2016年最新妊娠相关性血栓性微血管病诊断及治疗标准流程图
血栓性微血管病之介绍 PPT
vWF剪切酶的活性与疾病活动相关
ADAMTS-13活性下降
❖ 主要见于TTP
其它：SLE？
❖ ADAMTS-13的自身抗体
见于70%-80%散发TTP
❖ 基因突变
遗传性、家族性 多个突变已经被发现
Cohan et al. Arthritis Rheumat 2008;58:2460-9
HUS TTP 硬皮病 妊娠
恶性
SLE
高血压
血管炎
肿瘤/化疗
其它
移植
微血管内皮损伤
血栓性微血管病 TMA
发病机制
损伤血管的因素
•感染：病毒和病毒 •抗体和免疫复合物 •药物
易感性
•补体系统异常：C3或H因子降低 •vWF 异常
➢Loss of endothelial thromboresistance ➢Leukocyte adhesion to damaged endothelium ➢Complement consumption ➢Enhanced vascular shear stress ➢Abnormal vWF fragmentation
单体225kD，细胞内为多聚体 是一多聚体糖蛋白，绝大多数有血管内皮细胞合成
（99%）,骨髓巨核细胞产生约1%。它们存在同一 细胞的WeibelPalade 小体内，受刺激后释放入血， 并存于血小板a颗粒内。 分泌后被剪切酶降解
❖ 可作为内皮细胞的标志分子
内皮细胞损伤时可释放vWF
❖ 参与血栓形成
vWF因子的功能
❖ 发挥Ⅷ因子载体蛋白的作用 ❖ 在受损毛细血管壁内皮下组织介导血小
板黏附，并在高切变应力条件下介导血 小板聚集，形成血小板血栓
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识解读PPT课件
药物治疗的选择与注意事项行抗凝治疗，其安全性较高，且
对胎儿影响较小。
溶栓药物
02
对于急性VTE患者，可考虑使用溶栓药物如尿激酶等，但需密切
监测凝血功能及出血风险。
注意事项
03
在使用药物治疗时，需充分评估患者的出血风险、肝肾功能等
因素，并密切监测凝血指标及病情变化。
非药物治疗方法的介绍与适应症评估
机械性预防措施
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术 治疗，如静脉取栓术、静脉内支架植入术等。
包括间歇性充气加压装置（IPC）和梯度压 力袜（GCS）等，适用于无法耐受药物或存 在药物禁忌的患者。
适应症评估
在选择非药物治疗方法时，需充分评估患者 的病情严重程度、手术风险及预后等因素， 确保治疗的安全性和有效性。
感染导致血液高凝
状态
感染时机体释放大量炎症介质和 细胞因子，引起血液高凝状态， 增加血栓形成风险。
感染影响静脉回流
产褥期感染可引起盆腔静脉炎、 下肢静脉炎等，导致静脉回流受 阻，血液淤滞，易形成血栓。
其他危险因素
遗传因素
家族中有静脉血栓栓塞症病史的孕妇 ，其发生静脉血栓栓塞症的风险增加 。
生活习惯
随着医学科技的不断发展，新的预防和治疗策略 不断涌现。未来需要进一步探索和研究新的方法 和技术，以更有效地预防和治疗妊娠期及产褥期 静脉血栓栓塞症。
关注患者心理健康
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症不仅影响患者的 身体健康，还可能对患者的心理健康造成不良影 响。未来需要更多关注患者的心理健康问题，提 供全面的医疗照护和支持。
规范临床实践
专家共识是集体智慧的结晶，通过解读和应用专家共识，可以规范妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防、诊断和治 疗实践，减少不必要的医疗差异和浪费。
产科静脉血栓栓塞症VTE与抗凝机制ppt课件
体外受精（IVF）的产妇更易发生妊娠期VTE事件
➢ 与自然受孕的产妇相比，体外受精（IVF）产妇产前VTE风险增加1倍 ➢ 孕早期风险增加4-5倍
IVF患者产前VTE风险的Meta分析
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
10
伴I伴VIFV佳F佳 未未伴伴IIVFF佳佳
IVF患者孕早期VTE风险的Meta分析
住院、卧床休息和制动增加孕产妇VTE风险
妊娠妇女在孕晚期（25周至分娩）时静脉血流速度较孕早期（8-12 期）明显降低，出现静脉瘀滞状态。
无论是阴道分娩还是剖腹产，在分娩过程中都会产生血管损伤的情况2
孕产妇合并以下风险因素进一步增加VTE风险
➢ 美国一项回顾性流行病学调查研究，纳入9058162名妊娠 期妇女和73834名产褥期妇女进行研究分析，发现：
高 龄
• 在产后阶段，>35岁的女性较25-34
岁的女性的VTE风险增加达70%
肥 胖
• 肥胖与PE的更高风险相关 (校正后
OR=14.9 , 95% CI 3.0–74.8)
吸 烟
• 妊娠期吸烟VTE风险最高(校正后
OR=5.7, 95% CI 2.5–13.2)
Larsen TB,et al. Thromb Res 2007;120505–9.
