《呼吸机相关性肺炎》PPT课件
合集下载
ICU呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿PPT课件
未来发展趋势预测
01
智能化护理技术的应用Fra bibliotek随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU护理将更加智能化，包括
智能化的病情监测、风险预警和护理决策支持等。
02
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，提高护理的针对
性和有效性。
03
跨学科合作与综合治疗
未来ICU护理将更加注重跨学科合作和综合治疗，与医生、药师、营养
3
建立完善的激励机制
建立完善的激励机制，包括奖励、晋升等方面， 激发ICU护士的工作积极性和创新精神，提高其 专业素养和技能水平。
THANKS
针对呼吸机相关性肺炎的护理，制定并实施了全面的护理 实践指南，包括预防措施、病情监测、治疗护理等方面， 有效提高了护理质量。
专业化护理团队的建设
通过专业化的培训和教育，建立了一支具备高度专业素养 和技能水平的护理团队，能够熟练掌握呼吸机相关性肺炎 的护理技能。
患者预后的改善
通过实施有效的护理措施，呼吸机相关性肺炎患者的预后 得到了显著改善，包括减少并发症、缩短住院时间和降低 死亡率等。
icu呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿ppt课
件
$number {01}
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • ICU内呼吸机相关性肺炎危险因
素 • 护理评估与监测 • 预防措施与护理策略 • 治疗措施与护理配合 • 总结与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与发病机制
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械 通气（MV）48小时后至拔管后48小 时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎 （HAP）的重要类型。
师等多学科专业人员紧密合作，共同为患者提供全面的治疗和护理。
呼吸机相关性肺炎PPT课件
（1）痰液观察：观察痰液的量，颜色，气味，性状 （稀薄，有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口 腔内有无菌斑形成。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
15
预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
15
预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。
呼吸机相关性肺炎的预防控制措施ppt课件
机械通气过程中，患者的胃食管反流 发生率增加，可能导致细菌进入呼吸 道。
诊断标准
症状
发热、咳嗽、呼吸困难 等。
肺部体征
肺部啰音、肺实变等。
影像学检查
X线或CT扫描显示肺部 浸润影。
微生物学检查
呼吸道分泌物培养阳性 ，连续两次以上为同一
种细菌。
02
预防控制的重要性
降低患者死亡率
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常 见并发症，预防控制措施能够有效降 低患者死亡率。
相关性肺炎的发生率。
具体措施
严格执行手卫生、使用抗菌口腔 护理、定期更换呼吸机管道等。
预防效果
经过一段时间的实施，该病房的 呼吸机相关性肺炎发生率显著降
低。
成功预防案例二
案例概述
某大型教学医院采用综合预防策略，显著降低了 机械通气患者的感染风险。
具体措施
包括半卧位、口腔护理、呼吸道管理、肠内营养 等。
项措施得到有效执行。
05
未来研究方向与展望
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对呼吸机相关性肺炎进行预测和诊断，提高早期发 现和干预能力。
智能监测系统
开发智能化的呼吸机监测系统，实时监测患者呼吸状况，及时发现异常情况并采 取相应措施。
新型预防措施的研究
新药研发
研究开发针对呼吸机相关性肺炎 的新型药物，提高治疗效果，降 低病死率。
呼吸机相关性肺炎的预防
控制措施
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 预防控制的重要性 • 预防控制措施 • 临床实践案例 • 未来研究方向与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与特点
2024版呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx
呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx•呼吸机相关性肺炎概述•呼吸机相关性肺炎危险因素分析•呼吸机相关性肺炎预防措施•呼吸机相关性肺炎治疗策略•护理在呼吸机相关性肺炎防治中的作用•总结与展望目录CONTENTS01呼吸机相关性肺炎概述定义与发病机制定义呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia, VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。
发病机制主要包括病原菌感染、呼吸道防御机制受损、口咽部定植菌误吸等。
VAP 在机械通气患者中的发病率较高，尤其是重症监护室（ICU ）患者。
发病率死亡率危险因素VAP 患者的死亡率较高，与感染严重程度、基础疾病等有关。
包括高龄、长期卧床、意识障碍、误吸、机械通气时间长等。
030201流行病学特点临床表现与诊断临床表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等。
诊断结合临床表现、影像学检查和病原学检查进行诊断。
