TBNA的临床技术操作问题ppt课件
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• 与钳检、刷检不同， TBNA不必在坏死组织的 表面或正常粘膜上重复取样，而可直接深入到 具有活力组织之内
• TBNA对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标 本
• TBNA提高了从气管外获取组织的机会，能在通 常采用钳检、刷检取不到的地方获取组织（特 别是中心型小细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内 的病例）
• 加强沟通 • 适当样本的标准 • 识别支气管内污染 • 快速现场评估(ROSE) • 与病理学家评估所有样本 • 监控小细胞检出率(>80%)
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13
TBNA操作的注意事项:
• 术者应熟知纵隔解剖全面知识，熟练掌握纤支镜检查 技术
• 术前常规阅胸部X线片及CT片，明确病变部位及气管 旁较大淋巴结的方位
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16
TBNA技巧
最少暴露针头
金属套管平贴气管壁
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17
TBNA技巧
避 免 距 离 太 远 和 切 线 入 路
（2）组织学检查穿刺针：19G （中央型病变:MW-319<使用最多>;外周型病变：MWF-319)
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4
淋巴结分组：
根据Wang氏分法，将纵隔及肺门淋巴结分成11组，将气
管支气管横切面视为钟表面，将钟点数在表面的位置作为穿刺点
的角度，隆凸或各级支气管分嵴作为标志点：
（1）前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位
20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿 刺术。20世纪80年代美国Ko-pen wang教授使用纤支镜操作 TBNA并改进穿刺针及方法，使此技术得到推广。
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2
TBNA
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3
TBNA穿刺针的选择：
Wang氏TBNA穿刺针的工作部分长度为 140cm外套为金属外鞘，涂聚四氟乙烯树脂的 导管。每副刺穿针均为一次性包装，仅适用于 同一个患者：
流。
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9
TBNA的禁忌症:
• 无法纠正的凝血性疾病 • 严重的低氧血症 • 血流动力学的不稳定 • 肺动脉高压 • 伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变 • 相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV1<1L
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10
预计TBNA可能阳性：
• 影像学表现：中央型肿瘤，纵隔异常
• 所侵犯结节的位置：右气管旁，隆突下
• 支气管镜表现：支气管内肿瘤，侵犯大隆突， 外压表现，粘膜下浸润
• 肿瘤形态学：低分化，小细胞癌
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11
操作人员的要求：
• 了解针的使用说明并进行演习
• 做到良好的抽吸
• 抽针前停止抽吸
• 使用直接涂片技术（无需盐水稀释样本）
• 处理所有材料（TBNA后冲洗针头）
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12
细胞病理学的要求:
• 将穿刺针经纤支镜活检孔送入时，一定要把针尖先缩 回保护鞘内，待直视下选好位置并固定后再将针尖推 出，以防损伤气管和纤支镜
• 尽量垂直方向刺入病灶区，要注意避开支气管和软骨 环，并要保证穿刺针进入病灶内的深度
• 以纤支镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位置， 维持抽吸负压为30ml,可向不同方向往复抽吸3至4次， 能提高阳性率
（1）细胞学检查穿 刺针：22G(中央型病变：MW-122;外周型病变：MW-522；中 央性+外周型病变：MW-222。且MW-222有多种用途，可弯曲 也可变硬);21G(中央型病变:MW-121外周型病变: SW-521;中央性 +外周型病变：MW-221）； 20G（W-220细胞学穿刺针的用途 同上述穿刺针一样，但具有较好的临床检查效果)
• 先进行TBNA,然后活检、刷检,可避免污染和假阳性
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14
TBNA操作技巧:
• 针管暴露的最小化 • 垂直定向 • 快速刺入 • 埋入针管 • 固定穿刺 • 抽吸和振荡
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15
TBNA操作中识别及避免一般失误:
• 进入支气管内之前就先行TBNA • 首选最坏的结节（N3<N2<N1) • 以最少暴露针头进入 • 尽可能垂直定位 • 埋入针头 • 直视下将金属套管平贴气道壁
• TBNA较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发 症极少
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8
TBNA的适应证:
• 对已知或怀疑的肺癌患者进行分期。 • 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断。 • 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断。 • 周围肺实质的结节样病灶。 • 肺上沟瘤。 • 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引
（8）隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位 （9）
右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-
13点位
（10)隆凸远端淋巴结：位于中间支气
管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位（11）左肺门淋巴结：位于左下支气管
外侧壁近背支开口，,9点位
（2）后隆
凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位
（3）右气管旁淋巴结：位
于气管下端第2-4气管环间，1-2点位
（4）左气管旁淋巴结：位于气管下
端第1或第2气管环间，9点位
（5）右主支气管淋巴结：位于右主支气管第
1-2气管环间，12点位
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（6）左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管
环间，12点位
（7）右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方
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5
TBNA的目的：
用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺癌 及纵隔病变的检出率.