7.4%
6.6%
5.5%
0%
妊娠本身是VTE的风险因素
➢ 妊娠期的生理变化可导致孕产妇VTE风险升高，Caprini评分将妊娠期或产后作为 VTE风险因素纳入评分
高凝状态 血流淤滞 血管损伤
妊娠期间促凝血因子（如血管性血友病因子、Ⅷ因子、Ⅴ因子、纤维 蛋白原）增加，同时蛋白C、蛋白S减少导致抗凝系统活性下降1,2
5、血栓性微血管病治疗指南解读
血栓性微血管病治疗指南解读(2012)血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy, TMA)是一组急性临床病理综合征,主要表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、微循环中血小板血栓造成器官受累。
常见的疾病为溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome, HUS) 及血栓性血小板减少性紫癜 (thrombotic thrombocytopic purpura, TTP)。
其它少见疾病恶性高血压、硬皮病肾危象、妊娠、移植、HIV相关的血栓性微血管病等。
本文对2012年英国血液病学会发布有关TTP以及相应的其它TMA治疗指南进行解读。
1.发病机制TTP罕见发生,发病率为6/百万人,未治疗患者死亡率为90%,在英国半数死亡在发病24小时内死亡,近15年来对于发病机理的研究有了突破性进展,先天性TTP 是由于遗传性血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)缺乏,后天获得性TTP是由于抗ADAMTS13抗体产生,导致超大血友病因子多聚体(vWF)产生,形成大量vWF富集型血栓,引起血小板减少、溶血性贫血,心、脑、肾缺血性改变。
2.TTP的诊断TTP的诊断较为困难,可能有其它重叠诊断出现, TTP其特征为经典的五联征,即血小板减少、微血管性溶血性贫血(MAHA)、神经系统症状、肾脏损害和发热。
然而约有35% TTP患者不出现神经症状或体征,肾脏损害和发热并非TTP的主要指标。
修订的标准必须包括血小板减少、微血管性溶血性贫血(MAHA)单独存在,因此临床上出现不明原因的MAHA和血小板减少时也可诊断为TTP。
3.TTP的分类3.1先天性TTP先天性TTP比较罕见,可能是低估了其发病率,临床表型各异,各年龄段皆可出现,发病年龄小者相对较重。
3.1.1新生儿型TTP,患儿可以出现严重的新生儿黄疸,血中出现破碎红细胞,红细胞大小不一。
3.1.2.婴幼儿型TTP,确诊时间偏晚,典型临床表现有血小板减少,MAHA,黄疸,明显的LDH升高,少数儿童可能只有孤立性的血小板减少征。
住院患者VTE综合评估及治疗流程图
住院患者VTE综合评估及治疗流程图引言近年来，深静脉血栓形成（DVT）和肺部栓塞（PE）已成为住院患者中常见的并发症之一。
为了提高VTE（静脉血栓栓塞）的早期识别和预防，本文将介绍住院患者VTE综合评估及治疗流程图。
流程图VTE流程图](VTE_flowchart.png)评估阶段1.识别高危患者：年龄≥60岁高龄且有活动受限接受创伤或手术多个并发症静脉导管置入具有家族病史孕妇或产后患者2.完善VTE风险评估：积分评估模型（如Caprini评分或Padua评分）测定D-dimer水平考虑使用VTE风险评估模型App3.临床特征：双下肢深静脉触诊临床症状评估（疼痛、水肿等）血栓相关标志物评估4.影像学检查：下肢超声检查螺旋CT肺动脉造影（CTPA）放射性核素肺通气/灌注扫描（VQ扫描）预防策略1.机械性减压：弹力袜或深静脉穿刺装置（DVT袜）心脏功能监测装置2.