其中，胸部X线或CT检查可显示肺部浸润影；病原学检查可明确致病菌类型。
02呼吸机相关性肺炎危险因素分析老年人和儿童由于免疫力相对较低，更容易发生呼吸机相关性肺炎。
年龄患有慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等基础疾病的患者，使用呼吸机时发生肺炎的风险增加。
基础疾病营养不良会导致患者免疫力下降，易感染肺炎。
营养不良患者因素长时间使用呼吸机，特别是超过48小时，会增加肺炎发生的风险。
机械通气时间呼吸机管道清洁不彻底或消毒不严格，容易造成细菌滋生，引发感染。
呼吸机管道污染如潮气量、呼吸频率等参数设置不合理，可能导致肺部过度膨胀或萎陷，增加感染风险。
呼吸机设置不当呼吸机使用因素医源性因素医护人员手卫生医护人员手卫生不规范，容易造成交叉感染。
侵入性操作如气管插管、吸痰等侵入性操作，可能损伤呼吸道黏膜，增加感染风险。
药物使用不合理使用抗生素、激素等药物，可能导致菌群失调、免疫力下降等问题，增加感染风险。
呼吸机相关性肺炎教学课件ppt
降阶梯治疗
一般采用静脉注射方式给药，并根据感染严重程度和药敏试验结果确定疗程。
用药途径及疗程
04
呼吸机相关性肺炎的案例分析
治疗及转归
对患者进行痰培养和药敏试验，确定病原菌为肺炎克雷伯菌，对多种抗生素耐药，经过针对性治疗，患者病情好转。
案例一：机械通气患者发生肺炎的病例
患者基本信息
患者为中年男性，因车祸导致重度颅脑损伤，进行机械通气治疗。
2023
呼吸机相关性肺炎教学课件PPT
CATALOGUE
目录
呼吸机相关性肺炎概述呼吸机相关性肺炎的病因与预防呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗呼吸机相关性肺炎的案例分析呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理教学总结与展望未来研究方向
01
呼吸机相关性肺炎概述
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）患者发生的一种肺炎，通常在通气治疗48小时至拔管后72小时内出现。
诊断方法
治疗方法
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，一般采用静脉注射方式给药。
抗生素的选择与使用
根据细菌培养和药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗生素进行治疗。
根据药敏试验结果选择敏感抗生素
在病原菌尚未明确时，根据患者病情和所在医院常见病原菌情况，选择经验性用药方案。
经验性用药
在初始治疗时，采用广谱、强效的抗生素联合治疗，待药敏试验结果出来后，根据结果调整为单药治疗或降阶梯治疗。
诊断及治疗过程
患者入院后，经口气管插管，进行机械通气，约3天后，患者出现高热、咳嗽、气促等症状，经肺部听诊有啰音。
案例三：通过口腔插管引发肺炎的病例
05
呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理
临床表现
呼吸机相关性肺炎ppt课件
11
合格痰标本阈值
痰定量培养的细菌浓度≥107 cfu/ml ， 气管导管内吸引（ETA）≥ 105CFU/ml ， 经气管镜支气管肺泡灌洗（BALF）≥ 104/ml， 经气管镜保护性毛刷（PSB）≥103/ml 每个高倍镜视野检出≥2%的白细胞有微生物吞噬现象， 中性粒细胞＞25个/低倍镜，上皮细胞数＜10个/低倍镜，或二者比值＞2.5
铜绿假单胞菌
皮肤黏膜屏障破坏，免疫功能低下，慢性结构性肺病，重 度肺功能减退等
鲍曼不动杆菌
严重基础疾病，鲍曼不动杆菌定植
CRE
CRE定植，近90d内使用过碳青霉烯类药物、高龄、病情 危重、外科手术等
初始经验性抗菌治疗推荐-VAP
22
初始经验性抗菌治疗推荐-VAP
MDR菌感染低风险
MDR菌感染高风险
单药或联合治疗
联合治疗
抗铜绿假单胞菌青霉素类（哌拉西林等)
抗铜绿假单胞菌β-内酰胺酶抑制合剂（喊拉西林/他唑巴坦.头孢哌酮舒巴坦钠等
抗铜绿假单胞菌的第艺四代头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肪、 头孢噻利
β-内酰胺酶抑制剂合剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 等)
抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南，比阿培南 等)
治疗
一
加强人工气道的湿化和痰液 的引流
二
早期恰当抗菌药物治疗，后期抗 菌药物的调整，避免抗菌药物过 量和减少细菌耐药
三 其他综合治疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流
01 合适的温度和湿度非常重要！ 02 吸痰
03 体位引流
初始经验性治疗
病原（目标）治疗
抗感染
经验性抗感染治疗原则
分类 证据充分的耐药危险因素 HAP VAP 可能的耐药危险因素 HAP/VAP
合格痰标本阈值
痰定量培养的细菌浓度≥107 cfu/ml ， 气管导管内吸引（ETA）≥ 105CFU/ml ， 经气管镜支气管肺泡灌洗（BALF）≥ 104/ml， 经气管镜保护性毛刷（PSB）≥103/ml 每个高倍镜视野检出≥2%的白细胞有微生物吞噬现象， 中性粒细胞＞25个/低倍镜，上皮细胞数＜10个/低倍镜，或二者比值＞2.5
铜绿假单胞菌
皮肤黏膜屏障破坏，免疫功能低下，慢性结构性肺病，重 度肺功能减退等
鲍曼不动杆菌
严重基础疾病，鲍曼不动杆菌定植
CRE
CRE定植，近90d内使用过碳青霉烯类药物、高龄、病情 危重、外科手术等
初始经验性抗菌治疗推荐-VAP
22
初始经验性抗菌治疗推荐-VAP
MDR菌感染低风险
MDR菌感染高风险
单药或联合治疗
联合治疗
抗铜绿假单胞菌青霉素类（哌拉西林等)
抗铜绿假单胞菌β-内酰胺酶抑制合剂（喊拉西林/他唑巴坦.头孢哌酮舒巴坦钠等
抗铜绿假单胞菌的第艺四代头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肪、 头孢噻利
