血液透析患者右颈内静脉置管护理方法论文

血液透析患者右颈内静脉置管的护理方法【摘要】目的探讨血液透析患者右颈内静脉置管的护理方法。方法选取我院2007年7月-2010年12月226例实施右颈内静脉置管进行血液透析的患者，对其护理方法进行总结，分析护理的重要性。结果 226例患者当中出现9例导管感染情况，2例患者穿刺口发生渗血，3例患者导管被堵塞，通过及时正确处理，导管恢复正常。结论加强血液透析时右颈内静脉置管护理工作，可以降低患者痛苦，减少医用花费，提高患者治愈几率和生活质量。

【关键词】血液透析；右颈内静脉置管；护理

颈内静脉进行中心静脉放置导管是当前使用最多的方法途之一，颈静脉相对来讲比较明显，而且容易穿刺，使置管变得较为简单方便，有较充足的血流量，不会限制患者身体活动，可以长时间放置，操作较为容易，成为应用比较广泛的血管通道。很多因为自身内瘘没有成熟，肾脏出现急性衰竭或是因药物发生快速中毒等患者需要及时透析，可以于右颈内静脉插入单针双腔管作为血管通路[1]。选取我院2007年7月-2010年12月226例实施右颈内静脉置管进行血液透析的患者，分析护理所起到的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选我院2007年7月-2010年12月实施右颈内静脉置管进行血液透析的226例患者，其中男性组144例，女性82例，平均为19-81岁。所有患都符合进行右颈内静脉置管血液透析的条件。患者当中有106例内瘘没有成熟者，24例患者进行血液透析过

程中内瘘闭塞导致再次实施内瘘手术的情况，6例患者不能制作内瘘，21例急性肾功能衰竭患者，69例毒物中毒患者。

1.2 方法手术的目的，方法和疗效都要对患者进行详细的宣传，使之能够进行配合。患者仰卧，双肩位置垫枕头，将头部后仰且往左侧微转。皮肤先进行常规消毒，然后将无菌洞铺于后。局部实施麻醉，使用无菌肝素盐水将穿刺针、导管内外和导丝都进行冲洗，盐水需注射器来抽取。进针时穿刺点和皮肤需呈45。角，放心对应右乳头，进针同时需抽吸，针筒需保持轻度负压，如发现血液呈暗红色且回流，需缓慢将其送回，若为出现阻力，意味着血流保持通畅，可以将针再进入少许然后将其固定，导丝应顺着穿刺针进入15cm，然后将穿刺针快速拔出，放入皮肤扩张器实施扩皮，再通过导丝插入导管，后将导丝拔出，与盛有肝素盐水的注射器相连接，抽取出现回血之后，将首次肝素量推入其中。使用丝线将导管和与皮肤进行缝合固定，导管入口和缝针处都有进行消毒。无菌方纱将穿刺位置覆盖。

2 结果

进行右颈内静脉置管的患者中有4例穿刺口发生感染，通过在静脉注射复达欣，涂抹百多邦软膏之后感染啊3d后痊愈。3例患者出现菌血症症状，在导管拔除后，于静脉导管尖端培养细菌，并使用抗生素加以治疗，于5d后痊愈，重新放置导管开始血液透析治疗。2例患者穿刺口出现渗血症状，通过砂袋压迫并静脉推注1ku立止和25mg鱼精蛋白，控制出血情况。5例患者导管被堵塞通过尿激酶溶

栓进行处理后，得以复通，并能够正常使用。

3 讨论

3.1 心理护理通常患者和家属面对穿刺手术都会恐惧紧张心理，所以医务人员要及时并详细的给予患者及家属解释，说明其目的性、重要性、安全性及注意事项，签定手术协议，使其加以理解，并进行相关配合，使置管操作得以顺利完成。

3.2 置管前准备对于患者进行心理护理的同时还应该对患者的病情进进行详细了解，观察患者是否有出血类的疾病，是否有颈椎病变，脑供血是否充足，是否伴有高血压，心脏病等情况，防止穿刺时发生大量出血情况，或是颈部受到过度拉伸和应激反应导致自身病变发生。而且要仔细检查患者需要进行穿刺位置的皮肤状况，注意是否伴有疖和急性淋巴炎等极具感染性的疾病。置管手术进行之前需要使用紫外线进行1小时的病房消毒工作，之后在具体操作中也有避免大量人员在病房的流动[2]。

3.3 透析前护理在整个透析过程中都必须保证无菌操作，导管连接需严格关注，无菌手套和治疗巾都必须配备使用。注意穿刺口是否出现出血现象，防止发生血肿，渗漏和滑脱情况。将所使用导管尾部肝素帽取下，使用碘伏给予消毒，而且穿刺口的皮肤及导管相接周边10cm地方都需要进行消毒。每次开始透析前都需要使用5ml 注射器将动、静脉血管当中的肝素抽取出来，并确保里面没有血凝块形成，夹住管夹，并将透析管路相接开始透析，管道连接时避免空气进入血管致使发生空气栓塞。其中肝素帽不可多人共用，取下

后可以使用生理盐水进行冲洗，并于75%的酒精容器当中浸泡，在透析后使用，且专人专用。

3.4 透析过程护理导管如侧空紧贴与血管壁会导致血流量不充足，需要将导管放置部位、方向以及患者体位进行相关调整，以便使血流量能够保持充足。如动脉端出现血流不畅，动、静脉短款可以进行对换，如动脉端导管存在血栓成，无法将血液抽出或是静脉端有过高的回血压力，需要实施溶栓治疗。

3.5 透析结束后护理动静脉接头处的导管都要进行消毒，且管内需迅速脉冲式灌入10-20ml生理盐水，将管内存在的血液及有形物质都冲洗感觉，在保证管腔中没有血液后加进2ml生理盐水（其中有1000-1250u肝素），避免管腔形成血栓。高凝患者封管可用肝素原液，能确保导管畅通。导管如2d以上没有使用，需重新使用肝素封管。导管端口需要使用夹子夹好，旋紧肝素帽，以无菌纱布将其包裹，按照插管方向进行固定，避免折叠使之变形，防止导管功能发生变化，同时顺应患者自身活动需要，使之不受影响且保持良好位置。封管需避免空气进入导致的栓塞；确保血液不发生回流，防止导管内形成血栓被堵塞[3]。

总之，右颈内静脉置管操作简便，血流充分，且和重力保持一致，易固定穿刺导管，有利于进行护理，避免形成血栓，以至于堵塞导管，防止感染及并发症，增加了导管寿命，进行血液透析时有良好效果，值得临床推广

参考文献

[1] 刘昆.颈内静脉置管血液净化的护理体会[j].吉林医学，2010，31（31）：5657-5658.

[2] 苏军芳，王晶明.超声引导下经右颈内静脉置管术在血液透析中的应用[j].西北国防医学杂志，2011，4（32）：144-145.

[3] 黄海燕，朱春平.血液透析患者右颈内静脉置管的护理体会[j].中国实用护理杂志，2008，24（2）：9.