药物预防：肝素或低分子肝素口服抗凝药物（特比萘芬、华法林）3.其他预防措施：营养支持，控制体重促进患者活动，避免长时间卧床提供抗炎药物提前移除静脉导管不推荐使用压力垫或按摩治疗阶段1.初始治疗：抗凝治疗：肝素或低分子肝素诱导剂：___2.长期抗凝治疗：___：INR控制在2-3之间3.手术治疗：IVC滤器置入血栓摘除血管成形术4.支持措施：患者教育和心理支持定期复查和随访___复发风险评估和预防结论住院患者VTE综合评估及治疗流程图是为了规范VTE的预防和治疗而设计的。
通过实施该流程图，能够提高VTE的早期识别和干预，减少VTE相关的并发症和死亡风险。
注：文档中的VTE流程图需自行添加和插入。
妊娠期血栓栓塞治疗与预防
围产期新发VTE
剖宫产VTE预防
▪ 剖宫产术是孕产妇VTE发生的独立危险因素。因而，建议所有剖 宫产妇应用充气加压装置预防VTE，直至术后下床活动。对于分 娩后血栓风险高的女性，应采取预防剂量的LMWH与机械防御措 施联合使用，并且出院后继续予以LMWH治疗。在围产期创伤小、 良好术后镇痛前提下，提倡产妇早期下床活动。
▪ 妊娠期VTE发病率约为0.5/1,000～2.0/1,000，是非孕女性发病风 险的4～5倍。其中75%～80%为DVT，20%～25%为PE。VTE发 病率在妊娠期和产褥期各占一半，尤其以产后1周内风险最大。
VTE常见原因
▪ VTE常见病因包括血液高凝状态、血流减缓、血管内皮损伤等。依据诱因VTE 可分为以下两种类型：
剖宫产VTE预防
产后VTE治疗与预防
▪ VTE高危孕产妇应在阴道分娩4～6小时或剖宫产术后6～12小时 恢复抗凝治疗，以降低出血风险。如分娩后需尽早进行治疗，建 议采取静脉泵注肝素，减少对凝血功能的影响。
小结
▪ VTE是孕产妇严重并发症，常导致严重后果，所以防重于治。麻 醉科医生应加强相关宣教，筛查VTE高危因素， 利用B超检查及 时发现与治疗。各个医院应具有VTE风险评估规范，标准化预防、 治疗流程。
病例摘要
▪ 手术日17:11
▪ 术毕，准备过床，产妇突发意识丧失，心率持续下降，血压测不 出，立即进行心肺复苏术（CPR）；2分钟内恢复窦律，产妇恢 复意识，但随之SpO2再次下降，意识再次丧失，继续行CPR；紧 急进行床旁B超，心脏超声示：右心增大，中重度三尖瓣反流， 估测肺动脉（PA）压力约为60～66mmHg，左心受压明显，呈“D” 形。首先怀疑羊水栓塞诊断，但结合超声监测和血栓弹力图 （TEG）凝血功能正常，高度怀疑肺栓塞可能性更大
妊娠合并ITP的诊断进展及治疗分析
【摘要】临床工作者对妊娠期合并itp应有一个足够的认识，妊娠期间要监督、引导孕妇定期进行围产期保健，密切注意其血小板的变化情况，据此给予适当的内科治疗，以加强对宫内胎儿的监护，降低妊娠期出血风险、减少对母婴的危害。
基于此，本文对妊娠合并itp的诊断及治疗方面进行了综述。
【关键词】妊娠； itp；诊断；进展；治疗中图分类号 r714.25 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2016）17-0154-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.084特发性血小板减少性紫癜（itp）在临床较为常见，是由于机体免疫缺陷所致 [1]。
妊娠合并itp的发病率为0.1%～0.2%，容易引起母婴结局困境，比如：孕妇出现流产、早产，胎儿及围产儿出现死亡等等[2]。
故此，临床对于妊娠合并itp采用早期诊断及干预有助于母婴的健康。
基于此，笔者就妊娠合并itp的诊断及治疗作一综述。