β-内酰胺酶抑制剂合剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 等)
抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南，比阿培南 等)
治疗
一
加强人工气道的湿化和痰液 的引流
二
早期恰当抗菌药物治疗，后期抗 菌药物的调整，避免抗菌药物过 量和减少细菌耐药
三 其他综合治疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流
01 合适的温度和湿度非常重要！ 02 吸痰
03 体位引流
初始经验性治疗
病原（目标）治疗
抗感染
经验性抗感染治疗原则
分类 证据充分的耐药危险因素 HAP VAP 可能的耐药危险因素 HAP/VAP
呼吸机相关肺炎PPT培训课件
抗感染治疗
01
根据病原学检查结果选用敏感抗生素
根据痰培养、血培养等检查结果，选用敏感抗生素进行治疗。
02
抗生素使用原则
早期、足量、联合使用抗生素，确保感染得到有效控制。
03
抗生素更换与停用
根据病情和治疗效果，及时调整抗生素的种类和用量，避免产生耐药性。
05 呼吸机相关肺炎的护理
心理护理
心理护理
维持氧合
根据病情需要给予吸氧或机械通气，确保血氧饱 和度维持在正常水平。
3
营养支持
给予足够的营养支持，保证患者的能量需求和免 疫力。
对症治疗
解热镇痛
01
对于发热、疼痛等症状，可给予适当的解热镇痛药进行治疗。
镇静安眠
02
对于烦躁、焦虑等症状，可适当给予镇静安眠类药物。
利尿消肿
03
对于心衰、水肿等症状，可给予利尿剂进行治疗。
分类
根据发病时间，VAP可分为早发性VAP （使用呼吸机后48小时内）和晚发性 VAP（使用呼吸机超过48小时后）。
பைடு நூலகம்
发病机制
口咽部细菌定植
外界病原菌的直接吸入
使用呼吸机过程中，患者口咽部细菌 容易定植并下行感染肺部。
患者吸入外界病原菌，如医护人员携 带的细菌，也可导致感染。
胃内细菌逆行感染
胃内细菌可逆行至喉部并进入肺部， 导致感染。
06 呼吸机相关肺炎的预后与 转归
预后影响因素
患者年龄
老年患者和儿童患者的预后通常较差， 因为他们的免疫系统较弱，恢复能力 较差。
并发症
如脓毒症、心脏疾病或肾功能不全等 并发症，可能会加重病情并影响预后。
基础疾病
患有慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞 性肺疾病（COPD）或心脏疾病的患 者，其预后通常较差。
呼吸机相关性肺炎ppt课件
支气管哮喘
支气管哮喘也可能出现呼吸困难、喘息等症状，但通常不会出现发热和白细胞计数升高等表现。与呼吸机相关性 肺炎相比，支气管哮喘通常具有过敏史或家族史。
03
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防
预防策略
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道畅通，减少细 菌滋生。
严格控制抗生素使用
避免滥用抗生素，防止耐药菌株的产生。
手卫生
医护人员要严格执行手卫生规范，避 免交叉感染。
患者教育
疾病认知
向患者及家属介绍呼吸机相关性 肺炎的发病机制、预防措施及治 疗手段，提高患者及家属的认知
水平。
自我管理
指点患者进行正确的呼吸、咳嗽、 排痰等操作，加强自我管理意识。
生活习惯
鼓励患者保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、公道饮食等，以降低 感染风险。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，以控制感染。
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻肺部炎症反应。
非药物治疗
机械通气治疗
通过调整呼吸机参数，改良患者通气功能，降低呼吸机相关 性肺炎的产生。
营养支持
对于营养不良的患者，给予适当的营养支持，提高机体免疫 力。
全性和有效性。
药物相互作用
03
新药研发回需考虑与其他药物的相互作用，以避免潜伏的药物
间不良反应。
新型治疗方法
免疫疗法
通过增强患者的免疫系统来抵抗感染，减少抗生 素的使用，降低耐药性的产生。
局部治疗
针对肺部感染病灶，采用局部给药的方式，以提 高药物浓度，减少全身不良反应。
支气管哮喘也可能出现呼吸困难、喘息等症状，但通常不会出现发热和白细胞计数升高等表现。与呼吸机相关性 肺炎相比，支气管哮喘通常具有过敏史或家族史。
03
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防
预防策略
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道畅通，减少细 菌滋生。
严格控制抗生素使用
避免滥用抗生素，防止耐药菌株的产生。
手卫生
医护人员要严格执行手卫生规范，避 免交叉感染。
患者教育
疾病认知
向患者及家属介绍呼吸机相关性 肺炎的发病机制、预防措施及治 疗手段，提高患者及家属的认知
水平。
自我管理
指点患者进行正确的呼吸、咳嗽、 排痰等操作，加强自我管理意识。
生活习惯
鼓励患者保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、公道饮食等，以降低 感染风险。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，以控制感染。
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻肺部炎症反应。
非药物治疗
机械通气治疗
通过调整呼吸机参数，改良患者通气功能，降低呼吸机相关 性肺炎的产生。
营养支持
对于营养不良的患者，给予适当的营养支持，提高机体免疫 力。
全性和有效性。
药物相互作用
03
新药研发回需考虑与其他药物的相互作用，以避免潜伏的药物
间不良反应。
新型治疗方法
免疫疗法
通过增强患者的免疫系统来抵抗感染，减少抗生 素的使用，降低耐药性的产生。
局部治疗
针对肺部感染病灶，采用局部给药的方式，以提 高药物浓度，减少全身不良反应。
