肌肉骨骼康复

四、重点涉及的常见疾病
(一)康复治疗的层次
1．急性期患者预防继发性残疾
①对住院的急性期患者，为预防继发性 残疾而采取康复性措施
②可由病区护理人员施行 ③或由康复科派治疗师到病区施行
2．住院恢复期患者康复锻炼 ①可在出院前对患者施行短期的康复锻炼 ②由康复科派治疗师到病床旁进行
3.残疾患者、慢性病者及老年病者住院 积极康复治疗 较长时间(3个月以上)的积极和多样的
第一节 肌肉骨骼康复学的定义与特点
一、定 义
肌肉骨骼康复学（musculoskeletal rehabilitation）是康复医学的一个分支学科， 它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治 疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗 法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练 等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患 者能够回归家庭和社会。
主动助力运动) ②抗阻力运动(包括等张性、等长性、
等速性抗阻力运动)
(四)关节松动技术 1.是治疗者在关节活动允许范围内完成的 手法操作技术，属于被动运动范畴，用 于治疗关节功能障碍。 2.手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分法 比较完善，应用较广。
(五)牵引技术
1. 牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理， 通过手力、机械或电动牵引装置，对身体某一 部位或关节施加牵拉力，使关节发生一定的分 离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复 位、固定，减轻神经根压迫，纠正关节畸形的 一种物理治疗方法。
康复治疗，需住院康复。
4．门诊康复治疗 患者出院后尚有明显的 功能障碍或残疾者，须继续在门诊进行 康复治疗。
5．社区康复治疗 出院后，或离开门诊康 复治疗后，接受社区康复治疗，在基层 康复员和家庭训练员的指导督促下，就 地进行康复训练。
五、常用治疗方法
(一)关节活动技术
1.关节活动技术的目的是增加或维持关节 活动范围,提高肢体运动能力 ①主动运动 ②主动助力运动 ③被动运动
康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医师与康 复医师协商决定
(五)与其它学科的关系 与运动医学、物理医学、老年医学、心理学、 生物医学工程学、社会学等有密切联系
五个步骤
康复评定 设定康复目标 制定治疗计划 实施治疗计划 康复疗效评定
骨科康复模式
临床处理模式- SOAP
I (Intervention)实施治疗
What did you actually do
E (Evaluation)评估
Did your intervention change anything?
R (Revisions)调整治疗
Overall how did the session go;what next?
2009年9月21日X片
正常膝关节正位片
正常膝关节侧位片
2009年11月1日X片
讨论 作为治疗师，你如何帮助患者？
治疗：予牵伸、关节松动、肌力训练、理疗等
效果：出院时（2010-1-4），左膝主动屈伸受限 于0-125°，被动0-130°。能下蹲（蹲便）无 疼痛，能独立无支撑步行，但姿势欠平衡。
(一)物理疗法(PT)
1.包括运动疗法和理疗 2.常用的运动疗法包括ROM的训练、肌力训练、
本体感觉训练、站立行走训练、医疗体操、 医疗运动、手法治疗、牵引、中国传统运动 疗法(太极拳、八段锦等)
3.理疗主要是应用除力学因素以外的电、 光、 声、磁、水、冷、热等各种物理因子治疗疾 病，促进患者功能的康复
概论之一——肌肉骨骼康复
金职院医学院康复治疗技术专业 王小兵
临床为生命延长岁月，康复为岁月增添生命。
1
定义与特点
2
康复内容
3
康复治疗
4
康复疾病
内容
案例
患者，应汝军，男性，34岁。 病史：2009年9月21日骑摩托车不慎被汽车撞倒，
当即作息肿痛难忍，呈持续性胀痛，不能站立行走， 无昏迷、呕吐，无胸闷、腹痛。当即至我院查X片 示：左胫骨平台骨折。2009年9月28日，患者在硬 膜外麻醉下行左胫骨平台切复内固定术，术程顺利， 术后2周拆线，Ⅰ/甲愈合。2009年11月5日患者膝 关节活动困难，转入康复科。 查体：左膝主动活动度0-100°，左伸屈膝肌力4 级，能使用腋拐患侧无负重前进50m。左膝见15cm 手术疤痕，略红肿，压痛阳性。 X片示（2009-11-1，金华人民医院）：左胫骨平 台术后改变。诊断：左胫骨平台术后。
O (Sbjective)客观检查
What you observe,measure or test
A (Assessment /Analysis)评定/分析
What you decide are the patient’s main problems
P (plan)治疗计划
You SMART:Specific,Measurable,Achievable,Realisitic,Timely goals,based on the SO&A
中期 评定
再修正方 案，再治疗
中期 评定
又修正方 案，又治疗
中期 评定
…… 末期
评定
(三)评定的基本方法 1．运动能力检查 如关节活动范围测定、 肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等 2．日常生活活动能力评估 3．神经肌肉的电生理学检查 如肌电图检 查、神经传导速度测定、时值及强度-时 间曲线诊断
S (subjective)
主观检查，是患者及家属的陈述
O (objective)
客观检查，观察、检查或测量的结果
A (assessment)
评定，对资料的分析判断、制定目标
P (plan)
计划，治疗计划和具体治疗方案
SOAPIER
S (Subjective)主观检查
What the patient tells you
的人工肢体，适用于上、下肢截肢者
2.用以部分代偿已丧失肢体的功能
3.使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力
① 矫形器以往称之为支具或支架 ② 用于四肢和其他部位 ③ 预防或矫正畸形 ④ 支持或协助功能运动 ⑤ 限制关节异常活动 ⑥ 缓解神经压迫
(四)康复护理 根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护理工作
2. 脊柱牵引和四肢关节牵引 3. 根据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、电
二、特 点
(一)早期康复
肌肉骨骼伤病的康复从临床处理的早期就开始康 复，康复医师及治疗师参与临床治疗计划。
康复早期介入，可能避免许多并发症的发生，提 高手术疗效。
(二)与骨科相互渗透
骨科治疗的最终目标是功能恢复 康复医学已渗透到骨科临床各方面 从受伤到手术后，从组织愈合到功能恢复，从职
(一)评定的目的
检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、 程度；确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力；估 计功能障碍的发展、转归和预后；确定康复目 标；制定出可行的康复治疗措施；判定康复治疗 效果；决定康复治疗后患者回归及去向
康复评定的工作流程及内容
收集资料
• 采集病史 • 检查、测量
分析1资料
常用康复技术应用
要求
保持良好、积极的学习态度
具有一定收集信息、分析解决临床问 题的能力 掌握常用肌肉骨骼疾病康复的基本原 理和原则 掌握常用肌肉骨骼疾病的康复评定和 治疗方法 掌握常用肌肉骨骼康复技术的基本理 论知识 掌握常用肌肉骨骼疾病康复的基本操 作技能
分值 比例
5%
15% 15% 15% 30% 20%
Hairuddin H, Noor N L M, Kassim E S. Developing Therapy-Based IT Adoption Model for Microenterprises[J]. Small, 2012, 100: 18.20.