1 概述1.1 发病机制对于妊娠合并itp的发病机制目前尚不完全明确，有研究认为其与体液免疫免疫异常有关[3]。
近年来，人们对itp的发病机制研究较为深入，研究发现，itp患者存在免疫功能紊乱，可以产生针对性的自身抗体，这些抗体可导致血小板及巨核细胞的破坏与清除[4]。
1.2 妊娠合并itp的临床表现临床资料显示，itp分为急性和慢性，然而，妊娠合并itp却以慢性为主，患者常表现为常规无症状性血小板减少，少数伴有皮肤表面瘀斑、青紫等现象。
一般情况下，对于妊娠期女性，妊娠合并itp病多出现在前6个月，之后随着孕周的增加病情会逐渐加重[5]。
1.3 妊娠与itp的相互影响妊娠与itp之间能够相互影响，首先，妊娠可使itp患者的出血危险增加，但对其预后影响不大。
由于itp患者病情的不稳定性，病情较重、需要给予激素治疗的患者，不适宜妊娠；病情一般的患者则可维持妊娠直到足月生产[6]。
itp可导致妊娠患者出现出血倾向，但多以子宫收缩乏力的大出血为常见[7]。
妊娠合并血栓性疾病的科普知识PPT
意事项
7. 妊娠合并血栓性疾病的注意事项
饮食注意事项：控制盐分摄入、均衡饮 食等 日常生活注意事项：避免长时间久坐、 适度运动等
8. 妊娠合并血 栓性疾病的后 续随访和预后
评估
8. 妊娠合并血栓性疾病的后续随访和预后评估
随访内容：定期复查、监测病 情的变化等 预后评估：根据个体情况评估 预后状况
因素
1. 妊娠合并血栓性疾病的常见症状和风险因素
症状：下肢肿胀、疼痛、呼吸 困难、胸闷等 风险因素：年龄、家族史、肥 胖、高血压等
2. 妊娠合并血 栓性疾病的诊
断方法
2. 妊娠合并血栓性疾病的诊断方法
临床表现：妊娠合并血栓性疾病的常见 表现
实验室检查：D-二聚体、凝血酶原时间 等指标的检测
2. 妊娠合并血栓性疾病的诊断方法
谢谢您的观 赏聆听
影像学检查：超声、CT等检查 方法
3. 妊娠合并血 栓性疾病的治 疗和预防措施
3. 妊娠合并血栓性疾病的治疗和预防措施
治疗方法：抗凝治疗、抗血小板治疗等 预防措施：定期复查、生活方式调整、 避免长时间久坐等
4. 妊娠合并血 栓性疾病对胎
儿的影响
4. 妊娠合并血栓性疾病对胎儿的影响
预测方法：超声检查、胎心监 测等 胎儿并发症：早产、低体重儿 、胎儿窘迫等
妊娠合并血栓 性疾病的科普
知识PPT
症状和风险因素 2. 妊娠合并血栓性疾病的诊断 方法 3. 妊娠合并血栓性疾病的治疗 和预防措施 4. 妊娠合并血栓性疾病对胎儿 的影响 5. 妊娠合并血栓性疾病的产后 管理 6. 妊娠合并血栓性疾病的心理 支持和康复指导 7. 妊娠合并血栓性疾病的注意 事项
血栓性微血管病诊治PPT课件
03 血栓性微血管病的治疗
一般治疗
休息与护理
保证充足的休息，提供良 好的护理环境，以缓解症 状和促进康复。
饮食调整
根据病情制定合理的饮食 计划，保证营养均衡，避 免过度摄入高脂肪、高糖 食物。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，降低 血栓形成的风险。
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如肝素、华法林 等，以抑制血栓形成和扩展。
血栓性微血管病的症状和体征因个体差异而异，常见的临床 表现包括发热、全身乏力、血尿、肾功能不全、意识障碍等 。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和病理学诊断，可以对血栓性微 血管病进行诊断。其中，实验室检查包括血常规、凝血功能 、生化指标等；病理学诊断需要进行组织活检。
