《尿液检查》PPT课件

持续酸性尿与碱性尿的原因
酸性尿 酸中毒、发热、脱水 低钾性碱中毒 药物：氯化铵、维C
痛风
碱性尿 碱中毒、尿液久置、尿感 肾小管酸中毒I 型 药物：碳酸氢钠、双克
安体舒通
尿液酸度 urine acidity （三）
2.药物干预
调 节 尿 PH值 预防结石 干预药物疗效/减轻其肾毒性
伍 用氯 化 铵 四环素类、异噁唑类、 半合 成青霉素、呋妥因
（2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（>50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态
血 尿 hematuria （三）
血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别
联苯胺试验 （尿）
尿色 （上清液）
血尿
＋
血红蛋白尿
＋
肌红蛋白 尿
＋
清亮 红色 红棕色
尿沉渣 （RBC）
血清颜色
＋
清亮
—
红色
—
清亮
干扰因素 ➢ 尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热／碱消失 ➢ 口服利福平（尿呈红色） 停药消失
血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria
特征
浓茶色、红葡萄酒色、酱油色
参考值
尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性
临床意义
血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿
肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死
胆红素尿 bilirubinuria
特征
深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄)
临床意义
尿路感染
乳糜尿 chyluria 脂肪尿 lipiduria
特征
前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者 含有脂肪小滴
临床意义
乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病
尿液气味
正常人
淡氨味
受饮食（蒜、葱）影响
膀胱炎／尿潴留
新鲜尿即具有腐败味
酮症酸中毒
烂苹果味
学龄儿2倍成人量）
尿 量 （二）
临床意义
1、尿量增多 多尿(polyuria) >3000ml/24h
（1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩症 （3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂
尿 量 （三）
2、尿量减少
少尿（oliguria） <400ml/24h (<17ml/h) 婴幼儿 <200ml/24h 学龄儿 <300ml/24h
黄疸类型的鉴别
类型
正
常Βιβλιοθήκη Baidu
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
梗阻性黄疸
尿胆红素 （－） （－）
中度↑ 显著↑
尿胆原 （－）～（±）
显著↑ 轻度↑ （－）
脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria
特征
白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别）
参考值
正常人 清亮 尿沉渣 WBC < 5个／HP 细菌学 阴性
直接留取中段尿于无菌容器内
常用防腐剂
（1）甲苯 0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）
（2）40％甲醛
0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）
（3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素
儿茶酚胺、17–OH、17–CS）
（4）麝香草酚
<0.1g/100ml尿（结核菌检查）
无尿（anuria） <100ml/24h 小儿 <50ml/24h
（1）肾前性少尿 血容量减少 （2）肾性少尿 各种肾实质性病变 （3）肾后性少尿 尿路梗阻
排尿功能障碍（假性）
尿液外观
正常外观 透明、淡黄
受食物、药物、尿色素及尿量等影响
异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿等
伍用碳酸氢钠 氨基糖甙类、头孢霉素 大环内酯类、氯霉素 输血后溶血反应
尿液比重 specific gravity,SG （一）
原理
肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响
血 尿 hematuria （一）
特征
镜下血尿 > 3个／HP 肉眼血尿 > 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样
参考值
正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0～3／HP
临床意义
一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤
多囊肾、血液系统疾病等
血 尿 hematuria （二）
鉴别来源
（1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角区／前列腺 NO 1~3 肾、输尿管、膀胱
临床意义
肝细胞性／梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高）
假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐 假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）
尿胆原尿 urobilinogenuria
特征
经醛化反应可由无色转变为红色化合物
参考值
正常（－）～（+） ( 1 : 20 稀释后应转阴)
临床意义
假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、 吲哚、卟胆原
（5） 30％醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮）
（6）冰醋酸（PH2.0）
10ml/24h（5－HT）
尿液性状检查
尿量 尿液外观 尿液气味 尿液酸度 尿液比重
尿
量 （一）
原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值
成人1000 ~ 2000ml/24h （按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量
尿液检查
西安交通大学第二医院肾内科
尿液的形成
某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。
尿液检查的目的
直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。
尿液检查的用途
泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤
协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤
有机磷酸酯类中毒
蒜臭味
尿液酸度 urine acidity （一）
原理
肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一
方法 试纸法 PH计
参考值
正常新鲜尿 PH 6.0 ~ 6.5 （PH 5.0 ~ 7.0）
肉食为主
偏酸
素食为主／餐后 偏碱
临床意义
1. 持续酸性尿
常致尿酸盐结石
持续碱性尿 常致磷酸盐结石
尿液酸度 urine acidity （二）
安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断
妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎
尿液的收集方法、要求
1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏) 2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理
成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期
儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、