产生频移现象。磁共振成像：也称磁共振成像，是利用核磁共振原理，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，据此可以绘制成物体内部的结构图像

PACS：图像存档与传输系统，是一种科技含量高、实际应用价值极大的复杂系统，其将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完成对医学影像信息的采集、传输、存储、后处理及显示等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。

二、填空题

影像诊断结果类型包括：确定性诊断，符合性诊断，可能性诊断，否定性诊断

中枢系统

1.星形细胞瘤分型及影像诊断要点

分型：肿瘤按细胞分化程度不同分为I〜IV级：I级分化良好，属低恶度；Ⅲ、IV级分化不良，为高恶度；Ⅱ级则介于其间。

影像学表现：

CT:病变多位于白质。①I级肿瘤:平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻;增强检查，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤除外);②Ⅱ〜Ⅳ级肿瘤：平扫，多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显;增强检查，多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均匀强化也可表现无明显强化。

MRI:①平扫，病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号;②增强检查, 表现与CT增强检查类似;③DWI检查，恶性度越高，ADC值越低；DTI 白质纤维束成像能很好地显示皮质脊髓束的破坏

2.脑膜瘤的影像学表现

CT:①平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化;多以广基底与硬脑膜相连;瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿;颅板受累引起局部骨质增生或破坏;②增强检查,病变大多呈均匀性显著强化

MRI:①平扫，肿块在T1WI上呈等或稍高信号,T2WI上呈等或高信号;②增强T1WI肿块呈均一明显强化;邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征;③MRA能明确肿瘤对静脉(窦的压迫程度及静脉(窦）内有无血栓。

3.硬膜外血肿与硬膜下血肿CT鉴别要点

硬膜外血肿:

CT:平扫，表现为颅板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝

硬膜下血肿:

CT：平扫： 急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影；常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显；②亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。

5.脑出血的影像学表现？

CT:平扫:①急性期:血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位(图2-14〕；破入脑室可见脑室内高密度积血;②吸收期:始于出血后3〜7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊;水肿带增宽;

小血肿可完全吸收;③囊变期，为出血2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔;伴有不同程度的脑萎缩。

MRI:平扫,脑内血肿的信号随血肿期龄而变化:①急性期:血肿T1WI呈等信号呈稍低信号，显示不如 CT清楚;②亚急性和慢性期血肿T1WIHE和T2WI现为高信号;③囊变期:囊肿完全形成时T1WI呈低信号.T2WI呈高信号；周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期IMRI显示比CT敏感。

6.脑梗死的分类及影像学表现？

(1)缺血性梗死

CT：①平扫，在发病24小时内常难以显示病灶;24小时后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形;可有占位效应，但相对较轻;②增强扫描，发病当天，灌注成像即能发现异常，表现病变区脑血流量明显减低；其后普通增强可见脑回状强化。1~2个月后形成边界清楚的低密度囊腔，且不再发生强化。MRI：对脑梗死灶发现早、敏感性高:①发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随之出现长T1:和长T2：信号异常（②DWI检查可更早地检出脑缺血灶，表现为高信号; MRA检查还能显示脑动脉较大分支的闭塞

(2)出血性梗死

CT:平扫：呈低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状密度出血灶，占位效应较明显MRI:平扫,梗死区内出现短T1高信号灶。

(3)腔联性梗死

CT:平扫,发病24小时后,可见脑深部的片状低密度区，无占位效应。

MRI:早期DWI检杳即可发现腔隙性梗死灶,表现为小的高信号区；其后呈长T1低信号和长T2:高信号表现;DT丨逭建可显示皮质脊髄束破坏情况

7.结核性脑膜炎的影像学表现？

CT：①结核性脑膜炎:平扫，早期可无异常发现;脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去j 正常低密度；肉芽肿形成则见局部脑池闭塞;增强扫描，脑膜广泛强化和（或)结节状强化，形态j 不规则;②脑结核球和结核性脑脓肿:平扫为等或低密度灶;增强检査呈结节状或环形强化。

MRI：①结核性脑膜炎:平扫，脑底池结构不清，T1WI信号增高,T2WI信号更高;水抑制T2WI 像病变的形态、范围显示更清楚,呈高信号;增强表现同CT;②脑结核球和结核性脑脓肿:平扫， T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻;增强所见同CT。

8.椎管内肿瘤分类及影像学表现?

椎管内肿瘤的病理类型与其部位有关:髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见;髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤;硬膜外肿瘤，常见为转移瘤。临床上,主要表现肿瘤平面以下肢体运动、感觉以及括约肌功能障碍。

x线和CT:脊椎平片有可能提示推管内占位病变，但价值有限;CT对局限于椎管内肿瘤的检出和诊断，通常也价值不高。

MRI:1脊I髄增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞;2髓外硬膜内肿瘤，表现为患侧蛛网膜下腔j增宽，而对侧变窄，脊髄受压向对侧移位;③硬膜外肿瘤,常表现为蛛网脱下腔变窄和-脊髄受压移位。椎管内肿瘤在T1WI常呈等或稍低信号，T2WI呈等或高倍;Gd-DTPA增强检查，不同类型肿瘤常有不同程度和形式的强化,且显示更加清楚

头颈部

1.中耳乳突炎CT表现

①典型表现为鼓室和乳突气房内无气，并可见软组织密度影填充;②少数可见骨质破坏或增生硬化；③累及周围结构时出现相应并发症改变:若显示鼓室内软组织影合并钙化，提示鼓室硬化症;若显示鼓室内软组织肿块并有强化，伴周围骨质侵蚀及听小骨破坏，提示胆固醇肉芽肿,无强化者则提示胆脂瘤形成

2.鼻窦内翻性乳头瘤CT表现（平扫、增强）