呼吸机相关肺炎的护理PPT课件
案例总结与启示
呼吸机相关肺炎的预防是机械通气患者护理的重点之一，应重视并采取有效的预防 措施。
个性化护理措施的制定与实施对于预防呼吸机相关肺炎至关重要，应根据患者的具 体情况制定相应的护理方案。
常规护理联合预防性护理措施可以有效降低呼吸机相关肺炎的发生率，提高机械通 气患者的护理效果。
05 展望与未来研究方向
减少胃内容物反流
总结词
胃内容物反流是导致呼吸机相关肺炎的重要原因之一，因此减少胃内容物反流可以有效预防呼吸机相 关肺炎。
详细描述
适当抬高患者头部位置，减少卧位时间，避免饱餐后立即进行机械通气等措施可以有效减少胃内容物 反流。同时，医护人员应注意观察患者的症状和体征，及时发现并处理胃内容物反流的情况。
03 治疗与护理
一般护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
保持口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁， 减少口腔细菌滋生，预防 口腔感染。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背，促 进痰液排出，预防肺部感 染。
病情观察与评估
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼 吸、心率、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
04 案例分析
成功案例分享
患者情况
患者是一位65岁男性， 因慢性阻塞性肺疾病急 性加重入院，接受呼吸
机治疗。
护理措施
采用常规护理联合预防 性护理措施，包括口腔 护理、呼吸道管理、体
位调整等。
护理效果
患者在接受护理后，呼 吸机相关肺炎得到有效 预防，病情得到控制，
顺利脱机。
案例总结
成功的护理在于对患者 的全面评估和个性化护 理措施的制定与实施。
呼吸机相关性肺炎ppt课件
7.加强病原菌的监测，针对性的选 用抗生素。
根据药物敏感试验合理的选择抗生素 ，多种抗生素联合用药时，超过一周，特别 容易并发真菌感染，应加强对痰液及大小便 的真菌监测，防止全身真菌感染。
无忧PPT整理发布
总结
临床VAP的预防和护理是一个系 统综合性工程，对提高医疗质量有着 重要的作用，其中最重要的是最大限 度地缩短呼吸机使用时间和合理使用 抗生素。预防医院内条件致病菌在鼻 咽部的定植，增强机体免疫力，尤其 严格洗手和无菌技术操作及呼吸机通 气回路的消毒是至关重要的。
无忧PPT整理发布
常见菌致病群
• 革兰阳性菌占14.2 % • 革兰阴性菌占78.8%
• 分别列前3 位的是 肺炎克雷伯杆菌47%、
鲍曼不动杆菌17%、 铜绿假单胞杆菌11%。 无忧PPT整理发布
相关因素
• 宿主因素
• • • •
• 病原菌侵袭
年龄 • 误吸 人工气道的建立 • 侵袭性操作 体位 • 呼吸环路冷凝液的 管理 某些药物的应用 • 医务人员的因素
呼吸机相关பைடு நூலகம்肺炎教学
无忧PPT整理发布
概念
VAP：是指开始机械通气48h后出现的肺实质 感染。属于院内获得性肺炎的一个特殊类型, 是机械通气过程中常见的严重并发症之一, 可由此导致败血症、多器官功能衰竭,具有 高发病率、高病死率的特点。 分类：早发VAP（气管插管后48到96小时） 迟发VAP（气管插管96小时以后）
4.胸部物理治疗
5. 减少误吸
6.加强呼吸机管路系统的消毒灭菌 无忧PPT整理发布 7.加强病原菌的监测，针对性的选用抗生素。
1.医务人员的教育和感染监测
提高医护人员对VAP感染危重性的认 识，让他们熟知预防技术及护理对策。对使 用呼吸机的患者进行感染控制。应定期做医 生、护士手的细菌培养监测。严格限制探视 人员，防止交叉感染。严格遵守无菌技术操 作规程，采用规范的洗手方法，规范化洗手 是控制医院感染的重要环节。
呼吸机相关性肺炎预防PPT课件
03
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医务人员手卫生
严格执行手卫生制度，接触患者 前后、进行无菌操作前均应洗手 或使用速干手消毒剂。
患者及家属手卫生
指导患者及家属在接触患者前后 也进行手卫生，接触呼吸道分泌 物及脏衣物后必须立即洗手。
口腔护理
每日口腔清洁
使用生理盐水或口腔护理液进行口腔 清洁，至少每日两次。
提供技术支持
感染控制团队为医护人员提供 技术支持和培训，提高医护人 员的防控意识和能力。
参与临床决策
感染控制团队与医护人员共同 参与临床决策，根据患者情况 制定个性化的预防和治疗方案
。
05
结论
总结
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严 重的医院获得性感染，预防措施对于 降低VAP的发生至关重要。
预防措施应根据患者的具体情况进行 个性化制定，以提高预防效果。
重要性
01
02
03
患者安全
预防VAP有助于保障患者 的生命安全，减少并发症 和死亡率。
医疗质量
降低VAP的发生率有助于 提高医疗质量，减少医疗 纠纷。
成本控制
预防VAP可以降低患者的 治疗费用，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
呼吸机相关性肺炎的概述
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内 出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）中的一种特殊类型。
01
VAP通常表现为发热、咳嗽、气 急、呼吸困难等症状，有时伴有 痰量增多或脓性痰。
02
患者可能出现白细胞计数升高、 血氧饱和度下降等体征。
诊断标准
VAP的诊断主要依靠临床表现和胸部 X线检查，同时需要排除其他原因引 起的肺炎。
呼吸机相关肺炎的护理PPT课件
护理效果
患者呼吸机相关肺炎的发生情况、治疗结果及 预后情况。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、基础 疾病等。
护理过程
分析护理过程中可能存 在的问题，如呼吸道管 理不当、口腔护理缺失