02 血栓性微血管病的实验室 检查
常规检查
01
02
03
血常规检查
观察白细胞、红细胞和血 小板数量，判断是否存在 感染、贫血或出血倾向。
尿常规检查
检测尿液中是否有蛋白质、 糖、红细胞或白细胞，以 评估肾脏功能和泌尿系统 状况。
粪便常规检查
观察粪便颜色、性状和显 微镜检查，了解消化道是 否有出血或感染。
生化检查
肝功能检查
评估肝脏功能，检测转氨酶、胆 红素等指标，判断是否存在肝脏
04 血栓性微血管病的预防与 康复
预防措施
定期进行体检
控制基础疾病
通过常规体检，可以及时发现潜在的 血栓形成风险，如高血脂、高血压、 糖尿病等。
对于已经存在的基础疾病，如高血压、 糖尿病等，应积极进行治疗和控制， 以降低血栓形成的风险。
调整生活方式
保持健康的生活方式，包括戒烟、限 酒、合理饮食、适量运动等，有助于 降低血栓形成的风险。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治ppt医学课件
根据该指南更新的循证医学证据，对RCOG指南给 出的推荐意见做一解读，以期更好地为临床工作者提 供参考。
3
该指南主要更新点如下
1. 对妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分细则更加完善。 2. 对有 VTE 病史的孕妇建议分层管理。 3. 对抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并其他血栓高危因素情况下， 应考虑产前和产后预防血栓形成。 4. 对于剖宫产产妇，尤其是对于合并肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高 血压疾病、双胎妊娠、有剖宫产史等危险因素的产妇，应在术后 10 d 内使用低 分 子 量 肝 素（LMWH）预防血栓形成。 5. LMWH 是产前和产后预防血栓形成的首选药物，对母乳喂养是安 全的。 6. 在血栓形成风险极高的妊娠女性中，若存在出血风险升高可能或需 局部麻醉时，普通肝素应优先于 LMWH 使用。 7. 若在剖宫产术后使用普通肝素，应从术后第4~14 天开始，每 2~3 天监测血小板计数直至停药。 8. 不推荐使用阿司匹林预防妊娠期血栓形成。
英国一项研究发现，抗磷脂抗体持续阳性并不会影响妊娠结局， 但是多数学者认为，与莱顿第 V 因子或凝血酶原相似，抗磷脂抗体持
续阳性可看作是血栓形成的危险因素。
因此，对于无VTE 病史，但抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合 并其他血栓形成危险因素情况下，应考虑产前产后预防血栓形成。
11
剖宫产术后是否应常规抗凝治疗
1. 产前：该指南推荐，对于存在 VTE 病史的女性，产前应尽早开始 预防血栓形成。对存在 4 项及以上危险因素（见表 1，除外 VTE 病 史及易栓症）的孕妇，应考虑预防性使用 LMWH 至产后 6 周；对存 在 3 项危险因素（除外 VTE 病史、易栓症）的孕妇，应考虑自孕 28 周起预防性使用 LMWH 至产后 6 周，且产后应再次评估血栓形成的 风险。
肿瘤相关性静脉血栓栓塞症的诊断与治疗ppt课件
溶栓疗效观察指标
➢ 呼吸困难好转 ➢ HR减慢，BP升高，脉压增宽 ➢ 动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回落 ➢ 心电图提示急性右室扩张表现好转 ➢ 超声心动图表现 ➢ D-dimer水平显著提高
荆志成 等. 中华医学杂志. 2004; 84:1932-1934.
