神经系统监护

分数 5 4 3 2 1
神经外科监护要点——意识
活动的反应（motor response,M）——六分法
反应（response）
分数
遵照指令
6
刺痛定位
5
刺痛躲避
4
屈曲反应
3
背伸反应
2
没有反应
1
神经外科监护要点——意识
12——15分 嗜睡——清醒
9——12分 朦胧——嗜睡
7——9分 浅昏迷——朦胧
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
神经系统监护——颅内压
颅内压增高者表现为 二慢一高：脉搏慢而有力、呼吸慢、血
压高
颅内压正常值： 成人 80－180 mmH2O 儿童 50－100 mmH2O
神经系统监护——肌力
肌力判定 （分为六级） 0级：肌肉完全不收缩 1级：肌肉收缩但无肢体运动 2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地
发作后及深昏迷。
瞳孔缩小： ➢ 一侧缩小——伴眼球内陷、面部少汗，为Horner综
合症（颈交感神经麻痹综合症）。 ➢ 两侧缩小——脑桥病变，镇静安眠药、吗啡类药物、
有机磷中毒。
神经系统监护——生命八征
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症
T、P、R、BP， C、A、U、S。
脑性盐耗综合症 （CSWS）
产生原因： 水潴留→高血容量 →低钠
产生原因： 脱水→低血容量
→低钠
处理： 利尿+补钠
处理： 补液+补钠
术后护理 要点
体位
呼吸道 管理
术后 并发症
止痛和 镇静
营养和 补液
病情观察 护理
术后护理措施 体位
全麻未清醒的病人，取侧卧位，防止误吸，以 利于呼吸道护理。
抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流。
神经外科疾病特点及监护要点
南昌市第二医院 罗欢
神经外科疾病概况
脑血管疾病 颅脑外伤 功能神经外科
神经外科监护要点
意识判断 意识是神经系统中最重要的观察指标之 一，是大脑功能活动的综合表现。 意识障碍的程度在一定意义上反映了病 情的轻重。
神经外科监护要点——意识
我国目前常用的意识分类：
1
清醒源自文库
2
搬动病人或为病人翻身时，应扶助头部使头颈 部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动，必 要时要轴位翻身。
术后护理措施 呼吸道
管理
及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。
注意病人是否有呼吸困难，烦躁不安等呼吸道 梗阻的情况，定时协助病人雾化吸入、翻身、 叩背。
呕吐时头转向一侧以免误吸，防止肺部感染。
术后护理措施 止痛和
低钙
低氯
低钾
电解质紊乱
低钠
神经系统监护——电解质
低钠血症表现： 烦躁、意识障碍、腹胀、恶心、呕吐、
抽搐，血钠<130mmol/L,尿钠 >80mmol/L。
低钠血症分型： ➢ 抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH） ➢ 脑性盐耗综合症（CSWS)
神经系统监护——低钠血症
抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH）
术后护理措施 病情 观察
观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。
颅前窝手术后常伴有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不 适。
注意观察切口敷料和引流情况，观察有无脑脊液漏。
注意观察有无颅内压增高症状，应保持大小便通畅，避 免引起颅内压增高的活动。
定期观察皮肤状况，防止压疮。
术后护理措施 营养和 补液 饮食护理：流食→半流食→普食 后组颅神经损伤患者，术后应严格禁食禁饮， 遵医嘱给予鼻饲饮食，待吞咽功能恢复后逐渐 练习进食 脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制补液量 定期检测电解质、血气分析，准确记录24h出 入量。
神经系统监护——尿量
➢ 脱水药的大量使用即可以降低颅内压、减轻 脑水肿，同时可出现体液量的大量流失，应 严密观察尿量，保持出入量平衡。
➢ 并发症观察——尿崩症 每小时尿量>300ml，连续两小时，或24小 时尿量>4000ml时，提示有尿崩症出现， 应及时治疗。 使用垂体后叶素或弥凝片
神经系统监护要点——电解质
嗜睡
3
朦胧
4
昏迷
神经外科监护要点——意识
多采用格拉斯哥分级评分法， （ glasgow coma scale,GCS ）
主要由 睁眼反射、语言反射、运动反射组成。 正常15分，最差3分。 目的是评估清醒程度并观察清醒情
况的变化。
神经系统的健康评估——GCS
E
眼睛的闭合
V
语言的反应
M 活动的反应
镇静
切口疼痛多发生于术后24h内，给予一般止痛剂 可奏效。
颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2-4日 脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有 呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头 痛始能缓解。
应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不 可轻易使用吗啡和哌替啶，此类药物有抑制呼 吸的作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩 小的作用，影响临床观察。
神经外科监护要点——意识
睁眼运动（eye opening,E）——四分法
反应（response）
分数
自动张开
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
没有反应
1
神经外科监护要点——意识
语言的反应（verbal response,V） ——五分法
反应（response）
正常对话
对话错误
对话错乱
答话不清
没有回答
心引力 3级：能做克服地心引力的随意动作 4级：能做抵抗外力的动作，但比正常肌力弱 5级：正常肌力。
神经系统监护——伤口
除常规观察伤口的渗血、渗液情况外，最重要 是观察“减压窗”的压力。
➢ 减压窗——去骨瓣减压术后，无骨瓣保护的部位。 ➢ 压力观察：正常“减压窗”有一定弹性，如“减
压窗”硬度增加，皮肤紧绷，无弹性，表明颅内 压增高，及时增加脱水药次数，防止脑疝。 ➢ 体位：“减压窗”为绝对受压部位，应避免受压。
术后护理措施 并发症
出血
颅内出血是脑手术后最危险的并发症 多发生在术后24-48h内。
中枢性高热、感染 切口感染，脑膜炎，肺部感染
尿崩症
垂体后叶素，记录出入量，监测电解 质，补钾
胃出血 抑酸剂，胃肠减压，冰盐水洗胃
顽固性呃逆 压迫眼球或眶上神经、捏鼻，药物
3——7分 深昏迷——浅昏迷
3分
脑死亡
评分越低，说明病情越重，预后越差。
神经系统监护——瞳孔
大小
形状
反应
2-5mm 等大等圆
灵敏
神经系统监护——瞳孔
瞳孔大小有助于诊断昏迷原因
瞳孔散大: ➢ 一侧散大——幕上一侧半球出血、肿瘤等颅压增高
致脑疝压迫动眼神经。 ➢ 两侧散大——脑干损伤、颠茄类药物中毒、癫痫大