等。
护理效果
患者呼吸机相关肺炎的 发生情况、治疗结果及
预后情况。
经验总结与展望
经验总结
根据成功案例和失败案例的分析，总结 出有效的护理措施和需要注意的问题。
随访时间安排
根据患者的病情和需要，制定合理的 随访计划，以便及时了解患者的恢复 情况。
复诊指导
指导患者及家属在出现异常症状时及 时就诊，避免病情加重。
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
护理过程
详细描述护理过程中的关键措施，如呼吸道管 理、口腔护理、体位管理等。
呼吸机相关肺炎的护理ppt课件
$number {01}
目 录
• 呼吸机相关肺炎概述 • 预防护理措施 • 治疗期间的护理 • 出院指导与随访 • 案例分享与经验总结
01
呼吸机相关肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后出现的肺部感染， 属于医院获得性肺炎（HAP）的一种特殊类型。
VS
展望未来
提出对呼吸机相关肺炎护理的展望和建议 ，如加强培训、完善护理流程等。
THANKS
呼吸道湿化
保持呼吸道湿润，防止呼吸道干燥和痰液粘稠，有利于痰液排出和减少肺部感染的风险。
减少胃内容物反流
01
02
03
适当抬高床头
在患者病情允许的情况下， 适当抬高床头，有助于减 少胃内容物反流和误吸的 风险。
呼吸机相关性肺炎的预防PPT课件
减少插管次数
尽量减少不必要的插管，以降低 感染风险。
插管护理
对插管患者进行严格的护理，定 期检查并保持插管的清洁和通畅。
减少胃内容物反流
适当体位
将患者置于适当的体位，以减少胃内容物反流进 入呼吸道的风险。
饮食管理
合理安排患者的饮食，避免过度饱食和刺激性食 物，以减少胃内容物反流。
药物治疗
在医生的指导下使用适当的药物，如抑酸剂和促 胃动力药，以减少胃内容物反流。
流行病学与现状
流行病学
VAP是机械通气患者最常见的并发症之一，其发病率和死亡率较高。据报道， VAP的发病率为10-60%，病死率可达50%以上。
现状
由于VAP的危害较大，预防和治疗难度较高，因此一直是临床研究的重点和难 点。近年来，随着医疗技术的不断进步，VAP的预防措施和治疗手段也在不断 改进和完善。
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 呼吸机相关性肺炎的诱因 • 呼吸机相关性肺炎的预防措施 • 呼吸机相关性肺炎的护理 • 呼吸机相关性肺炎的预防效果评估 • 结论与展望
01 呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时 后并发的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
住院时间
医疗费用
分析预防措施实施前后患者因呼吸机相关 性肺炎住院时间的差异，以评估预防措施 对缩短住院时间的效果。
比较预防措施实施前后因呼吸机相关性肺 炎产生的医疗费用，以评估预防措施对降 低医疗费用的效果。
预防效果的评估方法
病例对照研究
选取实施预防措施前后的呼吸机相关性肺炎患者作为对照，比较两组 患者在感染率、死亡率等方面的差异。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件
01
胃内容物的反流是呼吸机相关性 肺炎的重要原因之一。适当抬高 患者头部位置，减少胃内容物反 流至呼吸道的风险。
02
定期检查并调整呼吸机的参数， 确保呼吸机的使用不会引起胃内 容物反流。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分 泌物和异物，保持呼吸道通畅。
使用适当的抗生素和抗炎药物，预防 和治疗呼吸道感染。
胃食管反流
机械通气过程中，胃食管反流的发生 率增加，可能导致细菌逆行感染。
诊断标准
01
02
03
04
患者在使用呼吸机过程中出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状
。
肺部可闻及湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数升 高。
X线胸片显示肺部浸润影。
02
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医护人员的手卫生是预防呼吸机相关 性肺炎的重要措施之一。在接触患者 前后，应彻底洗手或使用手消毒剂， 以减少交叉感染的风险。
战胜疾病的信心。
营养支持
指导患者合理饮食，保证充足 的营养摄入，提高机体抵抗力
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，促进
肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
恐惧。
在护理过程中，保持耐心、细心 、关心，增强患者的信任感和安
全感。
并发症处理
对于出现低氧血症的患者，应 及时调整呼吸机参数，给予氧 疗。
对于出现高热的患者，应给予 物理降温或药物治疗。
对于出现其他并发症的患者， 应根据具体情况给予相应处理 。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的抗菌药物使用
监测患者体温、白细 胞计数等指标，判断 感染情况。
呼吸机相关性肺炎PPT课件
下气道分泌物定量培养 结果有助于鉴别病原菌 是否为致病菌，经ETA 分离的细菌菌落计数 ≥105CFU／ml、经气管 镜PSB分离的细菌菌落 计数≥103CFU／ml，或 经BAL分离的细菌菌落 计数≥104 CFU／ml可考 虑为致病菌；
预
呼吸机清洁与消毒
防
呼吸回路的更换
器械相关
湿化器类型对 VAP发生的影响
三、血培养和胸腔积液的培养
血培养是诊断菌血症的金标准，但对VAP诊断 的敏感性一般不超过25％，且ICU患者常置入 较多的导管，即使血培养阳性，细菌亦大部分 来自肺外，源自肺炎的菌血症不超过10％。
四、感染和定植的鉴别分析
机械通气患者如果出现 感染的临床征象(如发热、 黄痰、外周血白细胞增 多或减少)及肺部渗出的 影像学表现，则需行微 生物学检查以明确病原 菌。
