腹股沟疝超声诊断参考幻灯片

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? 一、腹股沟区的解剖结构
? 1、从腹腔内所见右侧腹股 沟解剖
? 腹直肌外侧缘（ Rect），腹 壁下动脉（直箭头），腹股 沟韧带内侧（箭头）所界定 的海氏三角（ H）。腹股沟 韧带起源于髂前上脊（ S） 并插入耻骨结节（ T）。缩 写：F，股管； Ram，耻骨 上支，弯箭头所示之处为腹 股沟管深环的开口。
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? 2、腹股沟斜疝的疝囊 颈位于腹壁下动脉的 外侧腹股沟韧带头侧 腹股沟管深环
? 30岁，男性，腹股沟 斜疝进入内侧腹股沟 管（H）。耻骨结节 （T），腹股沟浅环的 标志，此标志在检查 时可以用于判断疝的 程度。超声探头平行 于腹股沟管，内侧腹 股沟管图像。右侧为 内侧
发病年龄： 斜疝多见于儿童及青壮年。直疝多见于老年人。
疝突出途径： 斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝是由直疝三角突出，不进入 阴囊。
疝块外形： 斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状。直疝的疝块为半球形，基底较 宽。
回纳疝块后压住疝环： 斜疝可不再突出。直疝的疝块仍可突出。
精索与疝囊的关系： 斜疝发生时，精索在疝囊后方。直疝者精索是在疝囊的前外方。
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? 腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于 腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧带。 这一解剖点很重要，就在其起始点的远端即 是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。如
将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成 像，可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧 带的内侧部分。腹股沟韧带显示致密纤维样 狭窄线性结构。 如下图斜向面扫查，在腹股
? 2、病史长的患者，腹股沟区肿块逐渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手 法还纳后肿物消失，有的不能还纳成为难复性疝。
? 3、如果腹股沟区疼痛伴有急腹症表现，平卧或手法还纳，肿物不消失， 则发生嵌顿，尤其注意急腹症时注意询问病史及腹股沟区查体。
? 4、对于不能确定的腹股沟区肿物，采用 B型超声波检查、 CT检查、腹膜 造影以明确诊断。
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? 发生于腹股沟区的腹外疝统称 为腹股沟疝，是各种疝中最常 见的类型。腹股沟疝有直疝和 斜疝之分。直疝从直疝三角突 出。斜疝是从腹股沟管突出。
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一、诊断
? 1、 临床表现
? 1)、最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。肿块的特点是 腹压增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。 2)、之后腹股沟区肿块逐 渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手法还纳后肿物消失。
? 综上所述是关于疝气的诊断鉴别方法，希望对于大家认识该疾病有帮助。
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三、腹股沟斜疝与腹股沟直疝的诊断
腹股沟斜疝的诊断一般结合腹股沟区的解剖特点及患者的临床表现，腹股沟斜疝 的诊断并不困难。但必须与腹股沟直疝作鉴别诊断，腹股沟斜疝在很多方面都是与直 疝是有区别的，主要表现在以下几个方面。
性鞘膜积液可见积液。 ? 3)、CT检查：腹股沟区可见疝囊及疝内容物，伴有交通性鞘膜积
液可见积液。 ? 4)、腹膜造影：对于较小的疝或隐匿性疝，腹膜造影腹股沟区可
见疝囊和或疝内容物。
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二、诊断要点
? 1、 病史中有，最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。 肿块的特点是站立增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。
沟管上方平行于腹股沟韧带，பைடு நூலகம்示髂外动脉 （A）和髂外静脉（V）与腹股沟韧带（箭头
所示）的解剖关系。右侧为内侧。缩写： Pec，耻骨肌
? 男，腹股沟区正常解剖。（A）沿腹股沟管 扫查显示精索（箭头），内有多种回声，低 回声血管位于腹壁下动脉（E）及髂外动脉 （A）的上方。沿动脉的短轴扫查。右边为 内侧。（B）沿腹壁下动脉（E）扫查显示精 索（箭头）。缩写：A，髂外动脉。
? 3)、进一步发展可出现腹股沟区疼痛，平卧或手法还纳，肿物不消失，则发生 嵌顿。
? 2、体征
? 1)、腹股沟区可触及肿物，早期肿物较小，在肿物处患者咳嗽可触及冲击感。
? 2)、当肿物较大时，可手法还纳。
? 3)、当肿物不能还纳时，该区可有压痛。
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? 3、辅助检查
? 1)、实验室检查：一般情况无特异性表现。 ? 2)、B型超声波检查：腹股沟区可探及疝囊及疝内容物，伴有交通
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? 二、超声如何鉴别腹股沟疝的类型
? 疝的类型主要取决于疝囊颈的位置
? 1、直疝的疝囊颈位于海氏三角内
? 如右图男，40岁，左侧腹股沟直疝。 矢状位扫查。左侧为内侧。（ A）屏 气增加腹压之前所示的腹壁下动脉 （弯箭头）和腹膜脂肪纹（直箭 头）。（B）屏气增加腹压，可见直 疝（直箭头），变性的腹膜反折， 伴有朝向探头方向的运动。疝位于 腹壁下动脉（弯箭头）的内侧。注 意疝（更靠近探头）在屏气增加腹 压时比腹壁下动脉更表浅。
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? 2、超声图像上腹股沟区 解剖
? 腹壁下动脉很容被超声所 识别，在大多数患者可触 及的耻骨结节也可以被超 声所识别。腹壁下动脉位 于腹直肌的外缘，并进入 其深面。如下图在腹直肌 外侧缘（R）矢状位图像， 此处腹壁下动脉和静脉 （箭头所示）刚好穿越半 月线。左面为内侧。缩写： F，腹斜肌群。
疝囊颈与腹壁下动脉的关系： 斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧。直疝的疝囊颈在腹壁 下动脉的内侧。
嵌顿机会： 斜疝发生疝嵌的机会较多。直疝发生嵌顿的机会极少。
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超声篇
? 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间 隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。腹部最常见的疝是腹股沟疝。 超声检查在其诊断及鉴别诊断上能够提供重要的信息。今天我们 来了解一下腹股沟区的超声解剖结构以及如何鉴别腹股沟疝的类 型。
腹股沟疝超声诊断
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引言
? 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝 ,是各种疝中的最常见类型。 腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。斜疝最常见，约占腹股 沟疝的95%。男性患腹股沟疝多于女性 ,但股疝多发生于女性。一 般来说，根据典型症状和体征可以明确诊断。但有一些病人症状 不典型,另有一些其他腹股沟肿物酷似腹股沟疝的临床表现 ,因此 需要影像学检查。超声因其实时、无创、可重复已经成为首选方 法,广泛用于诊断腹股沟疝。 1975年Spangen首次报道应用超声诊 断疝案例。