急性脑出血护理论文

急性脑出血的护理及体会

摘要：脑出血又名脑溢血，是一种大脑实质内无创伤性血管破裂出血。可有多种原因引起，但临床多数患者主要来源于高血压、动脉硬化。此病来势凶险，致残率高，死亡率高，且易发并发症。因此，及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要的意义。

关键词：脑出血；急性期；护理

【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0389-01

1临床资料

2011年11月至2011年12月31日，我科收治了31例脑出血患者，经ct确诊，不分性别，年龄42-84岁，平均年龄63岁，平均住院时间25天。病情诊断脑出血合并高血压者28例（93.3%），脑出血合并糖尿病19例（63.3%），脑出血合并高胆固醇者25例（83.3%），根据临床护理工作经验，我总结了脑出血急性的几点护理要点，对挽救患者生命和预后极为重要，现总结如下。

2脑出血急性期的病情观察

2.1早期意识变化观察：大多数脑出血患者在急性期都有不同程度的意识丧失。意识的改变是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指标。判断患者是否有意识障碍或丧失程度，通过病人的语言反射，对答是否切题，对疼痛刺激的反应，肢体活动，角膜反射来判断意识觉醒障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）以及意识内容障碍（意识

模糊和谵妄）。通过这些观察意识障碍情况来估计脑出血量的多少，病情程度及预后。原昏迷病人若出现咳嗽，吞咽等生理反射则逐渐恢复。患者意识逐渐加深，反应迟钝等变化，及时报告医生，以便及时调整处理。

2.2瞳孔的观察：瞳孔主要观察是否等大等圆，是否对称，对光反射是否存在，如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高。双侧瞳孔显著缩小如针尖样伴有高热及交叉性瘫痪，是桥脑出血的特征。小脑出血早期多有病侧瞳孔缩小，对光反应迟钝。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压症状的同时，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反射迟钝或消失，可能是脑疝的早期征象。当发生枕骨大孔疝时，表现为双侧瞳孔先变小后散大，对光反射消失，呼吸变慢且不规则。

2.3体温、脉搏、呼吸、血压的观察：脑出血病人起病后持续高热而无寒战，不出汗，多是损伤了丘脑下部体温调节中枢，引起中枢性高热，宜行物理降温。脑出血早期出于颅内压增高，在原来高血压的基础上血压更高，应及时应用降颅内压药物。脑出血后脑组织缺血缺氧，缺氧时生命中枢兴奋，出现呼吸深而快，病情继续发展，脉搏变慢，呼吸深而缓慢，血压再度升高，晚期病情恶化，功能失代偿时脉搏细弱。

2.4头痛呕吐的观察：脑出血病人头痛、呕吐是因颅内压增高或出血刺激了延髓所致。重症脑出血常伴有上消化道出血，呕吐物为咖啡色，是下丘脑下部受损导致的消化道应激性溃疡所致。

3脑出血急性期的护理

3.1入院时护理。脑出血患者入院时一般都比较急，入院后立即安置在监护室或重症病房，床头抬高15-30°，立即吸氧，有呕吐物时立即清除呼吸道的呕吐物并观察其颜色，头偏向一侧。同时连接多功能心电监护仪，持续监测心电，呼吸，脉搏，血氧饱和度及血压等生命体征的变化，并做好详细的记录。迅速建立静脉通道，最好建立留置针通道，有部分脑出血患者入院时表现烦躁，用留置针不易刺破血管，输甘露醇时比较安全，积极配合医生治疗，为病人争取挽救生命的第一时间。

3.2心理护理。患者住院后，普遍有紧张、恐惧、心理负担重等心理反应，易造成其心理不稳定，脑出血患者临床表现有头痛、呕吐，有的伴有失语、肢体瘫痪等，更易加重心理负担。此时护理人员应随时与患者及家属沟通，多关心、安慰患者，向其讲解疾病的发生、发展、转归及预后，说明情绪稳定对治疗疾病的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，取得患者及家属的积极配合，此外，应严格控制探视，严禁和患者讲述容易引起激动和忧伤等不良情绪的内容，以免加重患者心理负担而加重病情。脑出血的发生发展及预后均与人们的情绪活动密切相关，所以护士除了给与治疗及多方面的基础护理外，必须掌握患者的心理变化规律，做好患者的心理护理，满足患者心理需要，使他们在绝望中看到希望，增加与疾病作斗争的勇气。

3.3专科护理：脑出血急性期因病种比较特殊，在护理过程中有

很多特殊性。

3.3.1脑出血急性期的皮肤护理。脑出血患者在急性期需绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬动，以免引起出血量的增加，床头抬高15-30°，以利于静脉回流减轻脑水肿，病程长，必须加强皮肤护理，防止压疮发生。保持皮肤清洁干燥。垫气垫床或垫气圈，每2-3小时给患者身并按摩肩、背、骶尾部骨突出。防止因组织长期受压，血液供应不足缺氧而坏死。定时翻身拍背还可以防止坠积性肺炎。

3.3.2脑出血急性期的饮食护理：昏迷病人或清醒有吞咽呛咳者24-48小时内禁食物，头偏向一侧，以防呕吐物返流到气管造成窒息或引起吸入性肺炎。24-48小时后仍不能进食者，给与上鼻饲管，保证患者营养的供给和防止急性溃疡发生。脑出血患者急性期容易发生应激性溃疡，特别是既往有慢性胃炎病史者更易发生。加强饮食护理对防止应激性溃疡很重要。早期肠内营养可以是米汤，面糊，牛奶，有利于中和胃酸，忌刺激性食物，药物以保护胃膜，可以防止急性溃疡的发生。

3.3.3二便的护理：尿潴留或尿失禁患者应给与保留导尿。留置尿管时必须严格无菌操作，翻身时夹紧尿管，防止尿液逆流。以免引起逆行感染。每日用09%氯化钠液250毫升加入庆大霉素8万单位冲洗膀胱两次，防止泌尿性感染。每2-3小时放一次尿液，以维持膀胱的伸缩功能。准确记录24小时出入量。脑出血患者急性期长期卧床，肠蠕动功能慢，神经功能反应迟钝，容易造成便秘，用

力排便可引起再出血。排便困难时可用开塞露1-2支肛门挤入，润滑肛周，也可用0.1-0.2%的肥皂水进行不保留灌肠。脑出血急性期出现腹泻，可降低血容量会引起脑缺血缺氧，均应引起重视。

4结果

脑出血急性期的治疗是非常重要的一部分，直接决定患者预后，但护理工作也是不可缺少的一部分，专业的护理对患者的病情变化、患者的治疗方案、患者的预后等有着非常重要的意义。对我科收治的31例脑出血患者中，在积极的治疗下配合精心的护理使患者的预后有着明显的改善。出院时病情好转、生活基本能够自理者有21例，占67.7%，有轻微后遗症、生活部分自理者7例，占22.5%，瘫痪3例，占9.6%，死亡1例，占3.22%。

5结论

脑出血是严重危害人类健康的疾病，护理和康复治疗工作是细致而繁重的，关系到患者的生存和生活质量，在整个治疗过程中起着非常重要的作用，需要护士和患者及家属的密切配合。护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，注意生命体征的观察。根据脑出血急性期的特点，制定详细的护理计划并进行精心护理。实践证明，通过恰当的、精心的护理，可以促进疾病早日康复，降低病死率、致残率，使患者早日回归社会，提高了病人的生活质量。