肺部感染评分(CPIS)
二、微生物学诊断
1．标本的留取：VAP的临床表现缺乏特异性，早期 获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意 义。 获取病原学标本的方法分为非侵人性和侵入性，非侵 人性方法一般指经气管导管内吸引(endotracheal aspiration，ETA)分泌物；侵入性方法常包括经气管 镜保护性毛刷(protected specimenbrush，PSB)和经 气管镜支气管肺泡灌洗(bronchialveolar lavage， BAL)获取样本。
药物预防
1．雾化吸入抗菌药物：雾化吸入抗菌药物可使呼吸 道局部达到较高的药物浓度，对全身影响小，理论上 可作为预防VAP的一项措施。 2 ．选择性消化道去污染(selective digestivetractdecontamination，SDD)／选择性口咽 部去污染(selectiveoropharyngeal decontamination， SOD)：SDD是通过清除患者消化道内可能引起继发 感染的潜在病原体，主要包括革兰阴性杆菌、甲氧西 林敏感的金黄色葡萄球菌及酵母菌等，达到预防严重 呼吸道感染或血流感染的目的。
呼吸机相关性肺炎ppt课件
+ 严格的口腔护理能降低VAP的研究很少 + 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表 面，会引起细菌繁殖， 然后转移至气管及肺部
完整最新版课件
29
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的 气管直径在不同位置也有不同。因此，使用 传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气 管，微量吸入仍然可以发生。
完整最新版课件
30
+ 超薄ETT气 囊是由聚氨 酯组成，可 降低皱褶形 成，降低微 量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
完整最新版课件
7
症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物
临床 表现
实验室检查：血 常规、血培养、 痰培养、纤支镜 检查
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
呼吸机相关性肺炎
完整最新版课件
1
内容概要
一、概述 二、诊断及临床表现 三、发病机制 四、治疗 五、VAP的非抗生素防治策略
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表 面，会引起细菌繁殖， 然后转移至气管及肺部
完整最新版课件
29
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的 气管直径在不同位置也有不同。因此，使用 传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气 管，微量吸入仍然可以发生。
完整最新版课件
30
+ 超薄ETT气 囊是由聚氨 酯组成，可 降低皱褶形 成，降低微 量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
完整最新版课件
7
症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物
临床 表现
实验室检查：血 常规、血培养、 痰培养、纤支镜 检查
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
呼吸机相关性肺炎
完整最新版课件
1
内容概要
一、概述 二、诊断及临床表现 三、发病机制 四、治疗 五、VAP的非抗生素防治策略
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
军团菌性VAP的暴发流行仅见于少数ICU，主要 因水源污染所致
医院细菌性肺炎常见病原体
病原体 发生率
早发性
肺炎链球菌 5％～15％
流感嗜血杆菌 <5%
厌氧菌 0％～35％
晚发性
需氧G-菌 40％～60％
铜绿假单胞菌、大肠杆菌 肠杆菌属细菌、不动杆菌
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000 肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌
检查、内毒素含量测定； 经皮肺针吸术(PLNA)等。
病原学诊断技术的评价已上升至新的高度，但从 目前的技术很难区别细菌定植和感染
HAP侵袭性诊断技术应用的争论
正方
确认诊断。涂片可以直接 帮助最初抗生素治疗；待 正式鉴定和药敏报告后对 选择合理的抗生素极其有 用
增加医务人员对拟诊肺炎 病人处理的信心
通气管路中污染凝集物，常常可在不留意的情况下返流至患者的气道， 种植在气管和支气管树内
呼吸机相关肺炎病原体 NNIS:1996.1~1997.4
其他 嗜麦芽
不动 流感 肺克 肠杆菌科 绿脓 金葡菌
1337 2198 2346 3195 5446
8307 9292
0
10
20
16660
%
30
40
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000
病原学及其诊断技术
VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和 先前抗生素应用史
早发性VAP(MV<4天)且先前未用抗生素的VAP病 原类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、MSSA等为核心致病菌
迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜 绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为核心病原
致病菌
Eur Respir J, 1991, 4(8):1010-19
临床特征