第二节 肌肉骨骼康复学的内容
一、基础学科
4．社会生活能力评估 5. 生活质量评定 6．职业能力评估
(四)康复评定的特点 1. 评估的重点 重点放在与生活自理、学
习、劳动有关的综合性功能上 2. 广泛使用量表进行评估
3. 重视专项的综合评估
4. 分析性检查与综合性评估相结合
三、康复治疗
康复治疗以康复训练为主要手段，更重要的是
主动训练,辅以临床其他有效方法
形成性考核方案
终结性考核占课程总成绩的比例 50% 形成性考核占课程总成绩的比例 50%
形成性 考核
终结性 考核
考核形式 平时学习表现 课程大作业 记分作业 教学实践活动 期末理论考试 期末操作考试
内容 考勤、课堂纪律、 回答问题 收集、分析、综合 运用能力 阶段性学习测验
常用康复技术应用
课程综合理论测试
的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的 活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预 防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现 的肌肉、肌腱损伤。
3.牵伸的分类 手法牵伸 器械牵伸 自我牵伸
(三)肌力训练技术
1.根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动 收缩来改善或增强肌肉的力量
2.方法: ①非抗阻力运动(包括主动运动和
(二)作业疗法(OT) 1.针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操 作劳动或文体活动中，选出一些针对性强，能恢 复患者减弱了的功能和技巧的作业，让患者按照 指定的要求进行训练，以逐步恢复其功能，从而 提高患者的生活能力，使其能自理生活和进行学 习
(三)假肢和矫形器的应用(P&O) 1.假肢是弥补人的肢体缺损和代偿肢体功能
业训练到回归社会，都需要康复治疗
近年来,骨科的各种新手术方法、新技术、新材料 不断出现。
康复专业人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握 常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后患者进 行康复时,应了解手术过程。
现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃 药、手术的阶段。
治疗的最后效果并不是比手术，而是要看病人最 终功能恢复的结果。
④持续被动运动
利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓 慢被动运动的训练方法
训练前可根据患者情况预先设定关节活动范 围、运动速度及持续被动运动时间等参数
使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动
(二)软组织牵伸技术
1.牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。 2.目的主要为改善或重新获得关节周围软组织
中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道
护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复，预
防继发性残疾
1.康复护理内容
防治长期卧床的不良反应
指导患者自主做日常生活活动
配合训练患者的肢体运动功能
做好患者的心理康复工作
(五)心理疗法 1.心理疗法是通过观察、谈话、实验和心理测验， 对患者的心理异常进行诊断
需要康复医学的干预。
(三)专业性强 肌肉骨骼康复学是一门专业性很强的学科
熟悉或掌握骨科临床检查方法、诊断要点和治 疗原则用以指导康复治疗
康复治疗技术是肌肉骨骼康复学的重要内容
(四)以小组方式工作 康复医师、骨科医生、各种康复治疗师、护士及 社会工作者组成一个治疗小组(team work),共同 负责肌肉骨骼患者的诊断、治疗、评定及康复等
2.采用精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法、松弛 疗法、音乐疗法等对患者进行训练、教育和治疗
3.减轻或消除症状，改善心理和精神状态
(六)中国传统康复疗法
1.按摩、推拿、针灸、体育锻炼等已有数 千年的历史。
2.特别是中医疗法对功能障碍性疾病的治疗有一定 效果。
(七)就业咨询及职前训练
根据患者的职业兴趣、专长、能力及身心 功能状况，对其就业潜力和可能性作出分析对适宜 参加的工种提出建议 对尚需进行专门的就业适应训练者，进行就业前 训练
• 确定存在的 问题
• 确定残存功 能或能力
解释评定结果
• 寻找障碍的 原因
• 确定障碍诊 断
(二)评定过程 1．初期评定 2．中期评定 3．后期评定
初期 评定
确定功能 障碍情况
康复治疗流程分期
针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗
中期 评定
了解功能改善 情况，发现新 的主要障碍
修正治疗方 案，进一步 康复治疗
解剖学 运动学、运动生理学 生物力学、病理生理学 医学心理学、物理学、医学工程学 以及相关的临床各科的基本知识
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二、康复评定
是客观、准确地检查、判断患者功能障碍的程 度、范围
内容包括测试方法的理论与技术，还有如何评定 和分析测出的结果
功能评定可以在器官功能、个体自我自理能力和 参与社会生活能力三个层次上进行