TBNA并发症：
除有穿刺部位的自限性轻微出血，气胸和纵隔 气肿外，潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸， 一般少有致命性并发症的发生。
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6
TBNA是安全的
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7
TBNA的优势:
• TBNA比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适 于坏死性的或粘膜下病变的诊断
TBNA
（经气管细胞学检查穿刺针）
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1
TBNA的概念
• 经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。它是应 用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进 入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸 引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。 可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜直视下不能 窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔或肺门的 区病变也起重要的作用。同时其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿 瘤也有一定的诊断价值。
• TBNA对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标 本
• TBNA提高了从气管外获取组织的机会，能在通 常采用钳检、刷检取不到的地方获取组织（特 别是中心型小细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内 的病例）
• 加强沟通 • 适当样本的标准 • 识别支气管内污染 • 快速现场评估(ROSE) • 与病理学家评估所有样本 • 监控小细胞检出率(>80%)
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TBNA操作的注意事项:
• 术者应熟知纵隔解剖全面知识，熟练掌握纤支镜检查 技术
• 术前常规阅胸部X线片及CT片，明确病变部位及气管 旁较大淋巴结的方位
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TBNA技巧
最少暴露针头
金属套管平贴气管壁
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TBNA技巧
避 免 距 离 太 远 和 切 线 入 路
（2）组织学检查穿刺针：19G （中央型病变:MW-319<使用最多>;外周型病变：MWF-319)
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淋巴结分组：
根据Wang氏分法，将纵隔及肺门淋巴结分成11组，将气
管支气管横切面视为钟表面，将钟点数在表面的位置作为穿刺点
的角度，隆凸或各级支气管分嵴作为标志点：
（1）前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位
20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿 刺术。20世纪80年代美国Ko-pen wang教授使用纤支镜操作 TBNA并改进穿刺针及方法，使此技术得到推广。
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TBNA
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TBNA穿刺针的选择：
Wang氏TBNA穿刺针的工作部分长度为 140cm外套为金属外鞘，涂聚四氟乙烯树脂的 导管。每副刺穿针均为一次性包装，仅适用于 同一个患者：
流。
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TBNA的禁忌症:
• 无法纠正的凝血性疾病 • 严重的低氧血症 • 血流动力学的不稳定 • 肺动脉高压 • 伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变 • 相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV1<1L
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预计TBNA可能阳性：
• 影像学表现：中央型肿瘤，纵隔异常
• 所侵犯结节的位置：右气管旁，隆突下
• 支气管镜表现：支气管内肿瘤，侵犯大隆突， 外压表现，粘膜下浸润
• 肿瘤形态学：低分化，小细胞癌
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操作人员的要求：
• 了解针的使用说明并进行演习
• 做到良好的抽吸
• 抽针前停止抽吸
• 使用直接涂片技术（无需盐水稀释样本）
• 处理所有材料（TBNA后冲洗针头）
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12
细胞病理学的要求:
• 将穿刺针经纤支镜活检孔送入时，一定要把针尖先缩 回保护鞘内，待直视下选好位置并固定后再将针尖推 出，以防损伤气管和纤支镜
• 尽量垂直方向刺入病灶区，要注意避开支气管和软骨 环，并要保证穿刺针进入病灶内的深度
• 以纤支镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位置， 维持抽吸负压为30ml,可向不同方向往复抽吸3至4次， 能提高阳性率
（1）细胞学检查穿 刺针：22G(中央型病变：MW-122;外周型病变：MW-522；中 央性+外周型病变：MW-222。且MW-222有多种用途，可弯曲 也可变硬);21G(中央型病变:MW-121外周型病变: SW-521;中央性 +外周型病变：MW-221）； 20G（W-220细胞学穿刺针的用途 同上述穿刺针一样，但具有较好的临床检查效果)
• 先进行TBNA,然后活检、刷检,可避免污染和假阳性
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TBNA操作技巧:
• 针管暴露的最小化 • 垂直定向 • 快速刺入 • 埋入针管 • 固定穿刺 • 抽吸和振荡
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TBNA操作中识别及避免一般失误:
• 进入支气管内之前就先行TBNA • 首选最坏的结节（N3<N2<N1) • 以最少暴露针头进入 • 尽可能垂直定位 • 埋入针头 • 直视下将金属套管平贴气道壁
• TBNA较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发 症极少
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TBNA的适应证:
• 对已知或怀疑的肺癌患者进行分期。 • 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断。 • 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断。 • 周围肺实质的结节样病灶。 • 肺上沟瘤。 • 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引
（8）隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位 （9）
右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-
13点位
（10)隆凸远端淋巴结：位于中间支气
管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位（11）左肺门淋巴结：位于左下支气管
外侧壁近背支开口，,9点位
（2）后隆
凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位
（3）右气管旁淋巴结：位
于气管下端第2-4气管环间，1-2点位
（4）左气管旁淋巴结：位于气管下
端第1或第2气管环间，9点位
（5）右主支气管淋巴结：位于右主支气管第
1-2气管环间，12点位
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（6）左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管
环间，12点位
（7）右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方
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TBNA的目的：
用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺癌 及纵隔病变的检出率.
TBNA并发症：
除有穿刺部位的自限性轻微出血，气胸和纵隔 气肿外，潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸， 一般少有致命性并发症的发生。
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TBNA是安全的
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TBNA的优势:
• TBNA比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适 于坏死性的或粘膜下病变的诊断
TBNA
（经气管细胞学检查穿刺针）
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1
TBNA的概念
• 经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。它是应 用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进 入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸 引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。 可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜直视下不能 窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔或肺门的 区病变也起重要的作用。同时其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿 瘤也有一定的诊断价值。