发热、脓性痰、白细胞增加，胸片出现新的或变化的肺浸润 其它的特征可能包括在气促、心动过速和气体交换加重 现尚无完全准确的诊断金标准状况下，它是评价其它诊断技术的指标之一 是临床处理的主要依据之一
机械通气引Leabharlann 肺炎的原因－插管VAP流行病学
呼吸机相关性肺炎是一类严重的院内感染，尤 其是ICU内常见感染之一
导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增 加的主要原因。
接受机械通气(MV)患者发生肺炎的危险性比非 MV患者要高3-21倍
VAP的发病率为5.4%-69%，死亡率为24%-76%， VAP相关死亡率高达50%，有报道88%的死亡直接 与感染及其并发症有关
肺浸润对抗生素的反应？ 相似于肺炎的许多肺浸润用或不用抗生素可吸收，肺浸润的吸收不能证 明是肺炎
气道定植VS医院获得性肺炎
HAP分离出的病原菌是致病菌？ MSSA/MRSA是皮肤的定植菌，支气管镜气道标本培养不能确定其致病性 金葡菌肺炎较少见，仅见胸片有坏死性肺炎并迅速(<72hr)出现空洞， 紫绀、低血压。 肺活检标本坏死区域有葡萄球菌，空洞或脓肿形成 铜绿假单胞肺炎仅在胸片有坏死性肺炎并迅速出现空洞，紫绀、低血 压才能诊断，表现侵犯血管、坏死、空洞和脓肿
减少过多的抗生素应用， 降低费用避免误诊
反方
侵袭性诊断技术(特别是 BF)的敏感性和特异性
抗生素治疗的影响等
操作风险，可能出现一度 病情恶化或意外
增加医疗费用
虽然检查可以导致抗生素 方案修正，但不改善预后
侵袭性诊断技术对预后的影响
死亡率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
诊断技术
VAP的病原学依照不同的地区、医院、病房及患者群体、诊断取材技术及 抗生素使用等而有所差异
细菌性肺炎仍占优势 ，约70%-87% 其中G-致病菌占60%-70% MRSA在MV患者呼吸道分泌物中阳性率为9.1％，其中18.6％发展为 VAP
还发现在VAP的病原培养中，77％只有需氧菌生长，23%培养出厌氧菌， 其中仅有3%为纯培养
插管可以影响宿主气道的防御完整性 插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基底膜、
粘液量增加、咳嗽的有效性下降 插管提供了细菌进入下呼吸道的机会 管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能被机体
的防御功能和抗生素所清除 其影响方式
直接侵入 储菌效应 吸入 粘液
机械通气引起肺炎的原因－通气机
通气机本身和与之相关的呼吸器械，都使可患者处于肺炎的高危环境之 中
气道定植VS医院获得性肺炎
气道培养出非肺病原体是HAP的原因？ 任何研究包括肠杆菌、嗜麦芽假单胞、草绿色链球菌、念珠菌、肠球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、奈瑟菌属，作为没有组织侵犯的院 内病原是不恰当的
VAP流行病学
美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗费用5000美元以上。 国内报告的发病率为60%，死亡率为32%～39.1% 正确使用机械通气、有效预防和正确治疗VAP是临床的重要问题
诊断标准
目前还没有统一的诊断标准 MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 同时具备以下两项或以上表现：
发热，体温≥38C或较基础体温升高1C。 外周血WBC>10109/L或 <4.0109/L。 脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌
诊断标准
发热 白细胞增高 脓性气管、支气管分泌物 X线胸片出现新的、进展性肺浸润 痰检WBC>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野及发现新的
病原学及其诊断技术
无创性技术 气管内抽吸物(ETA)常规定性培养 气管内抽吸物定量培养(ETA-QC) ETA弹性蛋白纤维检测 ETA抗体包裹细菌（ACB)检查 血培养 保护性标本刷盲插取样法 间接支气管灌洗技术
病原学及其诊断技术
有创性技术
纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术； 纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术； 支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含菌细胞
91% 60%
38%
BAL前
71% 70%
无抗菌治疗 治疗适当 治疗不当 57%
40%
BAL后
出结果后
Luna CM et al.Chest 1997
气道定植VS医院获得性肺炎
支气管镜获取的标本，非肺组织 不能确定为感染的肺组织的病原体，气道标本的培养仅反映近端或远端 的分泌物，这样的研究描述支气管内定植，最多仅是气管支气管炎，而 非肺炎
医院细菌性肺炎常见病原体
病原体 发生率
早发性
肺炎链球菌 5％～15％
流感嗜血杆菌 <5%
厌氧菌 0％～35％
晚发性
需氧G-菌 40％～60％
铜绿假单胞菌、大肠杆菌 肠杆菌属细菌、不动杆菌
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000 肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌
检查、内毒素含量测定； 经皮肺针吸术(PLNA)等。
病原学诊断技术的评价已上升至新的高度，但从 目前的技术很难区别细菌定植和感染
HAP侵袭性诊断技术应用的争论
正方
确认诊断。涂片可以直接 帮助最初抗生素治疗；待 正式鉴定和药敏报告后对 选择合理的抗生素极其有 用
增加医务人员对拟诊肺炎 病人处理的信心
通气管路中污染凝集物，常常可在不留意的情况下返流至患者的气道， 种植在气管和支气管树内
呼吸机相关肺炎病原体 NNIS:1996.1~1997.4
其他 嗜麦芽