抗凝治疗
➢ 对于疑诊PE的患者即需立即启动抗凝治疗 ➢ 是降低住院期间死亡率的关键措施 ➢ 临床中绝大多数患者应用低分子量肝素抗凝治疗
➢ 适用于严重肾功能不全患者 (CrCl < 30ml/min) ➢ 孕妇 ➢ 肝素诱发血小板减少症（HIT）发生率相对高 ➢ 需要监测aPTT
抗凝治疗-低分子量肝素
➢ 分子量 4000-5000 kDa ➢ 根据体重给药 ➢ 严重肾功能不全(CrCl < 30ml/min)
➢ 治疗剂量需减量使用 ➢ 预防剂量无需调整
生存率
病情进展时间
1.0
1.0
0.8
p<0.001 0.6
0.8 p<0.001
0.6
0.4 0.2 0
0
CDDP+GEM+nadroparin1
0.4
CDDP+GEM2
0.2
CDDP+GEM+nadroparin1
10 2月0 30 40 50
CDDP+GEM2
0
0
10 月 20 30
1. 顺铂 + 吉西他滨 + 那屈肝素 0.3 mL od (n=34) 2. 顺铂 + 吉西他滨 (n=33)
总结
减少不良事件 提高患者生存质量
肺血栓栓塞(PE)诊断与治疗
病理生理
最新：造血干细胞移植相关血栓性微血管病诊断和治疗中国专家共识最全版
最新：造血干细胞移植相关血栓性微血管病诊断和治疗中国专家共识（最全版）造血干细胞移植（HSCT）是根治血液系统疾患重要的手段之一，随着HSCT技术的日益成熟和推广普及，国内HSCT例数逐年增加。
移植相关血栓性微血管病（TA-TMA ）是一种HSCT的严重并发症。
目前对TA-TMA的发病机制得到了一定的深入和系统研究，但其诊断标准和治疗方案仍缺乏统一的临床规范。
因此，为进一步解决TA-TMA临床诊治的实际问题，建立并优化国内TA-TMA的临床诊治路径，中华医学会血液学分会发起制定本共识，为中国HSCT的临床实践提供规范合理的诊治指导意见。
一.定义和流行病学TA-TMA是一类以微血管性溶血性贫血、血小板减少、微血栓形成和多器官功能障碍为主要临床表现的造血干细胞移植后严重并发症。
若不及时治疗，TA-TMA患者死亡率为50%~90% ,尤其高危患者死亡率高达80%o血栓性微血管病（TMA ）包括溶血尿毒综合征（HUS ）、血栓性血小板减少性紫瘢（TTP）和HSCT、肿瘤、感染和自身免疫疾病等继发的TMA等。
TA-TMA是HSCT相关的继发性TMA o TA-TMA 根据确诊时间，分为早发型TA-TMA （确诊于移植后Iood内）和迟发型TA-TMA （确诊于移植后100 d以后）两种类型。
目前，关于TA-TMA的发生率不同文献报道差异较大，主要与诊断标准等因素有关。
采用不同时期和不同学术组织对TA-TMA的诊断标准, TA-TMA在欧美国家的发生率为0∙5%~25%°根据移植类型分类，国际上TA-TMA在异基因造血干细胞移植（allo-HSCT ）后的发生率为0.5%~64% ,自体造血干细胞移植（auto-HSCT）后TA-TMA的发生率＜1%。
LaSkin等分析近年来大样本回顾性研究结果发现，TA-TMA 的发生率为10%~25% ,该结果可能更接近TA-TMA的真实发生率。
国内报道的allo-HSCT后TA-TMA发生率为4%o二、发病机制TA-TMA的发病机制尚不明确，目前认为预处理、免疫抑制剂、补体、感染、移植物抗宿主病（GVHD）x炎性细胞因子（TNF-αx IL-8等）和中性粒细胞胞外诱捕网（NET）等引起血管内皮细胞损伤，导致微血栓形成，最终引发TA-TMA o目前“二次打击学说”理论认为：一次打击是指在预处理和移植后早期阶段，正常内皮细胞在放化疗、长期制动、无关供者、HLA不匹配等危险因素作用下，形成血管内皮细胞介导的促凝状态；二次打击是指在移植后造血重建阶段，在钙调磷酸酶抑制剂（CNI）和雷帕霉素靶蛋白（mTOR ）抑制剂、GVHD和感染等危险因素作用下，造成血管内皮细胞损伤，补体系统的异常活化在TA-TMA 的发生中发挥重要作用，补体活化的经典途径参与了直接的血管内皮损伤，损伤的血管内皮激活了补体活化的旁路途径并介导了血管内皮的再损伤。
静脉血栓栓塞症(VET)诊断预防治疗 ppt课件
PPT课件
6
VTE的诊断
深静脉血栓形成（DVT） 疼痛 肿胀 水肿
破溃 浅表溃疡
PPT课件
7
VTE的诊断
DVT
多普勒超声
PPT课件
PE
CT
8
VTE的诊断
D-Dimer是诊断VTE的一个客观指标并可反应血栓状态 的变化，但在感染、创伤、妊娠尤其是恶性肿瘤患者 中D-Dimer常常也会升高，需注意鉴别
匹林（2B-2C）。建议优选LMWH，拒绝注射的患
者，推荐使用利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、调
整剂量的VKA（1B）
延长药物预防的时间：最少10-14天，全髋维持28-
35天，全膝建议延长至28-35天（2B）
存在出血风险或抗凝禁忌的患者，不推荐常规放置
下腔静脉滤器作为首选预防措施（2C）
PPT课件
4
深静脉血栓形成的危险因素
原发因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心卵磷脂抗体阳性 纤维酶原激活物抑制剂过多
Ⅻ因子缺乏
凝血酶原20210A基因突变 蛋白C缺乏 V因子Leiden突变 纤维酶原缺乏 异常纤维酶原血症 蛋白S缺乏
推荐（1A,1B,1C)
建议（P2PTA课件,2B,2C)
20
美国胸外科医师学会（ACCP 9）推荐
骨科手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防：
物理预防：间断充气加压泵（IPCD）（1C）
药物预防：低分子肝素LMWH，低剂量的普通肝
（1B）；磺达肝癸钠，利伐沙班，达比加群，阿哌
沙班，调整剂量的维生素K拮抗剂华法林VKA，阿司
肝素LMWH、低剂量普通肝素LDUH、机械物理预防（2B） VTE风险高度：不存在高出血并发症风险，推荐应用LMWH 、
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妊娠相关性血栓性微血管病（2016年版）
一、妊娠相关性血栓性微血管病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为妊娠相关性血栓性微血管病（ICD-10：N17）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规-肾脏病学分册》进行诊断，与妊娠相关的TMA，TMA的诊断须符合以下标准：
1. 微血管病性溶血性贫血；血红蛋白Hb<100 g/L；
2. 外周血涂片显微镜下有红细胞碎片；
3. Coombs试验阴性；
4. 乳酸脱氢酶LDH 升高>460 U/L
4. 血小板计数<150 × 109/L；
5. 急性肾损伤。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规-肾脏病学分册》进行治疗。
1. 血浆疗法：血浆置换及定期血浆输注治疗；
2. 免疫抑制治疗：如因抗补体调节蛋白抗体引起的HUS，可选择血浆置换、糖皮质激素和免疫抑制剂，其它如
利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）等
3.透析治疗：科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。
4. 其它：抗C5单抗（依库利单抗，Eculizumab）治疗产后HUS有成功的报道，但因费用极为昂贵，在特殊人群中使用的安全性还有待于进一步证实。
（四）标准住院日7-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后7-21天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；
（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细
胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；
（4）腹部超声、胸片、心电图。
（5）外周血涂片，乳酸脱氢酶，Coombs试验
2.根据患者病情，必要时检查：
（1）ADAMTS13，抗ADAMTS13抗体，H因子，抗H因子抗体
（2）肾脏穿刺活检等。
二、妊娠相关性血栓性微血管病的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为妊娠相关性血栓性微血管病（ICD-10：N17）
住院完成妊娠相关性血栓性微血管病的诊断、确定治疗方案
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：。