不动 流感 肺克 肠杆菌科 绿脓 金葡菌
1337 2198 2346 3195 5446
8307 9292
0
10
20
16660
%
30
40
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000
病原学及其诊断技术
VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和 先前抗生素应用史
早发性VAP(MV<4天)且先前未用抗生素的VAP病 原类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、MSSA等为核心致病菌
迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜 绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为核心病原
致病菌
Eur Respir J, 1991, 4(8):1010-19
临床特征
发热、脓性痰、白细胞增加，胸片出现新的或变化的肺浸润 其它的特征可能包括在气促、心动过速和气体交换加重 现尚无完全准确的诊断金标准状况下，它是评价其它诊断技术的指标之一 是临床处理的主要依据之一
机械通气引Leabharlann 肺炎的原因－插管VAP流行病学
呼吸机相关性肺炎是一类严重的院内感染，尤 其是ICU内常见感染之一
导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增 加的主要原因。
接受机械通气(MV)患者发生肺炎的危险性比非 MV患者要高3-21倍
VAP的发病率为5.4%-69%，死亡率为24%-76%， VAP相关死亡率高达50%，有报道88%的死亡直接 与感染及其并发症有关
肺浸润对抗生素的反应？ 相似于肺炎的许多肺浸润用或不用抗生素可吸收，肺浸润的吸收不能证 明是肺炎
气道定植VS医院获得性肺炎
HAP分离出的病原菌是致病菌？ MSSA/MRSA是皮肤的定植菌，支气管镜气道标本培养不能确定其致病性 金葡菌肺炎较少见，仅见胸片有坏死性肺炎并迅速(<72hr)出现空洞， 紫绀、低血压。 肺活检标本坏死区域有葡萄球菌，空洞或脓肿形成 铜绿假单胞肺炎仅在胸片有坏死性肺炎并迅速出现空洞，紫绀、低血 压才能诊断，表现侵犯血管、坏死、空洞和脓肿
减少过多的抗生素应用， 降低费用避免误诊
反方
侵袭性诊断技术(特别是 BF)的敏感性和特异性
抗生素治疗的影响等
操作风险，可能出现一度 病情恶化或意外
增加医疗费用
虽然检查可以导致抗生素 方案修正，但不改善预后
侵袭性诊断技术对预后的影响
死亡率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
诊断技术
VAP的病原学依照不同的地区、医院、病房及患者群体、诊断取材技术及 抗生素使用等而有所差异
细菌性肺炎仍占优势 ，约70%-87% 其中G-致病菌占60%-70% MRSA在MV患者呼吸道分泌物中阳性率为9.1％，其中18.6％发展为 VAP
还发现在VAP的病原培养中，77％只有需氧菌生长，23%培养出厌氧菌， 其中仅有3%为纯培养
插管可以影响宿主气道的防御完整性 插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基底膜、
粘液量增加、咳嗽的有效性下降 插管提供了细菌进入下呼吸道的机会 管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能被机体
的防御功能和抗生素所清除 其影响方式
直接侵入 储菌效应 吸入 粘液
机械通气引起肺炎的原因－通气机
通气机本身和与之相关的呼吸器械，都使可患者处于肺炎的高危环境之 中
气道定植VS医院获得性肺炎
气道培养出非肺病原体是HAP的原因？ 任何研究包括肠杆菌、嗜麦芽假单胞、草绿色链球菌、念珠菌、肠球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、奈瑟菌属，作为没有组织侵犯的院 内病原是不恰当的
VAP流行病学
美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗费用5000美元以上。 国内报告的发病率为60%，死亡率为32%～39.1% 正确使用机械通气、有效预防和正确治疗VAP是临床的重要问题
诊断标准
目前还没有统一的诊断标准 MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 同时具备以下两项或以上表现：
发热，体温≥38C或较基础体温升高1C。 外周血WBC>10109/L或 <4.0109/L。 脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌
诊断标准
发热 白细胞增高 脓性气管、支气管分泌物 X线胸片出现新的、进展性肺浸润 痰检WBC>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野及发现新的
病原学及其诊断技术
无创性技术 气管内抽吸物(ETA)常规定性培养 气管内抽吸物定量培养(ETA-QC) ETA弹性蛋白纤维检测 ETA抗体包裹细菌（ACB)检查 血培养 保护性标本刷盲插取样法 间接支气管灌洗技术
病原学及其诊断技术
有创性技术
纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术； 纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术； 支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含菌细胞
91% 60%
38%
BAL前
71% 70%
无抗菌治疗 治疗适当 治疗不当 57%
40%
BAL后
出结果后
Luna CM et al.Chest 1997
气道定植VS医院获得性肺炎
支气管镜获取的标本，非肺组织 不能确定为感染的肺组织的病原体，气道标本的培养仅反映近端或远端 的分泌物，这样的研究描述支气管内定植，最多仅是气管支气管炎，而 非肺炎